Experiencia en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos con mallas vaginales en el Hospital Universitario de Caracas

Objetivo: Describir la experiencia en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos con materiales protésicos en la Unidad de Patología de Piso Pélvico del Hospital Universitario de Caracas. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de prolapso, intervenidas con mallas transvaginales entre enero de 2010 y diciembre de 2011, con seguimiento durante 12 meses (N = 49). Resultados: La edad promedio fue 57 ± 5 años. El índice de masa corporal promedio fue 27 kg/m². El 50,9 % de los prolapsos fueron grado II, 37,7 % grado III y 9,4 % grado IV. De los grados II, el 90 % fueron anteriores el 7 % posteriores y 3 % apicales. De los grados III el 58 % fueron anteriores, 37 % apicales y 5 % posteriores. Se observó 66,8 % de complicaciones. La complicación más frecuente fue la extrusión (25 %), seguido de la dispareunia y el acortamiento vaginal mayor de 1 cm, (10,4 % en ambos). Se presentó 6,3 % de urgencia de novo y 4,2 % de incontinencia urinaria de esfuerzo de novo. El hematoma, la obstrucción infravesical y la fístula vesico-vaginal se presentaron en 2,1 % de los casos. La cura objetiva fue de 95,7 % al año de seguimiento. Se observó 4,3 % de recidiva y 12,5 % de prolapso de novo. Conclusión: Las mallas vaginales representan una alternativa quirúrgica segura y eficiente para la corrección del prolapso genital. Las complicaciones son frecuentes, pero de poca gravedad. Sin embargo, la alta incidencia de erosiones puede afectar la calidad de vida de las pacientes. Palabras clave: Prolapso de órganos pélvicos. Mallas transvaginales. Erosión vaginal.

Objective: To describe the experience of pelvic organ prolapse treatment with transvaginal mesh in the Pelvic Floor Pathology Unit at the Hospital Universitario de Caracas. Methods: Retrospective and descriptive study. We included patients with pelvic organ prolapse treated with transvagynal mesh between January 2010 and December 2011, and with a follow up of 12 months (N=49). Results: The mean age was 57 ± 5 years, and the mean body mass index was 27 kg/m². A 50,9 % of pelvic organ prolapse were grade II, 37,7 % were grade III, and 9,4 % were grade IV. Among grade II prolapse, 90 % were anterior, 7 % posterior and 3 % apical. Among grade III prolapse, 58 % were anterior, 37.% posterior and 5 % apical. Complications were observed in 66,8 % of the cases. The most common complication was vaginal erosion (25 %), followed by dyspareunia and vaginal shortening (10,4 % both of them). The novo urgency was observed in 6,3 % of the cases, and de novo urinary stress incontinence in 4,2.%. Hematoma, vesicovaginal fistula, and voiding dysfunction were observed in 2,1 %. The objective cure was 95,7 % at 1 year of follow-up. A 4,3 % of recurrence and 12,5 % of de novo prolapse were observed. Conclusion: Vaginal meshes are a safe and effective alternative in pelvic organ prolapse treatment. Complications are frequent, but most of them are mild. However, the high incidence of vaginal erosion can affect the quality of life of most patients.

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cinchas suburetrales: experiencia en el hospital universitario de Caracas / Treatment of urinary incontinence with girths suburethral: experience at the hospital universitario de Caracas

Objetivo: Describir la experiencia en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con cinchas en las pacientes de la Unidad de Patología de Piso Pélvico del Hospital Universitario de Caracas. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico y urodinámico de incontinencia de esfuerzo, intervenidas con cincha transobturatriz y minicinchas entre enero de 2010 y diciembre de 2011, con seguimiento durante 12 meses (N=81). Resultados: Edad promedio: 54,9 años, índice de masa corporal promedio: 27,6 kg/m2. El 77,7 % presentaba prolapso de órganos pélvicos. La incontinencia de esfuerzo tipo I fue la más observada con 45,7 %. El 76,5 % se trataron con cinchas y el 23,5 % con minicinchas. La complicación más frecuente fue la infección urinaria baja (17,7 %), seguida de la urgencia de novo (16,1 %) y la extrusión (8 %). Se observó 7 % de recidiva. El tiempo quirúrgico fue 10,8 y 7,8 minutos para cinchas y minicinchas respectivamente. La cura objetiva fue de 93 % y la cura subjetiva osciló entre 93,8 % y 100 % al año de seguimiento para las cinchas, mientras que en el caso de las minicinchas la cura subjetiva osciló entre 50 % y 100 % durante el mismo período. Conclusión: El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante cinchas y minicinchas resulta satisfactorio, con baja tasa de recidivas y complicaciones menores.

