RESUMO
Abstract Background Pupil reactivity and the Glasgow Coma Scale (CCS) score are the most clinically relevant information to predict the survival of traumatic brain injury (TBI) patients. Objective We evaluated the accuracy of the CCS-Pupil score (CCS-P) as a prognostic index to predict hospital mortality in Brazilian patients with severe TBI and compare it with a model combining CCS and pupil response with additional clinical and radiological prognostic factors. Methods Data from 1,066 patients with severe TBI from 5 prospective studies were analyzed. We determined the association between hospital mortality and the combination of CCS, pupil reactivity, age, glucose levels, cranial computed tomography (CT), or the CCS-P score by multivariate binary logistic regression. Results Eighty-five percent (n = 908) of patients were men. The mean age was 35 years old, and the overall hospital mortality was 32.8%. The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) was 0.73 (0.70-0.77) for the model using the CCS-P score and 0.80 (0.77-0.83) for the model including clinical and radiological variables. The CCS-P score showed similar accuracy in predicting the mortality reported for the patients with severe TBI derived from the International Mission for Prognosis and Clinical Trials in TBI (IMPACT) and the Corticosteroid Randomization After Significant Head Injury (CRASH) studies. Conclusion Our results support the external validation of the CCS-P to predict hospital mortality following a severe TBI. The predictive value of the CCS-P for long-term mortality, functional, and neuropsychiatric outcomes in Brazilian patients with mild, moderate, and severe TBI deserves further investigation.
Resumo Antecedentes A reatividade pupilar e o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECC) representam as informações clínicas mais relevantes para predizer a sobrevivência de pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). Objetivo Avaliar a acurácia da ECC com resposta pupilar (ECC-P) como índice prognóstico para predizer mortalidade hospitalar em pacientes brasileiros acometidos por TCE grave e compará-lo com um modelo combinando ECC e resposta pupilar com fatores prognósticos radiológicos. Métodos Foram analisados dados de 1.066 pacientes com TCE grave de 5 estudos prospectivos. Foi determinada a associação entre mortalidade hospitalar e a combinação de ECC, reatividade pupilar, idade, níveis glicêmicos, tomografia computadorizada (TC) de crânio ou o escore ECC-P por regressão logística binária multivariada. Resultados Oitenta e cinco por cento (n = 908) dos pacientes eram homens. A média de idade foi de 35 anos e a mortalidade hospitalar geral foi de 32,8%. A AUROC (em português, Curva Característica de Operação do Receptor) foi de 0,73 (0,70-0,77) para o modelo utilizando o escore ECC-P e de 0,80 (0,77-0,83) para o modelo incluindo variáveis clínicas e radiológicas. O escore ECC-P mostrou acurácia semelhante na previsão da mortalidade relatada para pacientes com TCE grave derivados dos estudos International Mission for Prognosis and Clinical Trials in TBI (IMPACT, na sigla em inglês) e Corticosteroid Randomization After Significant Head Injury (CRASH, na sigla em inglês). Conclusão Nossos resultados apoiam a validação externa da ECC-P para prever a mortalidade hospitalar após um TCE grave. O valor preditivo da ECC-P para mortalidade a longo prazo, resultados funcionais e neuropsiquiátricos em pacientes brasileiros com TCE leve, moderado e grave precisam ser investigados.
RESUMO
Introdução: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) éuma das principais causas de morte no mundo e a primeirano Brasil, resultando em milhares de pacientescom sequelas neurológicas, incapazes de manter suasatividades de vida diária normalmente. O presente estudoteve como objetivo identificar e definir o perfilepidemiológico dos pacientes acometidos com AVE,atendidos em hospital terciário de referência em Neurologia.Métodos: Foram incluídos no estudo os pacientesque sofreram AVE isquêmicos e que foram internadosno Hospital Governador Celso Ramos no período de01 de março a 31 de agosto de 2010. Foram coletadasvariáveis clínicas e demográficas, além de escalas específicaspara avaliação da gravidade do AVE. Resultados:Foram avaliados 47 pacientes, com média de idade de66 anos, sendo 53.2% do sexo feminino, e 87.2% caucasianos.Hipertensão arterial sistêmica foi encontradaem 78.7% dos pacientes, dislipidemia em 40.4% e diabetesmellitus em 29.8%. Hemiparesia foi o sintomade apresentação em 89.4% dos pacientes, e o NIHSSde admissão teve média de 12 pontos, reduzindo paramédia de 6 pontos na alta hospitalar. Da amostra estudada,apenas 6 pacientes foram submetidos à trombólise.Conclusão: No presente estudo foi observada maiorincidência de AVE com o avançar da idade, além dapresença de fatores de risco como hipertensão arterialsistêmica e dislipidemia. Atribuímos a baixa incidênciade trombólise pelo tempo ictus-porta ter sido maior de4.5h na maioria dos pacientes.
Background: Stroke is a leading cause of death worldwideand the first in Brazil, resulting in thousands ofpatients with neurological impairment, unable to maintaintheir daily activities normally. This study aimed toidentify and define the epidemiological profile of affectedpatients with ischemic stroke treated at a tertiaryhospital in Neurology. Methods: The study includedpatients who experienced ischemic stroke and were admittedto the Hospital Governador Celso Ramos in theperiod from 01 March to 31 August 2010. We collecteddemographic and clinical variables, and specific scalesfor assessment of stroke severity. Results: We evaluated47 patients with a mean age of 66 years, 53.2%female and 87.2% Caucasian. Hypertension was foundin 78.7% of patients, dyslipidemia in 40.4% and diabetesmellitus in 29.8%. Hemiparesis was the presentingsymptom in 89.4% of patients, and admission NIHSShad a mean of 12 points, falling to mean of 6 pointsat discharge. Out of the sample, only 6 patients underwentthrombolysis. Conclusion: In this study therewas a higher incidence of stroke with advancing age,and the presence of risk factors such as hypertensionand dyslipidemia. We attribute the low incidence ofstroke thrombolysis by time ictus-gate being greaterthan 4.5h in most patients.