Utilización de aprotinina en el trasplante cardíaco / The use of aprotinin in heart transplantation

La aprotinina es un inhibidor de las proteasas, como plasmina y kalikreína. La circulación extracorpórea activa, en sus superficies no endoteliales, mecanismos de la coagulación que la heparina es incapaz de neutralizar. Se evalúa una población de 23 pacientes sometidos a trasplante cardíaco, 12 de ellos tratados con aprotinina (grupo AP) versus 11 de un grupo control histórico (grupo C) sin esta droga. En el grupo AP, tanto el sangrado posquirúrgico como el consumo de hemoderivados fue significativamente menor. En el grupo C hubo 2 reoperaciones por sangrado, sin ocurrir esto en el grupo AP. No se evidenciaron efectos adversos atribuíbles a la aprotinina

Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis postesternotomía: utilidad de la trasposición del epiplón mayor / Surgical treatment of poststernotomy mediastinitis: use of great omentum transposition

Se realizó un estudio retrospectivo sobre 40 pacientes operados entre mayo de 1989 y marzo de 1993 que presentaron mediastinitis como complicación de la cirugía cardíaca. Se analizaron los factores de riesgo infectológicos pre, intra y postoperatorios, los gérmenes aislados y su relación con el cuadro clínico. Se emplearon tres técnicas distintas para la remoción del foco infeccioso separando así a los pacientes en 3 grupos: el primero (G I) corresponde a 8 pacientes a quienes se les realizó lavado y drenaje sin reesternotomía; el segundo grupo (G II) lo conforman 18 pacientes a quienes se les drenó quirúrgicamente el mediastino, continuando luego, condicionalmente, con lavado mediastinal; a los 15 enfermos del tercer grupo (G III) se les realizó una toilette y cardiomentopexia complementaria. Este último grupo demostró requerir un menor tiempo de internación (22,2 días vs 26,7 días) y menos cambios en el esquema antibiótico, presentando una significativa menor mortalidad (6,6 por ciento vs 44,4 por ciento) y no necesitando reintervenciones quirúrgicas (ya sea para completar la remoción del foco o para estabilizar el tórax). La utilización del epiplón mayor como complemento del drenaje quirúrgico del mediastino infectado es una técnica sencilla e inocua que demostró ser altamente eficaz, disminuyendo drásticamente la mortalidad de esta patología