Importância prognóstica da invasão neural no câncer colorretal: estudo imunoistoquímico com a proteína S-100 / Prognostic importance of neural invasion in colorectal cancer: an immunohistochemical study with the S-100 protein

Das variáveis anatomopatológicas relacionadas ao prognóstico de enfermos com câncer colorretal, a invasão neural ainda se encontra pouco estudada. OBJETIVO: Verificar se a invasão neural no câncer colorretal estádios B e C de Dukes pode ser considerada como fator prognóstico independente. MÉTODO: Foram estudados 97 doentes operados com intenção curativa e seguidos por período mínimo de cinco anos. Excluíram-se doentes que receberam tratamento adjuvante. Os espécimes cirúrgicos foram corados por hematoxilina-eosina e imunoistoquímica para pesquisa da proteína S-100, com o intuito de se comparar a fidedignidade das técnicas em detectar invasão neural, sendo analisadas comparativamente: acurácia, especificidade, sensibilidade e valores preditivos positivo e negativo. A comparação entre a incidência de invasão neural com relação à recidiva foi realizada, empregando-se o teste do qui-quadrado. A sobrevida e sobrevida livre de doença foram estudadas por análise univariada,. Estabeleceu-se nível de significância de 5 por cento (p ú 0,05) para todos os testes adotados. RESULTADOS: A técnica da HE apresentou fraca habilidade em detectar a invasão neural, não sendo adequada para esta análise em doentes portadores de câncer colorretal. As curvas de sobrevida e sobrevida livre de doença dos enfermos portadores de invasão neural, pesquisada por meio da imunocoloração para proteína S-100 são significativamente piores, identificando aquela característica histológica como valor prognóstico independente (p = 0,0003 e p = 0,0002, respectivamente). A ocorrência de recidiva tumoral foi significativamente maior nos doentes que apresentavam invasão neural (p = 0,0010). CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo permitem concluir que, nos doentes portadores de câncer colorretal, a detecção da invasão neural pela pesquisa imunoistoquímica da proteína S-100 demonstrou ser variável independente, acrescentando informações prognósticas adicionais nos doentes classificados nos estádios ...

Among the anatomopathological variables related to the prognosis for patients with colorectal cancer, neural invasion remains little studied. OBJECTIVE: To evaluate whether neural invasion in patients with colorectal cancer in Dukes stages B and C could be considered to be an independent prognostic factor, by means of univariate and multivariate analysis. METHODS: Ninety-seven patients who underwent operations with curative intent by the same surgical team were followed up for a minimum period of five years and were studied. Patients who received adjuvant treatment were excluded. The surgical specimens were stained with hematoxylin-eosin (HE) and immunohistochemical techniques for S-100 protein analysis, with the aim of comparing the two techniques for detecting neural invasion. Accuracy, specificity, sensitivity and positive and negative predictive values were analyzed for HE in relation to S-100 protein. Comparison between the incidence of neural invasion and tumor recurrence was made by using the chi-squared test. Survival and disease-free survival were studied by univariate analysis. A significance level of 5 percent (p ú 0.05) was established for all the tests adopted. RESULTS: The HE technique presented weak ability to detect neural invasion and was inadequate for this analysis in colorectal cancer patients. The survival and disease-free survival curves for patients with neural invasion, investigated by means of immunostaining for S-100 protein, were significantly worse, thus identifying this histological characteristic as having independent prognostic value (p = 0.0003 and p = 0.0002, respectively). There was significantly more tumor recurrence among patients who presented neural invasion (p = 0.0010). CONCLUSION: The results from the present study allow the conclusion that, among colorectal cancer patients, neural invasion was shown to be an independent variable that gave additional prognostic information regarding patients in stages B, C and C2 of...

Corpo estranho (compressa) retido simulando cisto hepático: relato de caso / Retained foreign body (surgical sponge) simulating a hepatic cyst: case report

Mesmo com todos os cuidados que são tomados durante o ato operatório, a retenção de corpos estranhos continua a ocorrer. A apresentação clínica é extremamente variável e pode se apresentar muitos anos após o ato cirúrgico, dificultando o diagnóstico pré-operatório. Relatamos um caso em que a apresentação clínica correspondia a um cisto hepático 15 anos após colecistectomia. São discutidos aspectos radiológicos para o diagnóstico e cuidados para evitar este tipo de complicação.

