Análisis comparativo de tres modelos de prótesis reversa de hombro basados en los nuevos ángulos de distalización y lateralización / Comparative analysis of three models of reverse shoulder prosthesis based on the new angles of distalization and lateralization

Resumen: Objetivo: Comparar resultados funcionales e imagenológicos de tres modelos protésicos según el índice de lateralización y distalización. En un grupo heterogéneo de diagnósticos (fractura, artropatía de manguito, secuela de fractura y artrosis glenohumeral). Material y métodos: Cohorte prospectiva de 33 pacientes sometidos a prótesis reversa de hombro entre Diciembre 2014 y Julio 2017 con un seguimiento mínimo de un año. Se definieron tres grupos, G: 10 pacientes con Grammont clásico (155o, Glena medializada); B: nueve pacientes con Bio-RSA (155o, glena lateralizada ósea); y A: 14 con Arrow (135o, glena lateralizada metálica). Las variables fueron: datos demográficos, clínicos, funcionales y radiológicos (ángulo de lateralización y distalización). Para el análisis estadístico se utilizaron pruebas de ANOVA, T-test y regresión lineal, con una significancia estadística de 5%. Resultados: El ángulo de lateralización del hombro (LSA) fue significativamente mayor en el grupo A (98o A, 79o G, 80o B) (p < 0.05). El ángulo de distalización del hombro (DSA) del grupo B fue significativamente superior al A (52o B, 39o A) (p < 0.05) y no significativamente superior al G (48o G) (p = 0.06). No se demostró una correlación entre el LSA y DSA con la rotación externa (p = 0.51) y elevación activa (p = 0.41), respectivamente. En índices clínicos (elevación anterior, rotación externa, rotación interna) y funcionales (índice Constant ajustado y evaluación subjetiva de hombro) no encontramos diferencias significativas entre los distintos modelos protésicos (p > 0.05). Conclusiones: El ángulo de lateralización fue mayor en el modelo Arrow y distalización en el modelo Bio-RSA. No encontramos correlación clínica-radiológica en esta serie heterogénea de pacientes.

Abstract: Purpose: Compare functional and radiological outcomes of three different designs of reverse shoulder arthroplasty according to distalization and lateralization shoulder angle, in heterogenic diagnostics (fracture, cuff arthropathy, fracture sequela and osteoarthritis). Material and methods: Prospective cohort of 33 patients of reverse shoulder arthroplasty (RSA) between December 2014 and July 2017 with a minimum one year of follow-up. We defined three groups, G: 10 patients with Grammont (155o, Medialized Glena), B: 9 patients with Bio-RSA (155º, lateralized bone glena) and A: 14 patients with Arrow (135o, lateralized metallic glena). We analyze demographic, clinical, functional and radiological outcomes (lateralization shoulder angle (LSA) and distalization shoulder angle (DSA)). For the statistical analysis, ANOVA, T-tests and linear regression tests were used, with a statistical significance of 5%. Results: The LSA was significantly higher in group A (98o A, 79o G, 80o B) (p < 0.05). In DSA, group B was significantly higher than A (52o B, 39o A) (p < 0.05) and not significant to G (48o G) (p = 0.06). There was no correlation of LSA and DSA with external rotation (p = 0.51) and active elevation (p = 0.41), respectively. There was no significant clinical (anterior elevation, external rotation, internal rotation) and functional outcomes (adjusted Constant score and subjective shoulder evaluation) differences between the different RSA models (p > 0.05). Conclusions: The LSA was higher in the Arrow and the DSA was higher in Bio-RSA. We did not find Clinical - Radiological correlation in this heterogeneous series of patients.

