RESUMO
ABSTRACT Objectives: To compare the accuracy of insertion of pedicle screws into the thoracic spine using fluoroscopic guidance or computer-assisted navigation techniques. Methods: Eight cadaveric thoracic spines were divided into two groups: the fluoroscopy group, in which pedicle screws were inserted with the guidance of a C-arm device, and the navigation group, in which insertion of the screws was monitored using computer-assisted navigation equipment. All procedures were performed by the same spinal surgeon. The rate of pedicle breach was compared between the two groups. Results: There was one intra-canal perforation in each group. Both perforations were medial in direction, and the breaches were 2 to 4 mm deep. There were no statistically significant differences in breach rate between the two groups. Conclusions: The accuracy of insertion of pedicle screws in the thoracic spine using computer-assisted navigation is equivalent to that achieved using fluoroscopic guidance. Computer-assisted navigation improves the safety of the surgical team during the procedure due to the absence of exposure to radiation. Therefore, there is a need for future randomized controlled trials to be conducted in the clinical setting to evaluate other outcomes, including duration of surgery and blood loss during the procedure. Level of evidence IV.
RESUMO Objetivos: Comparar a acurácia da inserção de parafusos pediculares na coluna torácica, utilizando fluoroscopia ou técnicas de navegação assistidas por computador. Métodos: Estudo experimental com cadáveres. Oito colunas torácicas proveniente de cadáveres foram divididas em dois grupos: no grupo Fluoroscopia os parafusos pediculares foram inseridos com orientação de um aparelho tipo C-arm, e no grupo Navegação o monitoramento foi feito com um equipamento de assistência por computador. Todos os procedimentos foram feitos pelo mesmo cirurgião de coluna. A taxa de violação do canal foi comparada entre os grupos. Resultados: Houve uma perfuração de canal em cada grupo, ambas mediais, com 2-4 mm de profundidade. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de taxa de perfuração do canal. Conclusão: A acurácia na inserção de parafusos pediculares na coluna torácica é igual comparando-se a navegação assistida por computador e o método de monitoramento por fluoroscopia. Como a segurança do procedimento para a equipe cirúrgica é maior com o método da navegação, devido à ausência de exposição à radiação, há necessidade de se realizarem estudos clínicos controlados no ambiente clínico, que avaliem outros desfechos, como o tempo de cirurgia e de sangramento. Nível de evidência IV.
RESUMO
Objectives:The lumbar kyphosis in patients with myelomeningocele is a complex deformity whose treatment is mainly surgical. The objective of this study is to summarize the results and complications obtained by the group in 2012 with respect to this group of patients.Method:Performed a retrospective analysis of the medical records and radiographs of patients consecutively operated in 2012. The technique was originally described by Dunn-McCarthy and consists of kyphectomy and posterior fixation using S-shaped Luque rods through the foramina of S1 associated with pedicle screws in the thoracic spine.Results:Six patients were included in the study. The age at surgery was 11 years and 7±22 months and the weight was 29.1±11.9 kg. The procedure lasted 271±87 minutes, with the removal of one or two (mean 1.5) vertebrae from the apex of the kyphosis. Hospitalization time was 10±9 days. The lumbar kyphosis measuring 116.3±37 degrees preoperatively was reduced to 62.5±21 degrees. All patients began to sit without support and to lie in the supine position. Four patients developed postoperative infection and required surgical debridement at the follow-up. One patient had the implant removed after a year due to loosening of the rod in the sacrum.Conclusion:The surgical technique allows excellent functional results in the correction of lumbar kyphosis in patients with myelomeningocele despite high complication rates. It is necessary to conduct studies with a larger number of patients and duration of follow-up to assess whether the use of pedicle screws will decrease the rate of loosening and pseudoarthrosis.
Objetivos:A cifose lombar em pacientes com mielomeningocele é uma deformidade complexa cujo tratamento é eminentemente cirúrgico. O objetivo deste estudo é resumir os resultados e complicações obtidos pela equipe, em 2012, com relação a esse grupo de pacientes.Método:Foi feita análise retrospectiva dos prontuários e radiografias de pacientes operados consecutivamente em 2012. A técnica utilizada foi descrita originalmente por Dunn-McCarthy e consiste em cifosectomia e fixação posterior utilizando-se hastes moldadas em "S" através dos forames de S1 associados a parafusos pediculares na coluna torácica.Resultados:Foram incluídos seis pacientes no estudo. A idade à realização da cirurgia foi de 11 anos e 7 ± 22 meses e o peso foi 29,1 ± 11,9 kg. O procedimento durou 271 ± 87 minutos, com a retirada de uma ou duas (média de 1,5) vértebras do ápice da cifose. O tempo de internação foi de 10 ± 9 dias. A cifose lombar que media 116,3 ± 37 graus no pré-operatório foi reduzida para 62,5 ± 21 graus. Todos os pacientes passaram a sentar sem apoio e a deitar na posição supina. Quatro pacientes evoluíram com infecção pós-operatória e necessitaram de limpeza cirúrgica no seguimento. Um paciente teve o implante retirado após um ano, devido à soltura da haste no sacro.Conclusão:A técnica cirúrgica utilizada permite resultados funcionais excelentes na correção da cifose lombar em pacientes com mielomeningocele, apesar das altas taxas de complicações. É preciso realizar estudos com maior número de pacientes e tempo de seguimento para se avaliar se a utilização de parafusos pediculares diminuirá a taxa de soltura e pseudoartrose.