Emergências cirúrgicas abdominais em pacientes oncológicos / Abdominal surgical emergencies in oncologic patients

Foram revisados 213 pacientes submetidos a cirurgia abdominal de emergência entre maio de 1988 e setembro de 1994. Todos haviam sido tratados por cancer em vários orgäos, com confirmaçäo histopatológica da doença. Os tipos de emergências foram agrupados em obstrutivo, perfurativo, hemorrágico, inflamatório e outros. A idade média foi de 54 anos, sendo 99 homens e 114 mulheres. A maioria dos tipos histopatológicos foi encontrada nesta série. Considerando as causas básicas gerais que se relacionaram diretamente com a complicaçäo, a neoplasia esteve envolvida em 97 pacientes (tumor primário em 52, metástase em 45), o tratamento em 60 (radioterapia em 40, cirurgia em 13, quimioterapia em 7), e outras causas em 56. Em relaçäo à atividade do cancer por ocasiäo da cirurgia abdominal de emergência, 168 pacientes (78,9 por cento) apresentavam doença em atividade, seja loco-regional, seja sistêmica. A mortalidade operatória geral foi de 37,1 por cento (79 pacientes) e näo diferiu entre os grupos que apresentavam cancer em atividade ou näo. A maior taxa de mortalidade ocorreu entre os pacientes com perfuraçäo gastrointestinal (48,9 por cento) e a menor entre o grupo inflamatório (14,7 por cento), que foram complicaçöes gerais näo relacionadas com o cancer. O ojetivo deste trabalho foi caracterizar esta populaçäo de pacientes oncológicos e os dados observados suportam o ponto de vista de que näo se deve negar cirurgia de emergência em pacientes oncológicos, mesmo naqueles com doença em atividade

Análise da necessidade do enema opaco como exame pré-operatório em fechamento de colostomias / The need of barium enema study before colostomy closure

Foi realizado um estudo retrospectivo no Serviço de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina da USP, compreendendo os últimos seis anos, para análise da real necessidade do uso de enema opaco como exame pré-operatório obrigatório em qualquer reconstruçäo de trânsito cuja colostomia tenha sido realizada devido a lesäo traumática. A análise de 89 prontuários demonstrou a baixa indicência (4,54 por cento) de alteraçöes encontradas nos casos onde näo ocorreram lesöes complexas. Nos dois pacientes nos quais o enema opaco demonstrou a presença de fístulas complexas havia evidência clínica de alteraçöes (pneumatúria, fecalúria). Constatamos entäo que a indicaçäo excessiva do exame baritado pode näo trazer benefícios ao paciente, podendo muitas vezes apenas onerar nossas instituiçöes

Ferimentos hepáticos penetrantes: estudo dos fatores relacionados à morbidade e mortalidade operatórias / Penetrating hepatic injuries: analysis of the factors related to morbidity and mortality

Foram analisados prontuários de 128 doentes vítimas de ferimentos penetrantes abdominais com acometimento do fígado. Cento e onze eram do sexo masculino (86,7 por cento) e dezessete (13,3 por cento) do sexo feminino, com média de idade de 30 anos. A arma branca foi o agente agressor em 68 doentes (53,1 por cento), e o projétil de arma de fogo em 60 doentes (46,9 por cento). Em 88 doentes (68,6 por cento), a pressäo arterial sistólica era superior a 80 mmHg. As lesöes associadas ocorreram em 82 casos (65,0 por cento), com média de 1,72 lesöes por doente, sendo o estômago, o rim direito e o cólon os orgäos mais frequentemente acometidos. Com relaçäo à lesäo hepática, 114 doentes apresentavam lesöes menores (graus 1 a 3 ) e näo ocorreram lesöes grau 6. A grande maioria dos doentes (92,1 por cento) pode ser tratada por técnicas simples, como a sutura e a drenagem. O índice de Trauma Abdominal Penetrante-PATI ( a sigla em inglês está aqui utilizada por razöes eufônicas e de ampla divulgaçäo), variou de 4 a 85, com valor médio de 18,8. As complicaçöes pós-operatórias foram divididas em pulmonares e abdominais, sendo as últimas estratificadas em três grupos: complicaçäo da ferida, infecçäo peritoneal e fístulas pós-operatórias, ocorrendo em nove, oito e três casos respectivamente. Houve quatorze óbitos neste estudo, sendo dez precoces, por hipovolemia, e quatro tardios, de origem séptica. Utilizando a análise multivariada, foram estudadas as variáveis resultantes: óbito, complicaçöes abdominais e da ferida operatória. A associaçäo do ferimento de cólon com a lesäo hepática correlacionou-se diretamente com um número maior de complicaçöes abdominais. Quando ocorreu associaçäo do ferimento de cólon com lesäo hepática, houve maior número de complicaçöes da ferida operatória. As variáveis reposiçäo sanguínea, idade e complicaçöes abdominais foram os fatores que influíram diretamente nas taxas de mortalidade

Leiomiossarcoma epitelioide gastrico simulando pseudocisto de pancreas: relato de um caso e revisao da literatura / Epithelioid gastric leiomyosarcoma mistaken for a pseudocyst of the pancreas: report of a case and review of literature

Os autores relatam o caso de uma paciente portadora de leiomioblastoma gastrico maligno tratada como pseudocisto de pancreas anteriormente relatado na literatura apenas tres vezes. A paciente foi operada em outro servico onde foi realizada uma cistogastrostomia. Foi operada em novembro de 1989, onde detectamos uma grande massa tumoral retrogastrica originando-se na parede posterior do estomago ocupando a retrocavidade dos epiplons. O pancreas era normal. O diagnostico anatomo-patologico confirmou a suspeita clinica pre-operatoria de leiomioblastoma gastrico. Os autores fazem revisao dos aspectos clinicos e anatomopatologicos dessa molestia. Concluem enfatizando a necessidade de biopsia da parede de lesoes diagnosticadas como pseudocisto de pancreas com o o bjetivo de afastar malignidade.

