Preliminary analysis of hybrid laparoscopic procedure for resection of gastric submucosal tumors / Avaliação preliminar do procedimento videolaparoscópico híbrido para ressecção de tumores gástricos submucosos

ABSTRACT Objective: to evaluate the feasibility, safety and benefits of minimally invasive surgery for resection of gastric submucosal tumor (GSMT). Methods: we conducted a retrospective study of medical records of patients undergoing endoscopy-assisted laparoscopic resection of gastric submucosal tumors (prospectively collected) from 2011 to 2014. We evaluated clinical data, surgical approach, clinicopathological characteristics of the GSMT (size, location, histopathological and immunohistochemical exams), outcome and patients follow-up. Results: we evaluated six patients, 50% male, mean age 52±18 years and common symptoms of heartburn and gastric fullness. All patients underwent hybrid procedure without anatomical impairment of the organ. The average length of stay was 3.5 days and the average size of the tumors was 2.0±0.8cm, five of them (83%) in the proximal third of the stomach. The surgical specimens pathological and immunohistochemistry examination revealed one case of ectopic pancreas (17%), one grade 2 neuroendocrine tumor (17%), one lipoma (17%), one GIST (17%) and two leiomyomas (32%). There were no episodes of tumor rupture or intraoperative complications and no conversion to open surgery. During the postoperative follow-up period, none of the patients had recurrence, metastasis, fistula or stenosis. Conclusion: the results showed that endoscopy-assisted laparoscopic resection is feasible and safe for patients with GSMT. Endoscopy proved to be essential in the location of lesions and as intraoperative support, especially when attempting to preserve the pylorus and cardia during surgery.

RESUMO Objetivo: avaliar a viabilidade, segurança e vantagens da cirurgia minimamente invasiva para ressecção de tumores submucosos gástricos (TUSG). Métodos: estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes submetidos à ressecção videolaparoscópica assistida por endoscopia digestiva alta para tumores submucosos gástricos (coletados prospectivamente) de 2011 a 2014. Os fatores avaliados foram dados clínicos, abordagem cirúrgica, características clinicopatológicas dos TUSG (tamanho, localização, exame anatomopatológico e imuno-histoquímico), resultados e acompanhamento dos pacientes. Resultados: foram avaliados seis pacientes, 50% do sexo masculino, com média de idade 52±18 anos e sintomas comuns de pirose e plenitude gástrica. Todos os pacientes foram submetidos ao procedimento híbrido e sem comprometimento anatômico do órgão. O tempo médio de internação foi 3,5 dias e o tamanho médio dos tumores foi 2,0±0,8cm, cinco deles (83%) no terço proximal do estômago. Os exames anatomopatológicos e imuno-histoquímicos das peças cirúrgicas demonstraram um caso de pâncreas ectópico (17%), um tumor neuroendócrino grau 2 (17%), um lipoma (17%), um GIST (17%) e dois leiomiomas (32%). Não houve episódios de ruptura do tumor nem complicações intraoperatórias e nenhuma conversão para cirurgia aberta. Durante o período de acompanhamento pós-operatório nenhum dos pacientes apresentou recidiva, metástase, fístula ou estenose. Conclusão: os resultados obtidos mostraram que a ressecção laparoscópica assistida por endoscopia é viável e segura para pacientes com TUSG. A endoscopia mostrou-se fundamental na localização das lesões e suporte intraoperatório, principalmente na tentativa de preservar a cárdia e o piloro durante a cirurgia.

Tratamento cirúrgico videolaparoscópico de insulinomas utilizando ultra-sonografia intra-operatória / Laparoscopic surgical treatment of insulinomas with the use of intraoperative ultrasonography

RACIONAL: O insulinoma é o tumor pancreático mais freqüente (50 por cento a 60 por cento), com incidência de 4/1 milhão de pessoas, mais comum em mulheres (2:1) e comportamento benigno quando seu diâmetro for inferior a 2 cm. O diagnóstico é clínico-laboratorial e a cirurgia é o único tratamento com potencial curativo. OBJETIVOS: Relatar a aplicabilidade da videolaparoscopia com ultra-sonografia intra-operatória em cinco casos diagnosticados e tratados cirurgicamente. MÉTODOS: Foram estudados três homens e duas mulheres, idade variando de 20 e 53 anos, com quadro clínico compatível com insulinoma, sendo proposta, após comprovação de imagem, enucleação da lesão por videolaparoscopia, com ultra-sonografia intra-operatória. RESULTADOS: Apresentaram boa evolução pós-operatória e remissão completa da hipoglicemia relacionada ao tumor, com um caso evoluindo com fístula pancreática e outro com pseudocisto pancreático. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico dos insulinomas é factível e exeqüível por videolaparoscopia com ultra-sonografia intra-operatória e completa ressecção das lesões.

