Serie de casos de sangrado intraluminal postoperatorio en colectomía izquierda / Case series of postoperative intraluminal bleeding in left colectomy

Introducción: El sangrado digestivo intraluminal postoperatorio es una entidad poco frecuente y su manifestación clínica no difiere de la hemorragia digestiva baja de otra etiología. A pesar de que su presentación más habitual es la hematoquecia autolimitada en la primera deposición, en un discreto porcentaje puede requerir transfusiones, tratamiento endoscópico, hemodinámico, o incluso cirugía. Objetivo: Analizar los pacientes con sangrado digestivo intraluminal postoperatorio tratados en un centro de alta complejidad y realizar una revisión bibliográfica del tema. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo. Material y métodos: Pacientes con sangrado anastomótico durante el post operatorio inmediato de una colectomía izquierda, operados en el Servicio de Cirugía General y Coloproctología desde enero del 2017 a diciembre del 2021. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, anticoagulación y su causa, descenso de hemoglobina, cirugía realizada y su indicación, vía de abordaje, configuración de la anastomosis, electividad de la cirugía, complicaciones, días de internación y manejo terapéutico. Resultados: Se incluyeron 4 pacientes con una edad media de 72 (rango 54-87) años y una distribución por sexo de 1:1. En todos la colectomía izquierda fue programada y en 3 el abordaje fue laparoscópico. La anastomosis fue termino-terminal con sutura mecánica circular. Todos los pacientes presentaron sangrado en las primeras 24 horas postoperatorias. El tratamiento fue decidido de acuerdo a la condición hemodinámica: en los 2 pacientes con estabilidad hemodinámica fue suficiente el tratamiento conservador con reanimación y transfusiones. Los otros 2 que presentaron inestabilidad hemodinámica requirieron manejo intervencionista con endoscopía rígida, videocolonoscopía y cirugía. Conclusión: El sangrado intraluminal es una complicación poco frecuente de la anastomosis colorrectal que requiere manejo intervencionista solo en los pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica. (AU)

Introduction: Postoperative intraluminal gastrointestinal bleeding is a rare entity and its clinical manifestation does not differ from lower gastro-intestinal bleeding of another etiology. Despite the fact that its most common presentation is self-limited hematochezia at the first stool, in a small percentage it may require transfusions, endoscopic or hemodynamic management, or even surgery. Aim: To analyze the patients with postoperative intraluminal gastrointestinal bleeding treated in a tertiary center and to carry out a bibliographic review of the subject. Design: Retrospective descriptive study. Material and methods: Patients with immediate postoperative anastomotic bleeding from a left colectomy, operated on at the General Surgery and Coloproctology Service from January 2017 to December 2021 were included. The variables recorded were age, sex, anticoagulation and its cause, decrease in hemoglobin, procedure performed and its indication, surgical approach, type of anastomosis, electiveness of surgery, complications, hospital stay and management. Results: Four patients with a mean age of 72 (range 54-87) years and a 1:1 gender distribution were included. All procedures were elective and 3 laparoscopic. All anastomoses were performed end-to-end with a circular stapler. All patients presented bleeding in the first 24 postoperative hours. The treatment was decided according to the hemodynamic condition; patients with hemodynamic stability (2) received medical treatment while those with hemodynamic instability (2) required interventional management with rigid endoscopy, colonoscopy and surgery. Conclusion: Intraluminal bleeding is a rare complication of colorectal anastomosis that requires interventional management only in patients with hemodynamic instability. (AU)

Complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugía por cáncer de recto / Ileostomy and colostomy complications of protection in rectal cancer surgery

Introducción: en los últimos años, la tradicional colostomía lateral utilizada para proteger las anastomosis colorrectales bajas, ha sido reemplazada en muchos centros por una ileostomía en asa. Si bien se ha generado cierta controversia entre ambas técnicas, aún no ha quedado claramente demostrado qué técnica es la más recomendada. Objetivo: comparar el índice de complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugías por cáncer de recto. Material y Método: se analizaron retrospectivamente todos los pacientes operados de cáncer de recto, entre 2002 y 2012, a los que se les realizó una ostomía de protección. Se excluyó a los pacientes a los cuales por diversas razones nunca se les restableció el tránsito intestinal. Los parámetros analizados fueron: edad, sexo, complicaciones del ostoma, complicaciones del cierre del ostoma y mortalidad. Las complicaciones fueron clasificadas con la escala STROC. Se analizó un total de 106 pacientes (59 hombres y 47 mujeres). La edad promedio fue de 64 años (24 a 89). Se realizaron 80 ileostomías en asa (Grupo IA) y 26 colostomías laterales transversas (Grupo CLT). Se utilizó para el análisis estadístico el test de Fisher. Resultados: hubo 12 complicaciones relacionadas con la confección de las ostomías (11.3%). Esto incluye 11 complicaciones de ileostomías (13,7%) y una de las colostomías (3,8%) (p=0,15). No hubo mortalidad. Con relación al cierre del ostoma, hubo 18 complicaciones con una incidencia del 16,9%; de estas, 10 correspondieron al grupo IA (12,5%), y 8 al grupo CLT (30,8%) (p=0,03). Dentro de estas complicaciones del cierre de los ostomas, la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, de la que se registraron 7 casos, 2 en el grupo IA y 5 en el grupo CLT (p=0,009)... (TRUNCADO)