Objetivos:La cifosis lumbar en pacientes con mielomeningocele es una deformidad compleja cuyo tratamiento es principalmente quirúrgico. El objetivo de este estudio es resumir los resultados y complicaciones obtenidos por el equipo en 2012, con respecto a este grupo de pacientes.Método:Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas y las radiografías de los pacientes intervenidos consecutivamente en 2012. La técnica fue descrita originalmente por Dunn-McCarthy y constituye en cifosectomía y fijación posterior con los tallos en forma de "S" a través de los forámenes de S1 asociados con tornillos pediculares en la columna torácica.Resultados:Se incluyeron 6 pacientes en el estudio. La edad a la cirugía fue de 11 años y 7 ± 22 mmeses y el peso fue 29,1 ± 11,9 kg. El procedimiento duró 271 ± 87 minutos, con la eliminación de una o dos (media 1,5) vértebras desde el ápice de la cifosis. El tiempo de hospitalización fue de 10 ± 9 días. La cifosis lumbar midiendo 116,3 ± 37 grados antes de la operación se redujo a 62,5 ± 21 grados. Todos los pacientes empezaron a sentarse sin apoyo y acostarse en la posición supina. Cuatro pacientes desarrollaron infección postoperatoria y requirieron limpieza quirúrgica en el seguimiento. Un paciente tuvo el implante retirado después de un año debido al aflojamiento del tallo en el sacro.Conclusión: La técnica quirúrgica utilizada permite excelentes resultados funcionales en la corrección de la cifosis lumbar en pacientes con mielomeningocele a pesar de altas tasas de complicaciones. Es necesario realizar estudios con mayor número de pacientes y tiempo de seguimiento para evaluar si el uso de tornillos pediculares puede reducir el aflojamiento y la pseudoartrosis.
Assuntos
Humanos , Meningomielocele/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Parafusos Pediculares , CifoseRESUMO
To review the medical records of patients who underwent surgery for placement of cervical disc prosthesis after two years of postoperative follow-up, showing the basic epidemiological data, the technical aspects and the incidence of complications. Medical records of seven patients who underwent surgery for placement of cervical disc prosthesis were reviewed after two years of follow-up, at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Faculty of Medicine, University of São Paulo. The average age of patients participating in this study was 43.86 years. Six patients (85.7%) had one level approached while one patient (14.3%) had two levels addressed. The level C5-C6 has been approached in one patient (14.3%) while the C6-C7 level was addressed in five patients (71.4%). One patient (14.3%) had these two levels being addressed, C5-C6 and C6-C7. The mean operative time was 164.29±40 minutes. Three patients were hospitalized for 2 days and four for 3 days making an average of 2.57±0.535 days. Two patients (28.6%) underwent a new surgical intervention due to loosening of the prosthesis. The mean follow-up was 28.14±5.178 months (23-35 months). Although cervical arthroplasty appears to be a safe procedure and present promising results in our study as well as in many other studies, it requires long-term studies.
Revisar las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a cirugía para colocación de prótesis de disco cervical después de dos años de seguimiento postoperatorio, que muestran los datos epidemiológicos básicos, los aspectos técnicos y la incidencia de complicaciones. Fueron revisados los registros médicos de siete pacientes que se sometieron a cirugía para colocación de prótesis de disco cervical después de dos años de seguimiento en el Instituto de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. La edad media de los pacientes que participaron en este estudio fue de 43,86 años. Seis pacientes (85,7%) tuvieron un nivel a ser abordado mientras que un paciente (14,3%) tuvo dos niveles abordados. El nivel C5-C6 ha sido tratado por separado en un paciente (14,3%), mientras que el nivel de C6-C7 fue tratado en cinco pacientes (71,4%). Un paciente (14,3%) tuvo dos niveles abordados, C5-C6 y C6-C7. El tiempo quirúrgico promedio fue de 164,29 ± 40 minutos. Tres pacientes fueron hospitalizados por 2 días y cuatro por 3 días, lo que hace una media de 2,57 ± 0,535 días. Dos pacientes (28,6%) fueron sometidos a una nueva intervención quirúrgica debido al aflojamiento de la prótesis. El promedio de seguimiento fue de 28,14 ± 5,178 meses (23-35 meses). Aunque la artroplastia cervical parezca un ser procedimiento seguro y que presente resultados prometedores en nuestro estudio, así como en muchos otros estudios, necesita estudios a largo plazo.
Revisar os prontuários de pacientes que foram submetidos à cirurgia para colocação de prótese de disco cervical, após dois anos de seguimento pós-operatório, evidenciando os dados epidemiológicos básicos, os aspectos da técnica e a incidência de complicações. Foram revisados os prontuários de sete pacientes submetidos à cirurgia para colocação de prótese de disco cervical após dois anos de seguimento no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A média de idade dos pacientes participantes no presente estudo foi 43,86 anos. Seis pacientes (85,7%) tiveram um nível abordado enquanto um paciente (14,3%) teve dois níveis abordados. O nível C5-C6 foi abordado isoladamente em um paciente (14,3%) enquanto o nível C6-C7 em cinco pacientes (71,4%). Um paciente (14,3%) teve dois níveis abordados sendo estes C5-C6 e C6-C7. A média de tempo cirúrgico foi de 164,29 ± 40 minutos. Três pacientes ficaram internados por 2 dias e quatro por 3 dias, perfazendo uma média de 2,57 ± 0,535 dias. Dois pacientes (28,6%) foram submetidos a reintervenção cirúrgica devido à soltura da prótese. O acompanhamento médio foi de 28,14 ± 5,178 meses (23-35 meses). A artroplastia cervical, apesar de parecer ser um procedimento seguro e apresentar resultados promissores em nosso estudo, bem como em diversos estudos da literatura, necessita de estudos a longo prazo.