Estudo comparativo da ultrafiltração convencional e associação de ultrafiltração convencional e modificada na correção de cardiopatias congênitas com alto risco cirúrgico / Comparative study of standard ultrafiltration and its association with modification for the correction of high surgical risk congenital heart diseases

A necessidade de correção cirúrgica de má-formações cardíacas complexas, que requerem tempos prolongados de circulação extracorpórea (CEC) aumentou a morbimortalidade devido a retenção hídrica e reação inflamatória sistêmica. O objetivo deste estudo é comparar a evolução pós-operatória imediata de pacientes submetidos a ultrafiltração convencional (UFC) durante a CEC e ultrafiltração modificada (UFM) após CEC. Quarenta e um pacientes submetidos a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas foram divididos em 2 grupos: G1: 21 pacientes com idade de 15 dias a 36 meses (mediana: 11 meses) e peso de 3,6 a 13,5 kg (M: 7,27 / 3,07), operados entre 1996 e 1997, foram submetidos a UFC. G2: 20 pacientes com idade de 9 dias a 36 meses (mediana: 5,5 meses) e peso entre 2,2 e 12 kg (M: 5,7 / 2,5), operados entre 1997 e 1998, foram submetidos a UFC+UFM. Dentre as operações mais freqüentes temos: ventriculosseptoplastia, 15 (36,5 por cento) casos; operação de Jatene, 10 (24,3 por cento ) casos; correção de defeito septal A-V total, 7 (17,0 por cento) casos etc. A análise estatística de idade, peso e complexidade cirúrgica mostrou semelhança entre os grupos. Houve 6 (28,5 por cento) óbitos no G1 e 4 (20 por cento) no G2, (p=0,71). O volume médio ultrafiltrado no G1 (UFC) foi 143,3 ml e no G2 (UFC+UFM) foi 227,0 ml, (p<0,001), mostrando diferença estatisticamente significante. Porém o tempo médio de ventilação mecânica (G1: 94.8h, G2: 95.6h, p= 0.97), tempo médio de uso de drogas inotrópicas (G1: 145.2h e G2: 137.6h, p=0.85); tempo médio de permanência em UTIP (G1: 169.6h e G2: 157.8h, p= 0.79) e tempo médio de permanência hospitalar (G1: 14,8 d. e G2 14,6 d., p= 0,95), não mostraram diferenças significantes entre os grupos. A técnica de UFC utilizada a mais de 8 anos no nosso Serviço mostrou resultados semelhantes quando comparada com a associação de UFC+UFM. A UFM mostrou-se eficaz na remoção de água corpórea após CEC, não havendo intercorrências com o método. Talvez um estudo randomizado, recrutando um número maior de pacientes permita detectar diferenças entre os dois métodos

Suporte respiratório prolongado com oxigenador de membrana extracorpóreo em transplante pulmonar / Prolonged respiratory support with extracorporeal membrane oxygenation in lung transplantation

Paciente do sexo feminino, 42 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica terminal com grave hipertensäo pulmonar, foi submetida a transplante pulmonar unilateral esquerdo. Apresentou severa insuficiência respiratória aguda imediatamente após a cirurgia refratária à terapia convencional e necessitou de suporte com oxigenador de membrana extracorpóreo (ECMO) por 47h. Após esse período, houve restabelecimento da funçäo pulmonar e o ECMO pôde ser retirado. Na evoluçäo hospitalar a paciente apresentou septicemia que a levou ao óbito. Neste caso, o ECMO foi decisivo para o tratamento da lesäo pulmonar e permitiu o retorno da funçäo respiratória

Perfusão cerebral retrógrada hipotérmica para tratamento de embolia gasosa durante circulaçäo extracorpórea / Hypothermic Retrograde Cerebral Perfusion for Treatment of Air Embolism During Extracorporeal Circulation

Air embolism during extracorporeal circulation is a life-threatening complication, requiring immediate response. During a recent case, brain damage was avoided using hypothermic retrograde cerebral perfusion, connecting the arterial line to superior vena cava cannula. Perfusion lasted 5 minutes at flow of 200ml/min. The patient had complete recovery and was discharged with normal neurologic status. The technique employed is described and steps for a face this accident are proposed

Embolia gasosa durante circulação extracorpórea (CEC) em cirurgia cardíaca é uma complicação potencialmente fatal, requerendo imediata intervenção. Num caso recente, foi empregado a perfusão cerebral retrógrada hipotérmica para tratamento dessa complicação, conectando-se a linha arterial da CEC à cânula da veia cava superior. A perfusão foi conduzida com fluxo de 200ml/min, por 5min. A paciente apresentou boa recuperação e teve alta hospitalar no 7° PO, com exame neurológico normal. A técnica empregada é descrita e os procedimentos para enfrentar essa complicação são propostos. Hypothermic Retrograde Cerebral Perfusion for Treatment of Air Embolism During Extracorporeal Circulation Air embolism during extracorporeal circulation is a life-threatening complication, requiring imediate response. During a recent case, brain damage was avoided using hypothermic retrograde cerebral perfusion, connecting the arterial line to superior vena cava cannula. Perfusion lasted 5 minutes at flow of 200ml/min. The panent had complete recovery and was discharged with normal neurologic status. The technique employed is described and steps for to face this accident are proposed