Doença granulomatosa mimetizando lesão gliomatosa / Granulomatous Diseases may Mimic Glial Tumor Lesion

Desde 1981 a aids tem estado presente em nossa sociedade. Como consequência, doenças infectocontagiosas e novos patógenos oportunistas têm desenvolvido novos comportamentos e adquirido novas virulências. Mesmo com a aquisição de novas tecnologias ­ como técnicas imunológicas, ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC), tomografia por emissão de pósitron (PET) e espectrometria ­, existem desafios para o diagnóstico que incluem falsos negativos e positivos. Reportamos nossa experiência com paciente imunocomprometido e suas múltiplas infecções oportunistas, e juntamos casos com diferentes patógenos que mimetizam tumores de estirpe glial com resultados falsos positivos e negativos nas provas imunológicas, seja por comprometimento imunológico do hospedeiro, seja por provas cruzadas de colagenoses.

Since 1981 AIDS has been present in our society. Following it, controlled infection diseases and new opportunistic pathogen have raised different behavior and virulence. Even with the important technical advance such as immunologic assay, magnetic resonance (MRI), computed tomography CT, positron emission tomography (PET) and spectrometry there still exists a real challenge for diagnosis, including high levels of false negatives. We report in this work our experience with imunocompromised patients and their multiple opportunistic diseases and attach it different pathogens that may mimic tumoral glial diseases with false positive and negatives results in immunological assay, developed by host imunocompromised reactivity or by cross reaction of collagenosis desease.

Low-grade astrocytoma: surgical outcomes in eloquent versus non-eloquent brain areas / Astrocitoma de baixo grau: resultado cirúrgico em área eloquente versus não eloquente

A retrospective study of 81 patients with low-grade astrocytoma (LGA) comparing the efficacy of aggressive versus less aggressive surgery in eloquent and non-eloquent brain areas was conducted. Extent of surgical resection was analyzed to assess overall survival (OS) and progression- free survival (PFS). Degree of tumor resection was classified as gross total resection (GTR), subtotal resection (STR) or biopsy. GTR, STR and biopsy in patients with tumors in non-eloquent areas were performed in 31, 48 and 21% subjects, whereas in patients with tumors in eloquent areas resections were 22.5, 35 and 42.5%. Overall survival was 4.7 and 1.9 years in patients with tumors in non-eloquent brain areas submitted to GTR/STR and biopsy (p=0.013), whereas overall survival among patients with tumors in eloquent area was 4.5 and 2.1 years (p=0.33). Improved outcome for adult patients with LGA is predicted by more aggressive surgery in both eloquent and non-eloquent brain areas.

Foi realizado estudo retrospectivo em 81 pacientes com astrocitoma de baixo grau (LGA) comparando a eficácia da ressecção cirúrgica com cirurgia menos agressiva em relação à área eloquente e não eloquente do cérebro. A extensão da ressecção cirúrgica foi analisada para avaliar a sobrevida geral (OS) e o tempo livre de doença (PFS). O grau da ressecção cirúrgica foi classificado como ressecção total (GTR), subtotal (STR) e biópsia. Nos pacientes com lesão em área não eloquente foram realizadas GTR, STR e biópsia em 31, 48 e 21% dos casos, enquanto, naqueles com lesão em área eloquente, em 22,5, 35 e 42,5%, respectivamente. A sobrevida geral foi de 4,7 e 1,9 anos em pacientes com lesões em área não eloquente submetidos à GTR/STR e biópsia (p=0,013). Nos pacientes com lesão em áreas eloquentes, a sobrevida geral foi de 4,5 e 2,1 anos (p=0,33), respectivamente. A extensão da ressecção é fator preditivo de sobrevida tanto nas lesões em áreas eloquentes quanto nas não eloquentes.

Hemodinâmica da curva de Langfitt / The Langfitt curve

Os autores discutem as modificações da hemodinâmica encefálica que conferem à curva de Langfitto aspecto exponencial que se relaciona com a rápida piora da hipertensão intracraniana. Concluíram ser interessante considerar que a cascata vasodilatadora pode ser importante no desenvolvimento desse fenômeno.

The authors discuss the modification in the intracranial hemodynamic that causes the exponential aspect of the ascending part of the Langfitt curve. The hypothesis concerning the importance of the vasodilatation’s cascade in the genesis of the phenomenon is very interesting.

