Dislipidemia, obesidad e hipovitaminosis D en el adulto mayor: ¿tratamiento único? / Dyslipidemia, obesity, and hypovitaminosis D in the elderly: is there only one treatment?

La dislipemia, aislada o como integrante de un cuadro multifactorial, afecta en gran medida a los adultos mayores. Similar característica se da en lo que atañe a la hipovitaminosis D, déficit que debe ser buscado activamente por el médico tratante Cuando la hipovitaminosis D es detectada, merece tratamiento de reposición del nutriente pues su carencia crónica y severa lleva a un hiperparatiroidismo secundario con todo el efecto deletéreo sobre la masa ósea. Ambos cuadros, dislipemia y déficit de vitamina D, tienen directa interrelación uno con otro a punto tal que la terapia del primero influye en el segundo y viceversa, aunque por mecanismos diferentes. De la revisión de la literatura internacional se desprende que el tratamiento de la dislipemia (aislada, como parte de un cuadro de sobrepeso/obesidad) aumenta los niveles plasmáticos de vitamina D. Para el adulto mayor este aumento implica una serie de cambios como: mejoría de la hipertensión y/o de la respuesta a su terapia farmacológica; aumento de la fuerza muscular, particularmente a nivel de la cintura pelviana; disminución consiguiente en la incidencia de caídas y menor prevalencia de fracturas óseas, aumento de la inmunidad y prevención en la aparición de tumores varios, etc. El aumento de la vitamina D plasmática parece ser mayor con algunas drogas hipolipemiantes, y de estas, la rosuvastatina tendría el mayor efecto. Intentamos, en este trabajo, correlacionar ambas entidades, dislipemia e hipovitaminosis D, así como su terapéutica a fin de mejorar esta fase de la atención sanitaria del adulto mayor con una disminución de los costos.

Dyslipidemia, either isolated or as part of a multifactorial syndrome, greatly affects the elderly. Something similar happens with vitamin D deficiency, a deficit that the attending physician should actively look for. Once this deficit is detected, nutrient replacement therapy is required because its chronic and severe shortage leads to secondary hyperparathyroidism causing a massively deleterious effect on the bone mass. Both conditions, dyslipidemia and vitamin D deficiency, are directly interrelated to the extent that treatment of the former influences the latter and vice versa, although by different mechanisms. According to the review of international literature, the treatment of dyslipidemia alone or as part of a pattern of overweight or obesity, contributes to the increase of vitamin D in plasma. This has many positive implications for the elderly such as decrease in hypertension and/or better response to pharmacological therapy; increased muscle strength, particularly at the pelvic girdle leading to a lower incidence of falls and bone fractures; increased immunity; and cancer prevention, among other benefits. Such an increase of vitamin D in plasma appears to be greater with some lipidlowering drugs. Among these drugs, rosuvastatin would have the greatest effect. This short paper is an attempt to correlate both conditions -dyslipidemia and hypovitaminosis D- and their therapy in order to improve healthcare in the elderly thus reducing costs and improving the quality of life.

Vitamina D en la tercera edad / Vitamin D in the elderly

En el campo de la Clínica Médica, la vitamina D se asocia tradicionalmente con la regulación del metabolismo fosfocálcico. Sin embargo, no es el rol exclusivo de esta vitamina dado que tiene diferentes funciones, no menos relevantes. Interviene en procesos tales como la regulación de la tensión arterial con la ulterior disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular, el aumento del tono y fuerza muscular y consecuentemente en la prevención de las caídas en adultos mayores y su derivación más grave, las fracturas y la participación en procesos inmunitarios con disminución del riesgo de padecer alergias, cáncer, diabetes e incluso esclerosis múltiple. Dada la importancia de la Vitamina D en patologías con alta prevalencia en la tercera edad, esimportante analizar sus niveles en este grupo poblacional y proceder a su suplementación cuando así se requiera.

Vitamin D is associated in the field of Medical Clinic, traditionally shaped bounded to the regulation of phospho-calcium metabolism; however, this is not an exclusive role: Vitamin D has several different functions longer involved in processes such as the regulation of blood pressure with subsequent decreased risk of cardiovascular disease; increased muscle tone and strength and consequently in the prevention of falls in older adults and its most severe consequence, the fractures; involvement in immune processes with reduced risk of allergies, cancer, diabetes and even multiple sclerosis. Given the importance of the Vitamin.D inpathology with high prevalence in the elderly, it seems important to analyze the level of this element in that population group and proceed to supplementation when required.

Benzodiazepinas y delito. Flunitrazepam: mal uso de una droga legal desde la perspectiva médico pericial / Benzodiazepines and crime. Flunitrazepam: misuse of a legal drug from the medical-legal perspective

El presente trabajo debe encuadrarse en la especialidad de la Medicina Legal. Sin embargo, no deja de implicar un aporte en el aspecto cotidiano asistencial ya que la obtención de psicofármacos requiere, muchas veces, la involuntaria participación del médico en calidad de agente prescriptor de tales drogas. El (mal) uso de las benzodiazepinas por parte de algunos sujetos, concepto distinto al de abuso, es una situación frecuente en el ámbito carcelario. Esta genera especiales y gravísimos conflictos que pueden, y deben, ser minimizados por la simple restricción de la prescripción farmacológica si esta se ajusta a la evidencia científica (prescripción basada en la evidencia) y no a las demandas, muchas veces (in)justificadas de los mismos pacientes-reclusos. La búsqueda y obtención -por parte de ciertos sujetos portadores de una personalidad predisponente- de los efectos paradojales de las benzodiazepinas, particularmente flunitrazepam y clonazepam, constituye un dato de la realidad que no puede ser desconocido ni minimizado por el médico asistencial ni por el experto en Medicina Legal, precisamente por las implicancias éticas, morales, sociales y, sobre todo, jurídicas que este supone, ni debe ser desoída la palabra profesional por los máximos responsables de la institución penitenciaria toda vez que a ellos compete el desarrollo e implementación de políticas tendientes a la cierta (re) socialización y (re) educación de la persona presa. Los destinatarios de este trabajo resultan entonces los médicos en general, con mayor énfasis en quienes trabajan en el medio penitenciario, pero también las autoridades del Servicio Penitenciario en todos sus escalafones y los integrantes del Poder Judicial...