Background: in recent years, the traditional lateral colostomy used to protect low colorectal anastomosis has been replaced in many centers by a loop ileostomy. While some controversy was generated between the two techniques it has not yet been clearly demonstrated which of them is the best choice. Objective: to compare the rate of complications of ileostomy and colostomy protection after rectal cancer surgery. Material and Methods: we retrospectively analyzed all patients undergoing rectal cancer surgery who needed a protective stoma between 2002 and 2012. We excluded patients to whom intestinal transit was never restored. The parameters analyzed were: age, sex, stoma complications, closure of stoma complications and mortality. Complications were classified according to STROC scale. We analyzed a total of 106 patients (59 men and 47 women), mean age was 64 years (24-89). This included 80 loop ileostomies (Group IA) and 26 lateral transverse colostomies (CLT Group). Fisher’s test was used for statistical analysis. Results: there were 12 complications related to the making of the ostomy (11,3%). This included 11 ileostomy complications (13,7%), and one after a colostomy (3,8%) (p=0,15). There was no mortality. Regarding the closure of the stoma, there were 18 complications with an incidence of 16,9%. Of these, 10 occurred in group IA (12,5%), and 8 in CLT group (30,8%) (p=0,03). Within stoma closure complications, infection of the surgical wound was the most common, with 7 cases, 2 in group IA and 5 in the CLT group (p = 0,009). The mortality rate was 2,8%, 2,5% corresponded to the ileostomy group and 3,8% corresponded to the colostomy group (p=0,57). Conclusions: the implementation of a stoma should be clearly justified since the procedure is not without complications... (TRUNCATED)

Sistema estomatognático / Stomatognathic system

El sistema estomatognático (SE), del griego stoma: boca y gnathos: mandíbula, llamado también aparato masticador (AM) se refiere a las estructuras de la boca y de los maxilares vinculados anatómica y funcionalmente. Se ha realizado una revisión de la bibliografía disponible tratando de establecer cuándo se usó por primera vez el término sistema estomatognático. Se ha observado que se usa por primera vez en la década de 1950 en la literatura estadounidense. Se revisan las distintas etapas históricas en relación a las metodologíasque se han utilizado para investigar las distintas funciones del SE.Se analiza el término “sistema”, a la vez que se intenta definir el concepto de “componente fisiológico básico” del SE. Este sistema interviene básicamente en la masticación, deglución y fonoarticulación de la palabra.

The stomatognathic system (SE), also known as masticatory system, gets its name from the greek words stoma: mouth and gnathos: mandible. It refers to the structures anatomically and functionally related to the mouth and the maxillary bones. In this work, we review the available literature about the use of this name, we first find it used in the 1950 decade. We went through the different historical stages related to the methods used for the investigation of the different functions of the SE. We analize the meaning of the word “system” in this context, and we define the concept “basic functional component” of the SE. The mainfunctions of the stomatognathic system are mastication, swallowing and speech.

Predictores de riesgo de mortalidad en cirugía colorrectal de urgencia / Predictors of mortality in emergency colorectal surgery

Antecedentes: La manera de evaluar los resultados de la cirugía colorrectal efectuada en condiciones de urgencia es un aspecto controvertido. La mayoría de los grupos utilizan para este análisis la medición de los índices de morbilidad y mortalidad postoperatoria. Varios sistemas de puntuación o scores son utilizados para tal fin. Los resultados obtenidos son dispares por lo cual ninguno de ellos tiene consenso para su utilización. Objetivos: Identificar los factores de riesgo que influyen en la mortalidad post operatoria en pacientes con patología colorrectal resecados en condiciones de urgencia. Evaluar estadísticamente su capacidad predictiva de mortalidad. Lugar de realización: Institución Privada Polivalente de alta complejidad. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo, en lote de atención consecutiva. Población: Pacientes con patología colorrectal resecados en condición de urgencia. Método: Análisis uni y multivariado de trece variables. Confección de una formula para predecir óbito y validación de la misma. Resultados: El ingreso del paciente por patologia isquémica, los valores del score ASA = o > a IV y de urea = o > a 80 mg %, son factores predictores de óbito en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología colorrectal. A partir de los datos del modelo predictivo final se construyó la siguiente fórmula de predicción de óbito: (1/1 + exp ­(-2.2+2.9 X1+1.8 X2+1.7 X3)). Los valores de cribaje de la fórmula de predictibilidad de óbito fueron los siguientes: Sensibilidad 37% (lC 95% 19.3-57.7%). Especificidad 94.2% (lC 95% 84-98.8%). Valor predictivo positivo 76.9% (IC 95% 46.1-95.1%). Valor predictivo negativo 74.2% (lC 95% 62-84.3%). Razón de verosimilitud positiva 6.4 (lC 95% 1.92 -21.3). Razón de verosimilitud negativa 0.66 (IC 95% 0.49-0.89). Área bajo la curva (AUC) = 0.656 (lC 95% 0.54-0.76).