Isquemia encefálica, cascatas vasodilatadoras e alterações bioquímicas / Biochemical and hemodynamic alterations in brain ischemia

Procede-se a uma revisão das alterações bioquímicas e hemodinâmicas causadas pela isquemia do tecido nervoso. Trata-se de uma visão introdutória que aborda a fisiopatologia e as repercussões da terapêutica sobre a hemodinâmica encefálica.

This is a review on the biochemical and hemodynamic alterations caused by the isquemia in the neural tissue. This text introduce the pathophysiology and the therapeutic effects of this ischemic alterations.

Síndrome da reperfusão encefálica: hipóteses fisiopatológicas, bioquímicas e hemodinâmicas do fenômeno da hipoperfusão pós-hiperemia / Reperfusion syndrome: pathopysiological hypothesis

O objetivo deste texto é o de estruturar e sistematizar novas hipóteses fisiopatológicas sobre as modificações hemodinâmicas do cérebro submetido à isquemia e à reperfusão. São propostas e analisadas hipóteses bioquímicas e hemodinâmicas do fenômeno da hipoperfusão pós-hiperemia.

The aim of this publication is to elaborate and discuss a new pathophysiological hypothesis about the haemodinamic modifications into the brain that occur after the reperfusion. Biochemical and haemodinamic hypothesis are proposed and analyzed, concerning the hipoperfusion following the hiperemia phenomenon.

Fisiopatologia cirúrgica do hematoma putaminal / Putaminal hematoma: surgical pathophysiology

Os autores descrevem a fisiopatologia da hipertensão intracraniana relacionada aos hematomas putaminais espontâneos e a função da cirurgia no tratamento. O conhecimento da fisiopatologia desmistifica o resultado de muitas publicações prévias e torna óbvia a necessidade da operação nos casos em que se opta por tratar o paciente nos quais há hipertensão intracraniana.

The authors discuss the pathophysiology of the intracranial hypertension relative to putaminal or basal ganglia spontaneous hematomas. The role of the surgery is discussed. The current pathophysiological knowledge is strong enough to be the counterpart to the previous published statistical studies, becoming obvious the necessity of the surgical drainage when the patient is going to be treated and intracranial hypertension is present.

Hemodinâmica do vasoespasmo: [revisão] / Cerebral hemodynamic alterations due to vasospasm: [review]

Os autores descrevem as alterações hemodinâmicas encefálicas que ocorrem na vigência do vasoespasmo após a hemorragia subaracnoidea por aneurismas. O conhecimento dessas alterações facilita o entendimento das medidas terapêuticas.

The authors describe the hemodynamic encephalic alterations that occur during the vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. The knowledge of these alterations promotes better understanding of the therapeutic procedures.

Hemodinâmica nas tromboses venosas encefálicas / Hemodynamic alterations in cerebral venous thrombosis

Os autores discutem as modificações hemodinâmicas anterógradas e retrógradas que ocorrem na circulação cerebral após uma trombose venosa no sistema nervoso. Alterações na pressão hidrostática são variáveis e podem ter influência na indicação da terapêutica medicamentosa e cirúrgica.

The authors discuss the proximal and distal hemodynamic alterations that occur in the brain circulation after a venous thrombosis. Hydrostatic pressure alterations are variable and may be related to the indication of the clinical and surgical treatment.

Cavernomas bulbares e ponto-bulbares: discussão sobre dois casos / Surgery of medullary and pontomedullary cavernomas: discussion on two cases

Os autores discutem a cirurgia de remoção de cavernomas bulbares e ponto-bulbares mostrando dois casos como exemplos. Estratégicas para essas operações e suas indicações são analisadas. Cavernomas bulbares e ponto-bulbares são possivelmente removíveis com baixo risco cirúrgico.

The authors discuss the surgery for the removal of medullary and pontomedullary cavernomas. Examples are showed. Strategic parameters are commented. Medullary and pontomedullary cavernomas may be elegible for surgical removal with low surgical risk.