BACKGROUND: Insulinoma are insulin productive tumors originated from the pancreatic beta cells with an incidence of 4/1 million persons. It is more prevalent between the 5th and 6th decade, in women (2:1) and from the endocrine pancreatic tumor is the more frequent (50 percent to 60 percent). Insulinoma behave as a benign tumor when the diameter is inferior to 2 cm. The diagnosis is mainly clinical and laboratorial. Surgery is the unique treatment with potential cure. AIM: The present observation reports the use of simultaneous laparoscopic resection associated to intraoperative ultrasonography. METHODS: Five patients were studied (3 man and 2 women) with age from 20 to 53 years old, clinically diagnosed with insulinoma. After image work out it was proposed nuclear resection of the insulinoma by laparoscopic technique associated to intraoperative ultrasonography. RESULTS: The patients had a complete remission of tumor related hypoglycemia and one patient developed a pancreatic fistula and other a pancreatic pseudocist with good postoperative resolution. CONCLUSIONS: The videolaparoscopic approach for the surgical treatment of insulinoma is feasible. The intraoperative ultrasonography helps to identify the lesions and check their complete resection with low complication rate.

Gastrostomia endoscópica: indicações, técnicas e complicações / Endoscopic gastrostomy: indications, techniques, and complications

Introdução: A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é um método utilizado para administração de nutrição enteral prolongada em pacientes com trato gastrointestinal funcionante, mas incapazes de receber aporte nutricional suficientepor via oral. Objetivos: O objetivo deste trabalho foi avaliar o procedimento de PEG,principalmente quanto à indicação, técnica utilizada e complicações relacionadas. Método: Foi feito um levantamento retrospectivo das PEGsrealizadas na Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência-HospitalSão Joaquim no período de abrilde 1999 a dezembro de 2003. Resultados: 90 pacientes foram submetidos à PEG naquele período, sendo a técnica de Ponsky-Gauderer a mais utilizada. A indicação foi de ordem neurológica na maioria dos casos. As complicações foram do tipo menor na grande maioria. Óbitos ocorreram, mas nenhum deles estava relacionado ao procedimento. Conclusão: A PEG constitui-seem método de baixo custo e reduzida morbidade em relação à gastrostomia cirúrgica, podendo ser realizada com anestesia local, além de possuir baixo índice de complicações, quando de correta indicação.

Variaçöes do sistema arterial hepático e sua aplicabilidade na bipartiçäo do fígado. Estudo anatômico em cadáveres / Hepatic artery system variations correlated to split-liver surgery. Anatomic study in cadavers

Racional - Com a escassez de doadores de órgäos e com o aumento da demanda para o transplante de fígado, faz-se necessário aplicaçäo de técnicas cirúrgicas avançadas para viabilizaçäo e melhor aproveitamento dos fígados disponíveis, como a chamada técnica da bipartiçäo do fígado, onde de um doador se consegue fazer dois transplantes hepáticos, geralmente um adulto e uma criança. Objetivos - Estudar detalhadamente a distribuiçäo arterial em sua porçäo extra e intra-hepática e suas implicaçöes na secçäo regrada do fígado em dois segmentos anatomicamente equivalentes (lobo esquerdo e lobo direito). Material e Métodos - Estudo de 60 fígados provenientes de cadáver fresco, examinando a artéria hepática e suas ramificaçöes, bem como suas variaçöes anatômicas. A secçäo hepática foi realizada em duas metades: lobo direito e esquerdo. Resultados - O peso total do fígado foi de 1536 ± 361,8 g, do lobo direito 890,3 ± 230,9 g e do esquerdo 649,3 ± 172,6 g. Em 1 (1,6 por cento) caso, o tronco hepático comum, era proveniente da artéria mesentérica superior, e em outro (1,6 por cento), a artéria hepática esquerda era proveniente da aorta abdominal. A artéria hepática direita era proveniente do tronco celíaco em 44 (73,3 por cento) casos, em 15 (25 por cento) era oriunda da artéria mesentérica superior, sendo que em 11 (18,3 por cento) casos era acessória e em 4(6,6 por cento) era dominante. A artéria hepática esquerda era acessória da artéria gástrica esquerda em 2 (3,3 por cento) casos. Em 9 (15 por cento) casos houve trifurcaçäo da artéria hepática própria, originando a artéria hepática média, que ficou assim distribuída: 6 (10 por cento) casos como tronco único para o segmento IV, em 2 (3,3 por cento) casos para o segmento III e 1 (1,6 por cento) para o segmento II. Em 2 (3,3 por cento) casos, ocorreram 2 artérias hepáticas médias que irrigavam o segmento IV. Conclusäo - As variaçöes anatômicas da artéria hepática näo impediram a secçäo do parênquima hepático em lobo direito e esquerdo

Liver transplantation: contribution for the study of the liver anatomic section and its applicability in the split-liver technique

Estudaram-se 60 figados de cadaveres frescos, com o tronco celiaco, cabeca de pancreas e arteria mesenterica superior. Foram dissecadas as veias hepaticas, a veia porta com seus ramos direito e esquerdo, a via biliar extra-hepatica com suas ramificacoes e as arterias hepaticas, com atencao para suas possiveis alteracoes anatomicas...

Current status and future of pancreatic transplantation

O diabetes mellitus constitui afecçäo de elevada prevalência, morbidade e mortalidade em todo o mundo. O diabetes mellitus representa atualmente a terceira doença mais comum e a oitava causa de morte nos Estados Unidos. Esta doença acomete cerca de 5 por cento da populaçäo geral naquele pais e aproximadamente 15 por cento destes pacientes representam diabetes insulino-depedente (diabetes mellitus tipo 1, forma juvenil da doença), numeros estes semelhantes no Brasil...