Transferencias tendíneas alrededor del hombro para paciente con secuelas de lesiones de plexo braquial / Tendon transfers around the shoulder for patient with brachial plexus injury sequels

Resumen: Las lesiones de plexo braquial pueden afectar de forma muy significativa la función de los pacientes. El tipo de manejo va a depender de la severidad de la lesión como también de la localización anatómica de ésta. Las transferencias tendíneas alrededor del hombro han surgido como una alternativa efectiva de tratamiento y por lo tanto, debemos considerarlas cuando nos vemos enfrentados a pacientes que la podrían requerir. Existen diversas técnicas de transferencia, las que se utilizan con más frecuencia son las transferencias de trapecio superior, de dorsal ancho y de trapecio inferior, cada una con sus indicaciones y objetivos específicos según el tipo de paciente. Estas cirugías tienen como propósito disminuir el dolor producto de la hipotonía y subluxación glenohumeral como también mejorar el rango de movimiento del hombro, logrando que el paciente lleve su mano al plano que requiera para realizar sus actividades de la vida diaria. Presentaremos algunas de las técnicas de transferencia tendínea de hombro más utilizadas asociadas a una revisión bibliográfica y una descripción de nuestra experiencia con estas cirugías.

Abstract: Brachial plexus lesions can significantly affect patient function. The type of management will depend on the severity of the injury as well as the anatomical location. Tendon transfers around the shoulder have emerged as an effective treatment alternative, and therefore we should consider them when faced with patients who might require it. There are various transfer techniques, within which the most frequently used are upper trapezium, latissimus dorsi and lower trapezium transfers, each with its specific indications and objectives depending on the type of patient. These surgeries aim to decrease the pain resulting from the hypotonia and glenohumeral subluxation as well as improve the range of movement of the shoulder, getting the patient to take his hand to the plane that requires to perform his daily life activities. We will provide a description of some of the most commonly used shoulder tendon transfer techniques associated with a bibliographic review and a description of our experience with these surgeries.

Conocimientos y actitudes sobre el SIDA en un grupo de educadores y educandos / Knowledgment and actitudes about AIDS among a group of teachers and students

Entre los meses de octubre y diciembre de 1988 y enero de 1989 realizamos 480 encuestas anónimas y voluntarias sobre SIDA a una muestra poblacional de 349 personas, constituida por: 58 profesores de enseñanza media y básica, 76 estudiantes universitarios de carreras no relacionadas con el área bio-médica, 81 alumnos de enseñanza general media (3- y 4- medio), y 134 alumnos de enseñanza general básica (8- básico). Un sector de la muestra asistió a una conferencia sobre SIDA, realizada por un médico experto en el tema, evaluando con posterioridad (repitiendo la misma encuesta) los cambios en el conocimiento en 131 alumnos de enseñanza básica, universitaria y profesores. La encuesta abarcó los siguientes ítems: definición de conceptos, conocimiento general, vías de transmisión, prevención y tratamiento, medios de comunicación y educación, recomendaciones, comentarios, sugerencias y conducta sexual y personal. Comprobamos que aunque aparentemente el grado de conocimiento general es bueno tanto para profesores y alumnos, no poseen conocimientos adecuados sobre los mecanismos de transmisión del SIDA ni sobre las medidas de prevención, junto a creencias erróneas y mitos sobre el tema. Este desconocimiento es mas grave en el profesorado ya que en ellos el nivel inadecuado de conocimientos es principalmente en base a conceptos errados sobre el tema y susceptibles de transmitir en la enseñanza. Existe además un gran desconocimiento de la realidad chilena, de las proyecciones de esta enfermedad e implica que un porcentaje del grupo se encuentra potencialmente en riesgo y no están tomando las medidas adecuadas de prevención y otro grupo se encuentra incapacitado de transmitir una educación adecuada, creándose un círculo vicioso, ya que el nivel de ignorancia es relativamente parejo y similar tanto en educadores como educandos. El rol del profesor y de los padres como educadores es incuestionable, por lo que deben ser incorporados activamente a esta tarea y las normas deben ir apoyadas con actividades educativas permanentes que entreguen bases científicas y técnicas suficientes para lograr un adecuado y cabal conocimiento que provoque un cambio de conducta frente a esta enfermedad. Las medidas corren el riesgo de quedar truncas o pueden ser mal entendidas si los padres y profesores no toman en forma urgente una política de educación en el tema que nos preocupa, junto a la enseñanza de una sexualidad responsable inspirada en profundos valores éticos y morales