Cavernomas da medula torácica: considerações e relato de um caso-exemplo / Considerations on thoracic spinal cord cavernomas and case report

Os autores discutem o tratamento dos cavernomas da medula torácica e apresentam um caso como exemplo. Essas lesões são passíveis de ressecção cirúrgica preventiva de déficits neurológicos.

The authors discuss the treatment of the thoracic spinal cord cavernomas. A case is presented. These lesions are elegible to be ressected before the neurological deficits occur.

Cavernomas na infância e na adolescência: relato de cinco casos / Cavernomas in childhood and adolescence: report of five cases

Os autores relatam cinco casos de pacientes jovens portadores de cavernomas encefálicos. Há maior tendência a sangramento na infância. A cirurgia profilática deve ser sempre considerada.

The authors report five cases of young people with cavernomas. There are greater tendency to hemorrhage in this age group. The prophylactic surgery must be considered.

Cavernomas pontinos extraventriculares. Parte I. Acesso transtentorial a cavernoma pontino dorsolateral / Extraventricular pontine cavernomas. Part I. Transtentorial route to remove a postero-lateral pontine cavernoma

Objetivo: Descrever a via transtentorial, por meio de craniotomia têmporo-occipital, para remoção de cavernoma pontino de localização dorsolateral, exemplificado pela apresentação de um caso. Conclusão: O acesso transtentorial demonstra-se útil e seguro para remoção de lesões localizadas nessa região da ponte.

Objective: To present the transtentorial route through a temporal-occipital craniotomy for surgical removal of a posterior-lateral pontine cavernomas, exemplified by the presentation of a case. Regional anatomy is discussed. Conclusion: The transtentorial approach may be used safely to remove lesions of highly located in the posterior-lateral region of the pons.

Cavernomas pontinos extraventriculares. Parte II. Acesso pré-sigmoideo transpetroso a cavernoma pontino ventrolateral / Extraventricular pontine cavernomas. Part II. Pre-sigmoid, transpetrosal approach to ventrolateral pontine cavernomas

Objetivo: Descrever a via pré-sigmoidea ampliada para acesso a lesões localizadas na região ventrolateral da ponte, exemplificado com a apresentação de um caso de cavernoma pontino nessa localização. Conclusão: Esse acesso, amplamente revisto pela literatura, é útil para remoção cirúrgica de cavernomas pontinos ventrolaterais.

Objective: To describe the pre-sigmoid transpetrosal approach to the ventrolateral pontine region, exemplified by the presentation of a case of cavernoma in this localization. Conclusion: This approach is useful to remove pontine ventrolateral cavernomas.

Paraganglioma e schwannoma de cauda equina concomitantes / Concomitant paraganglioma and schwannoma of the cauda equina

Paragangliomas são tumores benignos de origem neuroendócrina que raramente ocorrem na cauda equina. Os autores apresentam o caso de um paciente portador de dois tumores de cauda equina que foram diagnosticados como sendo uma paraganglioma e um schawannoma; eles discutem os aspectos diagnósticos e terapêuticos dos paragangliomas.

Displasia fibromuscular atípica: relato de caso / Atypical fibromuscular dysplasia: case report

É relatada uma forma atípica de displasia fibromuscular da artéria carótida interna cuja denominação é causa de grande confusão na literatura devido a sua raridade. Há menos de 20 casos descritos. Sua aparência em forma de septo é bem singular. A lesão foi causa de isquemia cerebral embólica transitória nuam paciente de 49 anos de idade. A paciente foi submetida a arteriotomia e a membrana rígida, que se originava na parede da artéria carótida interna projetando-se para luz arterial, foi removida. O aspecto histopatológico é a presentado e as controvérsia na nomenclatura dessa lesão é discutida.

Remoção do cisto sinovial da articulação atlantoaxial pela via póstero-lateral transdural / Synovial cyst of the atlantoaxial joint

Mielopatia cervical alta causada por cisto sinovial da articulação atlantoaxial é uma entidade rara e muito pouco descrita na literatura. Os autores descreveram um caso de cisto sinovial localizado posteriormente ao processo odontóide causando compressão bulbo-medular em paciente com 88 anos de idade. O cisto foi removido através de um acesso póstero-lateral direito com hemilaminectomia de C1 e ressecção microcirúrgica transdural. A paciente apresentou uma excelente recuperação. Os aspectos etiológicos e terapêuticos são discutidos.