Leucopenia grave em paciente com artrite reumatoide tratada com combinação de metotrexato e leflunomida / Severe leukopenia in a rheumatoid arthritis patient treated with a methotrexate/leflunomide combination

Apresentamos o caso de uma paciente com artrite reumatoide tratada por dois anos com associação de metotrexato e leflunomida. A paciente foi internada com leucopenia grave quatro semanas após acrescentar ao esquema medicamentoso as drogas clopidogrel, isosorbida, sinvastatina, AAS e omeprazol.

A rheumatoid arthritis patient was treated for two years with methotrexate and leflunomide combination therapy. The evolution was uneventful until she had clopidogrel, simvastatin, isosorbide, aspirin and omeprazole added to medication due to acute myocardial infarction. Four weeks after this, she was hospitalized with severe leukopenia.

Gota / Gout

Uma das doenças mais antigas da história da Medicina, a Gota é também a que tem seus mecanismos patogênicos melhor esclarecidos. Caracterizada por crises recidivantes de artrite aguda em uma ou mais articulaçöes, é devido à deposiçäo de cristais de urato de sódio na cavidade articular. Para que esta cristalizaçäo aconteça, é necessário que um excesso crônico de ácido úrico esteja presente, o que pode ser demonstrado pela hiperuricemia, que ocorre em mais de 90% dos portadores de gota. Se näo for tratado, o excesso de ácido úrico poderá ocasionar depósitos dentro e em torno das articulaçöes, causando deformidades articulares e incapacidade. Outra conseqüência do acúmulo de ácido é a litíase urinária e a nefrite intersticial

Determinaçäo de subpopulaçöes linfocitários no sangue periférico de pacientes com doença reumatóide do adulto / Determination of lymphocytary subpopulations in peripheral blood of patients with rheumatoid disease of adult

Analisamos as subpopulaçöes linfocitárias no sangue periférico de 30 pacientes acometidos de doença reumatóide (DRe), utilizando anticorpos monoclonais da série OKT (OKT3, OKT4 e OKT8) e o anti-HLA classe II, bem como a técnica da formaçäo de rosetas com hemácias de carneiro (ER). Vinte e tryes casos apresentavam a doença ativa e sete estavam inativos. No controle, tivemos como parâmetros os achados em 86 doadores de sangue, considerados normais. Nossos resultados mostraram que as células T indutoras-auxiliadoras (CD4+) e as células T supressoras-citóxicas (CD8) estavam diminuídas nos pacientes reumatóides, quando comparadas com os controles,embora näo atingindo o nível de significância da investigaçäo. A relaçäo CD4/CD8, entretanto, foi semelhante nos dois grupos. Näo observamos diferenças significantes no número absoluto de linfócitos T-CD3 ñ nos grupos examinados e em relaçäo aos controles. Também näo foram observadas diferenças significantes quanto aos achados de células HLA classe II + entre os grupos, porém os valores encontrados sugerem elevaçäo quantitativa destas células nos pacientes com acometimento extra-articular da DRe (sete casos). Além disso, encontramos bom índice de correlaçäo entre os métodos OKT3 e ER na determinaçäo da populaçäo total de linfócitos maduros. Acreditamos que a correlaçäo clínica desta metodologia na prática reumatológica diária é muito pouco significativa

Artropatia destrutiva: um caso de síndrome do ombro de Milwaukee? / Destructive arthropathy: a case of Milwaukee shoulder syndrome?

Investigando-se a artropatia destrutiva do ombro direito (membro superior dominante), numa senhora idosa,sugere-se diagnóstico de síndrome do ombro de Milwaukee, recentemente descrita, baseado em critérios clínicos laboratoriais, radiológicos e histopatológicos. A microscopia eletrônica de transmissäo, observa-se a presença de agregados cristalóides compatíveis com o que se tem relatado sobre os cristais de fosfato básico de cálcio, intra e extracelulares. O comprometimento concomitante do cotovelo direito, com características clínicas e radiológicas semelhantes às do ombro, pode evocar, assim como o foi na associaçäo ombro-joelho, a possibilidade duma síndrome ombro-cotovelo. No entanto, acredita-se que esta nova entidade representa apenas achados topográficos mais exuberantes duma patologia microcristalina articular difusa, explicando-se desse modo, as crises álgicas e inflamatórias, de curta duraçäo, relatadas pela paciente, nos últimos dez anos, ao nível de pequenas e grandes articulaçöes. A condrocalcinose articular difusa, a artropatia rapidamente destrutiva do ombro, a condromatose sinovial primária e a neuroartropatia devem participar do diagnóstico diferencial