Análise estratégica da atenção às malformações congênitas: proposta de abordagem para o desenho de linhas de cuidado / Strategic analysis of malformations congenital care: proposal of approach and development of care pathways

Resumo O trabalho apresenta uma proposta de agrupamento de casos para organização de serviços e linhas de cuidado. Trata-se de um estudo exploratório, no campo do planejamento e organização dos serviços de saúde, que utilizou como caminho metodológico a pesquisa documental e bibliográfica e a consulta a especialistas, por meio da técnica de grupo nominal. A partir da análise estratégica, foram identificados quatro grupos: MC menores; MC de abordagem cirúrgica tardia; MC de abordagem cirúrgica imediata; e MC incompatíveis com a vida. A proposição partiu da articulação dos conhecimentos da clínica, da epidemiologia e do planejamento em saúde para auxiliar no desenho e organização da atenção às malformações congênitas. A análise estratégica mostrou-se adequada e permitiu identificar grupos de casos que demandam um conjunto homogêneo de atividades assistenciais e o cuidado em serviços de saúde com perfil assistencial similar. Tal proposta pode contribuir também para o planejamento regional e a organização da rede de atenção a outros problemas e condições complexas de saúde que demandam a articulação de serviços especializados e de alta densidade tecnológica.

Abstract This paper aims at presenting a proposal for grouping cases for the organization of health services and care pathways. This is an exploratory study in the field of health services planning and management, which used, as its methodology, documentary and bibliographic research as well as interviews with specialists by using nominal group technique. From the strategic analysis, four groups were identified: smaller CM; CM with late surgical approach; CM with immediate surgical approach; and CM incompatible with life. The proposition started from the articulation of clinical, epidemiological and health planning knowledge to assist in the management and organization of congenital malformations care. The strategic analysis proved to be adequate and allowed us to identify case groups that demand a homogeneous set of care strategies and care in health services with a similar profile. This proposal can also contribute to regional planning and management of care for other complex health problems and conditions, which demand the articulation of specialized services and high technological density.

Malformações congênitas de abordagem cirúrgica imediata no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: análise para a organização do cuidado em rede / Congenital malformations with immediate surgery in the state of Rio de Janeiro, Brazil: analysis for organization of care in network format / Malformaciones congénitas de abordaje quirúrgico inmediato en el estado de Río de Janeiro, Brasil: análisis para la organización del cuidado en red

Resumo: Este trabalho teve como objetivo realizar uma análise da frequência dos casos, distribuição regional e análise do perfil dos estabelecimentos em que ocorreram nascimentos com malformações congênitas de abordagem cirúrgica imediata no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. É um estudo descritivo, de abordagem quantitativa, que utilizou como fonte de informação as bases de dados sobre nascidos vivos e o cadastro nacional de estabelecimentos de saúde. Os dados analisados apontam uma grande dispersão dos nascimentos com malformações congênitas, sendo que a grande maioria das unidades de saúde registrou menos de um nascimento/ano. Essas unidades também não têm infraestrutura com capacidade potencial para que os cuidados neonatais cirúrgicos ocorram no mesmo local do parto. A manutenção dessa configuração de dispersão dos nascimentos e estruturação dos serviços de saúde resulta em perdas de oportunidades tanto do ponto de vista da qualidade e segurança - não contribui para o alcance do volume mínimo de procedimentos/ano definido por especialistas para a potencialização dos resultados na atenção de casos cirúrgicos neonatais - quanto de economia de escala e acesso oportuno. Com base na análise e classificação das unidades, utilizando os critérios de volume de atendimento e capacidade instalada potencial, foi possível apontar caminhos para a definição de unidades de referência e a organização da rede de atenção.

Abstract: This study aimed to analyze the frequency of cases, regional distribution, and analysis of the profile of healthcare establishments in which births occurred with congenital malformation that underwent immediate surgery in the state of Rio de Janeiro, Brazil. This is a descriptive study with a quantitative approach drawing on live birth databases and the national registry of healthcare establishments. The data reveal major dispersion of births with congenital malformations, in which the great majority of health units reported less than one such birth per year. These units also lack the infrastructure with potential capacity for neonatal surgical care to be performed in the same service as the birth. The persistence of this configuration of dispersion of births and structuring of healthcare services results in missed opportunities both in quality and safety and does not contribute to achieving the minimum volume of procedures per year for specialists, for empowering the results in neonatal surgical care, such as economy of scale and timely access. By analyzing and classifying units using volume of care and potential installed capacity as criteria, we identified paths for definition of referral units and organization of networks of care.