Ferimentos pancreáticos / Pancreatic injuries

Realizou-se um estudo retrospectivo de 110 pacientes com lesoes pancreaticas traumaticas, atendidos no Pronto Socorro de Ciirurgia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. A lesao acometeu a cabeca do pancreas em 37,3% dos casos, corpo em 22,7%, cauda em 21,8% e mais de um segmento pancreatico em 18,1% dos casos. A conduta adotada dependeu da localizacao e natureza da lesao. Nos ferimentos menores (65 casos) a conduta adotada foi de desbridamento, hemostasia e drenagem. Nos ferimentos maiores (transfixantes, contusoes graves, seccao total, lesao ductal ) a conduta adotada foi de resseccao em 36 casos que acometeram o corpo e cauda do pancreas, anastomose pancreato-jejunal em Y de Roux em 2 casos, gastroduodenopancreatectomia(GDP) em 6 casos e cistogastroanastomose em um caso. As complicacoes ocorreram em 40,9% dos casos. Vinte pacientes faleceram (18,1%). A mortalidade esteve intimamente relacionada ao numero de lesoes associadas, a presenca de hipotensao, a administracao, a localizacao da lesao e a etiologia do ferimento. Tendo em vista os resultados, acreditamos que as lesoes menores devam ser tratadas com hemostasia, desbridamento e drenagem as lesoes maiores devam ser ressecadas quando acometerem corpo e cauda e gastroduodenopancreatectomia nos ferimentos complexos duodeno-pancreaticos.

Recidiva em anemia esferocitica pos-esplenectomia consequente a presenca de bacos acessorios / Recurrence of spherocytic anemia postsplenectomy due to accessory spleens

Tres anos apos esplenectomia total indicada para tratamento de uma paciente portadora de anemia esferocitica se instalou quadro compativel com recidiva intensa de anemia. A investigacao clinica revelou presenca de dois bacos acessorios com 3,5 e 4 cm de diametro localizados ao ultra-som e ao mapeamento com tecnecio. Com estes achados indicou-se laparotomia que confirmou presenca dos bacos acessorios e a remocao destes normalizou quadro hematologico. O desenvolvimento esplenico, a partir da quinta semana de vida intra-uterina ao nivel do mesogastrio dorsal, com a formacao do baco embrionario multilobulado justifica a possibilidade da presenca de bacos acessorios, se nao ocorrer processo de coalescencia total dos lobulos esplenicos primitivos. Estes fatos alertam e orientam a conduta intra-operatoria que o cirurgiao deve buscar quando da realizacao de esplenectomia para o tratamento da doenca hemolitica, se recidivas decorrentes do funcionamento de bacos acessorios queiram ser evitadas.

Composiçäo corpórea em diferentes condiçöes nutricionais: estudo experimental / Body composition in different nutritional condictions: experimental study

Os autores estudaram parâmetros de composiçäo corpórea em ratos Wistar sob diferentes condiçöes nutricionais, na presença de tumor maligno experimental. Os resultados foram submetidos a análise estatística. Sob dietahiperlipídica houve aumento de gordura nos animais controle e reduçäo nos portadores de tumor; nestes havia aumento de sódio e diminuiçäo do potassio, com aumento da relaçäo Na/K. A relaçäo N/K apresentava-se aumentada nos portadores de tumor sob dieta padronizada, mas diminuída nos portadores de tumor sob dieta hiperlipídica. Sob dieta aproetéica, a gordura apresentava-se diminuída nos animais portadores de tumor, tanto nutridos quanto desnutridos, o inverso acontecendo com o sódio, que se apresentava aumentado. O potássio estava aumentado nos animais desnutridos, portadores ou näo de tumor. A relaçäo N/K apresentava-se aumentada nos portadores de tumor. Foi feita a comparaçäo entre os valores expressivos sob base "peso corpóreo fresco" e "peso seco sem gordura", näo se encontrando diferenças significativas entre as duas bases de referência em nenhuma das situaçöesnalisadas

Lesöes pelviperineais complexas: sistematizaçäo do tratamento

Os autores apresentaram uma revisäo da casuística dos ferimentos pelviperineais complexos antendidos, no período de 1983 a 1988, no Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. O atendimento a estes pacientes segue uma padronizaçäo que consta de limpeza exaustiva da lesäo com desbridamento amplo, manutençäo da ferida amplamente aberta, transversostomia em alça com maturaçäo precoce, lavagem do cólon distal, revisöes perineais programadas cada 24-72 horas, antibiotiterapia intensiva e nutriçäo parenteral total precoce. Desta maneira, foram tratados 31 pacientes e com estas medidas houve diminuiçäo da mortalidade por sepse de 50% para 16,1%, quando se compara o período 1978-1980 com o agora revisto