Background: The way to evaluate the results of rectocolonic surgery in emergency conditions is a controversial aspect at present. The majority of the groups use for this analysis the measurement of the indices of morbidity and postoperative mortality. Several systems of score of scores are used for such aim. The obtained results are different, insufficient and uncertain, thus no of has a unanimous consensus for its use. Objectives: Identify which are the risk factors that influence in mortality in patients underwent to emergency colorectal surgery. Evaluate the capacity to predict mortality of those significative statistics factor. Place: High complexity private institution. Design: Consecutive, observational and retrospective. Patients: Patients underwent to emergency dry out colorectal surgery. Method: Analysis uni and multivariable of thirteen variables, preparation of a formula to predict death and its validation. Results: Ischemic disease, ASA score = or > IV and plasmatic urea = or > 80 mg% are predictors factor of death in patients undergo to emergency colorectal surgery. A prediction of death formula was done using the information of final predict model: (1/1 + exp - (-2.2+2.9 X 1+ 1.8 X2+1.7 X3)). The results of this formula were: Sensibility: 37% (lC 95% 19.3-57.7%). Specificity: 94.2% (lC 95% 84-98.8%). Positive Predictive Value: 76.9% (IC 95% 46.1-95.1%). Negative Predictive Value: 74.2% (lC 95% 62-84.3%). Positive Probability Reason: 6.4 (lC 95% 1.92 -21.3). Negative Probability Reason: 0.66 (IC 95% 0.49-0.89). Area under a Curve (AUC) = 0.656 (lC 95% 0.54-0.76).

Lipoma de ciego: a propósito de 2 casos y revisión / Colonic lipoma: report of two cases and literature review

Antecedentes: El lipoma es el tumor de origen mesenquimático más frecuente del colon. Generalmente, son pequeños y asintomáticos. El tratamiento ofrece algunos aspectos en controversia. Objetivo: Presentar dos casos y revisar la bibliografía referida al tema. Lugar de realización: Institución Privada Polivalente de Alta Complejidad. Diseño: Comunicación de casos y revisión de la literatura. Pacientes y Método: Se analizan dos pacientes con lipoma de colon. La forma de presentación de uno de ellos simuló un plastrón apendicular o tumor perforado de colon derecho y el otro fue un hallazgo en una colonoscopía de control. El primero de los casos fue operado y el segundo seguido en su evolución. Resultados: El paciente intervenido de urgencia presentó buena evolución postoperatoria. El que se controló periódicamente con colonoscopías no mostró alteraciones.

Background: Lipomas are the most frequent mesenchymal colonic tumours. Generally they are small and asymptomatic. The treatment is controversial. Objective: Report two cases and review of the literature referred to the topic. Place of accomplishment: polyvalent private institution of high complexity. Design: retrospective, observational and transversal. Patient: Two patients with colonic lipoma are analyzed. First case simulates an appendicular mass and treated by surgery, second case was incidental and identified during colonoscopy. Method: case report and literature review. Results: Patient underwent emergency laparotomy with uneventful postoperative course. Incidental lipoma has no further changes in follow up.

Divertículo gigante del colon. Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Giant colonic diverticulum. Case report and review of the literature

Antecedentes: Los divertículos gigantes del colon tienen una baja incidencia. En la literatura consultada se han notificado solo algo más de 150 casos. La etiopatogenia es un problema aún no resuelto, las clasificaciones incluyen distintas patologías y no hay consenso acerca de la terapéutica más adecuada. Objetivo: Presentar un caso y realizar una revisión de la bibliografía referida al tema. Lugar de realización: Institución Privada Polivalente de Alta Complejidad. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo. Población: Se analiza un paciente con divertículo gigante del colon izquierdo, cuya forma de presentación simuló un tumor de colon. Método: Presentación de caso y análisis de la bibliografía nacional e internacional referida al tema. Resultados: Paciente, operado en forma electiva con buena evolución postoperatoria.

Background: The giants colonic diverticula have low incidence. In the consulted literature something more than 150 cases has been notified. The etiopathogenesis is a still not solved problem. The classifications include different pathologies. There is no consensus brings over of the therapeutic more suitable. Objective: Presentation of case and bibliographical review. Place of application: Private polyvalent institution of high complexity. Design: Retrospective and observational study. Population: 1 patient is analyzed with giant diverticulum of left colon, which form of presentation simulate a left colon tumor. Method: Case presentation and analysis of the national and international bibliography referred to the topic. Results: Patient with good postoperatory evolution.