Resumen: Este trabajo tuvo como objetivo realizar un análisis de la frecuencia de casos, distribución regional y análisis del perfil de los establecimientos donde se produjeron nacimientos con malformaciones congénitas de abordaje quirúrgico inmediato, en el estado de Río de Janeiro, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo, que utilizó como fuente de información las bases de datos sobre nacidos vivos y el registro nacional de establecimientos de salud. Los datos analizados apuntan una gran dispersión de los nacimientos con malformaciones congénitas, siendo que la gran mayoría de las unidades de salud registraron menos de un nacimiento/año. Estas unidades también no poseen infraestructura con capacidad potencial para que los cuidados neonatales quirúrgicos ocurran en el mismo lugar del parto. El mantenimiento de esta dispersión de los nacimientos y estructuración de los servicios de salud resulta en pérdidas de oportunidad, tanto desde el punto de vista de la calidad y seguridad, puesto que no contribuye al alcance del volumen mínimo de procedimientos/año, definido por especialistas para la potencialización de los resultados en la atención de casos quirúrgicos neonatales, como de economía de escala y acceso oportuno. A partir del análisis y clasificación de las unidades, utilizando los criterios de volumen de atención y capacidad potencial instalada, fue posible apuntar caminos para la definición de unidades de referencia, así como para la organización de la red de atención.

Planejamento e programação nas redes de atenção à saúde: organização da atenção às malformações congênitas / Planning and programming in health care networks: organizing care for congenital malformations

O objetivo deste projeto foi elaborar uma proposta de planejamento e organização da atenção às malformações congênitas a partir da articulação de conhecimentos da clínica, epidemiologia e do planejamento e gestão em saúde. Trata-se de um estudo exploratório, no campo do planejamento e organização dos serviços de saúde, que utilizou como estratégia metodológica a pesquisa documental e bibliográfica, a técnica de Grupo Nominal, a análise de bases de dados e o estudo de caso. O referencial teórico foi construído, principalmente, a partir dos fundamentos das Redes de Atenção à Saúde (RAS) e do enfoque de gestão estratégica hospitalar denominado Demarché Stratégique. Os resultados estão estruturados no formato de artigos, sendo que cada um representa um momento do estudo: o primeiro descreve a análise estratégica da atenção às malformações congênitas (MC) para o desenho de linhas de cuidado; o segundo apresenta o processo de cuidado e a elaboração de requisitos estratégicos para organização dos serviços de saúde; o terceiro é o levantamento do número de casos e as unidades hospitalares envolvidas na atenção às malformações congênitas no Estado do Rio de Janeiro (RJ); e no quarto constam os resultados da análise do perfil assistencial para identificação de serviços de referência no Estado do RJ. As etapas desenvolvidas neste estudo permitiram a identificação de um conjunto de requisitos estratégicos de qualidade e segurança para organização da atenção as malformações congênitas de abordagem cirúrgica imediata. Estes requisitos foram utilizados para a análise do Estado do Rio de Janeiro e a elaboração da proposta de organização dos serviços de referência e estruturação de uma linha de cuidado. No processo de construção desta proposta também foram utilizadas estratégias que podem contribuir para a qualificação dos processos de planejamento e organização de serviços de saúde para outras condições e problemas de saúde, apoiando profissionais e gestores na estruturação das redes de atenção à saúde.

The aim of this project was to develop a proposal for planning and organizing care for congenital anomalies based on the articulation of knowledge from clinic, epidemiology and health planning and management. It is an exploratory research in the field of planning and organization of health services, its methodological strategy employed are document analysis, literature review, nominal group technique (NGT), data analysis and case study. The theorical framework was mainly developed on the fundamentals of health services networks and the strategic hospital management. The results are structured in the format of articles, each one representing a moment of the study. The first describes the strategic analysis of the attention of congenital anomalies to design care pathways. The second presents the care process and the development of strategic requirements to the organization of health services. The third includes the survey of the number of cases and the profile of hospital involved in the care of congenital malformations in the State of Rio de Janeiro. The fourth and last articles shows the results of the analysis of the care profile to identify referral hospitals in the State of Rio de Janeiro. The steps developed in this study allowed the identification of a set of requirements of strategic quality and safety in order to organize the attention to congenital anomalies that require immediate surgical approach. These requirements were applied to analyze the Rio de Janeiro State and to elaborate a proposal to organize its care pathways. In the process of creating this proposal it was also applied strategies that can contribute to the qualification of the planning process and the organization of public health services for other health conditions and problems. In this way it can support health professionals and managers in restructuring health care networks.

O processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais da cidade do Rio de Janeiro, Brasil / The process of defining the hospital care profile in federal hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo Este artigo analisa o processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais no município do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa e que utilizou entrevistas semiestruturadas realizadas junto a gestores hospitalares. A análise dos dados foi realizada a partir da formação do Discurso do Sujeito Coletivo. Na percepção dos gestores esse processo é decorrente de um conjunto de estratégias emergentes, as propostas e as necessidades de mudança se constituem de reações adaptativas que as unidades desenvolvem de forma desarticulada visando à resolução de problemas identificados pelos profissionais e gestores. O processo é considerado muito mais a partir de uma perspectiva política do que racional e sistêmica. Algumas experiências de trabalho com a missão hospitalar, como o enfoque da démarche stratégique, já apontam para uma construção mais colegiada na definição do perfil assistencial, que considera o hospital como componente de uma rede integrada de serviços e que adota um processo de decisão menos incremental e mais integrador.

