Valor pronóstico de la proteína C reactiva en pacientes sometidos a ventilación mecánica / Predictive value of C-reactive protein in patients receiving mechanical ventilation

La Proteína C Reactiva (PCR) es una de las proteínas de fase aguda más utilizadas en clínica, como marcador de infección y de intensidad de la respuesta inflamatoria. En el presente estudio evaluamos la utilidad clínica de la PCR en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica (VM). De 214 pacientes admitidos a la UCI Quirúrgica desde junio de 1999 a diciembre del 2000 y que fueron ventilados por más de 24 horas, 160 (75 por ciento) tenían medición de PCR. El 73 por ciento de ellos ingresó por problemas infecciosos, mientras el 27 por ciento lo hizo por problemas neurológicos. No hubo diferencia entre la PCR de ingreso o PCR máxima de los pacientes que sobrevivieron y los que fallecieron. Tampoco hubo correlación entre el valor de la PCR y los días de UCI, días de VM y días libres de VM. La mortalidad de 131 pacientes que alcanzaron la PCR máxima antes de las primeras 72 horas de admisión a la UCI fue inferior a aquellos que la presentaron después de las 72 horas (17,6 por ciento vs 44,8 por ciento, p<0,05). En el presente estudio, la PCR como valor aislado no mostró gran valor pronóstico en cuanto a la sobrevida de los pacientes, ni a los días en UCI o en VM. Sin embargo, su evolución en el tiempo aporta información clínica que puede ser relevante en el manejo de los pacientes ventilados.

El índice de oxigenación es un mejor indicador del intercambio gaseoso que la relación PaO2: FiO2 en pacientes adultos sometidos a ventilación mecánica / Oxygenation index is a better indicator of gaseous interchange than PaO2/FiO2 ratio in adult patients receiving mechanical ventilation

Oxygenation Index (Oxlx = MAP x 100 / Pa/FiO2) has been widely used to assess gas exchange in pediatric patients. We evaluated Oxlx and PaO2:FiO2 ratio (Pa/FiO2) in adults patients under Mechanical Ventilation (MV). Seventy-two patients (39 M, 33 F, 53 ± 21 yo, APACHE II 17 ± 7) required MV for 4 ± 3 days (1-18), of which 17 died (24 per cent). Arterial blood gases along FiO2, PEEP and mean airway pressure (MAP), to calculate Pa/FiO2 and Oxlx, and static toraco-pulmonar Compliance (Cst) were measured on a daily basis. Compliance had a good correlation with Oxlx (r = -0.7, p = 0.0001) and Pa/FiO2 (r = 0.5, p = 0.0001). Correlation between Cst and Oxlx improved (r = 0.8, p = 0.0001) when considering only Acute Respiratory Failure patients (ARF, n = 37). Mortality in ARF patients was related to a greater MAP, lower Cst and a worst Oxlx but not Pa/FiO2. Patients who fulfilled ARDS criteria had the worst Pa/FiO2, Oxlx and Cst values. In contrast, no relationship could be observed between Cst and gas exchange markers in neurologic patients (n = 22), or between these parameters and mortality. Oxygenation Index seems to be a better marker of gas exchange than Pa/FiO2 in adults patients under MV. It had a better relationship with the impairment in pulmonary function and mortality in ARF patients.

Ventilación con presión positiva no invasiva, VPPNI, en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica / Noninvasive ventilation with positive pressure in patients with acute hypoxemic respiratory failure

Quisimos evaluar la aplicabilidad y eficacia de la ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica y aumento del trabajo respiratorio. En un periodo de 10 meses evaluamos a 64 pacientes que ingresaron a nuestro servicio con el diagnóstico de IRA y signos de fatiga muscular, en ausencia de patología crónica. Fueron considerados no aptos para VPPNI quienes tuvieran compromiso de conciencia importante, inestabilidad hemodinámica o más de dos órganos en falla, cirugía reciente de esófago, estómago o duodeno, hemorragia digestiva alta activa, distensión abdominal importante o dificultad en el manejo de secreciones. Luego de aplicar los criterios de exclusión, 14 (23 por ciento) pacientes fueron sometidos a VPPNI por un periodo de 1 a 9 días. La Pa/FiO2, sin cambios significativos en la PaCO2 y frecuencia respiratoria. En 5 pacientes (36 por ciento) fracasó el método, de los cuales 2 fallecieron. Un paciente presentó una escara nasal. Por su mínima invasividad y fácil aplicación, la VPPNI debe ser considerada precozmente en todo paciente con IRA hipoxémica con buen nivel de conciencia y que preserve su ventilación espontánea