Abstract This article analyzes the process of shaping the care profile of federal hospitals in the city of Rio de Janeiro. This is a qualitative, descriptive study that draws on semi-structured interviews with hospital administrators. Data analysis used the Collective Subject Discourse approach. Managers believe this process is the result of a set of emerging strategies, proposals and need for change, which result in adaptive reactions that hospitals develop with no coordination between them to resolve problems identified by professionals and managers. The process is analyzed much more from a political point of view than from a rational and systemic one. Some of the experience with the hospital mission, such as the focus on a strategic approach, already signals a more collegiate approach to defining the profile of care, where the hospital is one component of an integrated network of services, with a decision process that is less incremental and more integrating.

Análise do processo de conformação do perfil assistencial nos hospitais federais do estado do Rio de Janeiro / Review of the conformation of the care profile in federal hospitals in the state of Rio de Janeiro

O hospital ocupa hoje um papel fundamental na reorganização da rede de atenção a saúde brasileira, o que reforça a necessidade de ampliar a discussão com relação à gestão hospitalar e o papel destas unidades no sistema de saúde. Esse trabalho surge a partir da preocupação com acompreensão sobre a forma como os hospitais vêm conformando seu perfil assistencial, quais as mudanças que ocorreram nos últimos anos, os principais fatores e atores envolvidos neste processo. Esta análise se deu através da entrevista de gestores das unidades hospitalares federais do Rio deJaneiro e do Departamento de Gestão Hospitalar e da organização dos resultados a partir da formação de Discursos do Sujeito Coletivo. Como referenciais teóricos foram utilizadas ascontribuições de autores que tratam da definição de estratégia e processo de mudança organizacional e uma revisão sobre a definição de objetivos a partir das perspectivas organizacionais. Na percepção dos gestores este processo ainda é decorrente de um conjunto deestratégias emergentes e de um processo de mudança desenvolvido. As propostas e/ou necessidadesde mudança apresentadas se constituem de reações adaptativas que as unidades desenvolvem de forma desarticulada visando à resolução de problemas identificados pelos profissionais e chefias. O processo é considerado muito mais a partir de uma perspectiva política do que racional e sistêmica. Os principais fatores envolvidos neste processo ainda são a demanda de pacientes e o interesse profissional dos médicos. Algumas experiências nacionais de trabalho com a missão hospitalar, como o enfoque démarche stratégique, já apontam para uma construção mais colegiada, queconsidera o hospital como componentes de uma rede integrada de serviços na definição do seu perfil assistencial e para um processo de decisão menos incremental e mais integrador.

The hospital occupies a central role in reorganizing the health care network, which highlights the need to broaden the discussion regarding hospital management and its role in the health system. This work is concerned with understanding how hospitals are conforming profile of care, what changes have occurred in recent years and the main factors and actors involved in this process. This analysis was done through interviews with managers of federal hospitals in Rio de Janeiro/Brazil and managers of Department of Hospital Management/ Ministry of Health. The organization of the results was done using the formation of collective subject's discourse. As theoretical contributions were used authors who study the definition of strategy and organizational change process and areview of the definition of goals from the organizational perspective. In the perception of managers this process is still based on a set of emerging strategies and on a developed process of change. Proposals and needs for change are presented to the adaptive reactions that develop in a disjointed units aiming to solve problems identified by professionals and managers. The process is considered much more from a political perspective rather than rational and systemic. The main factors involvedin this process are the demand of patients and the professional interest of physicians. Some experiences of developing hospitals missions, using the démarche stratégique method, advocate a more collegial management, which considers the hospital as part of an integrated network of services, and a process of defining the hospital care profile less incremental and more integrated.

O trabalho do enfermeiro na organização hospitalar: núcleo operacional autônomo ou assessoria de apoio ao serviço médico? / The work of nurses in the hospital: autonomous operational nucleus or assessor of support to doctors?

Este artigo discute a inserção do trabalho do enfermeiro no interior da organização hospitalar, tendo como referencial teórico a tipologia organizacional formulada por Mintzberg (1955). Uma revisão da dinâmica hospitalar aponta para uma dupla inserção desse profissional, tanto na assessoria de apoio quanto no núcleo operacional autônomo. Acredita-se que o entendimento da forma de funcionamento da estrutura organizacional hospitalar possa auxiliar os enfermeiros a compreenderem melhor o seu trabalho dentro do hospital, bem como as expectativas que a administração e os médicos têm com relação a esse trabalho. Chama-se a atenção para a necessidade de estudos empíricos sobre a dinâmica do trabalho nos hospitais, de maneira a captar novos e específicos elementos que a prática do trabalho cotidiano pode acrescentar à reflexão teórica.