Objective: To describe the experience of stress urinary incontinence treatment with slings in the Unidad de Patologia de Piso Pelvico of the Hopital Universitario de Caracas. Methods: Retrospective, descriptive study. We included patients with clinical and urodinamic urinary incontinence who were treated with transobturator slings and minislings between January 2010 and December 2011, and had a follow up of 12 months (N = 81). Results: The average age was 54,96 years old, average body mass index was 27.6 kg/m2 and 77.7 % had pelvic organ prolapse. Type I urinary incontinence was the most frequent (45.7 %). Most of the patients were treated with transobturators slings (76.5 %), and 23.5 % with minislings. The most frequent complication was lower urinary tract infection (17.7 %), followed by de novo urgency (16.1 %), and vaginal erosion (8 %). A 7 % of recurrence was observed. The objective cure was 93 % and the subjective cure ranged between 93.8 % and 100 % during 1 year follow up in the slings group. In de minisling’s group the subjective cure ranged between 50 % and 100 %. Conclusion: The treatment of stress urinary incontinence with transobturators slings and minislings resulted satisfactory due to the low risk of complications and few recurrences.

Nuevas técnicas en mastología: cirugía invasiva mínima / New technics in mastology: minimal invasive surgery

El desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías ha permitido históricamente, la racionalización de los procedimientos en cirugía. Hoy día, la cirugía radioquirúrgica y la técnica del ganglio centinela constituyen la "cirugía invasiva mínima de la mama", la que promete un cambio hacia la preservación en cirugía mamaria, al igual que en otras entidades quirúrgicas

Estudio morfológico de la irrigación del colon / Morphologic study of the arterial irrigation of the colon

Se estudió la irrigación arterial del colon por sectores (porción ileo-ceco apendicular, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoides). Para ello se utilizaron 57 fetos frescos en distintas etapas de su desarrollo a los cuales se les inyectó acetato de vinilo al árbol arterial en concentración variable (30 por ciento al 50 por ciento, según técnicas establecidas en el Instituto); se procedió posteriormente a la disección y observación en fresco y con aumento (6-12x) de la irrigación del colon por segmentos. Así se apreció el origen y las áreas de distribución de las ramas cólicas de las arterias mesentérica superior y mesentérica inferior. Se discute la importancia anátomo-funcional de estas observaciones en la cirugía del colon

Uso de anestesia tópica en procedimientos ginecológicos menores / Use of topic anesthesia in minor gynecologic procedures

Se evaluó la eficacia de la anestesia tópica (solución de Xylocaina, spray) aplicada el cuello uterino antes de realizar procedimientos ginecológicos que incluyeron histerometría, biopsia de exocervix, biopsia de canal endocervical, biopsia de endometrio, inserción de dispositivo intrauterino. Se evaluaron un total de 140 pacientes que acudieron a la consulta ginecológica entre marzo de 1992 y octubre de 1992 y los resultados mostraron una diferencia estadísticamente significativa en la disminución del dolor al momento de realizar las exploraciones ginecológicas en las pacientes que recibieron previamente anestesia tópica comparada con el grupo placebo

Citología durante la menstruación: una alternativa / Citology during menstrual period: an alternative

Consideramos que aunque el momento más adecuado sea el no mestrual ya que da mejor facilidad en la interpretación de la muestra, la toma de citología en época menstrual es una alternativa en aquellos lugares donde exista gran número de pacientes y no se pueda programar debidamente las citas, o que por razones sociales las pacientes no acudan con la debida frecuencia a la consulta y se debe aprovechar para realizar en cualquier momento que se presente. Nuestro estudio consistió en la toma de 2 citologías exoendocervicales a 50 pacientes, una en período mestrual y otra en la 2da. fase del ciclo. Los resultados del estudio mostraron que los reportes citológicos coincidieron en el 90 por ciento de los casos (p<0.1). De las 5 pacientes, con hallazgos diferentes entre las tomas, ninguna reporta lesiones sospechosas o malignas

Obstrucción intestinal baja por tricobezoar / Intestinal obstruction due to trichobezoars

Los bezoares son formaciones de material extraño al organismo en el estómago o intestino del hombre o animales. Pueden estar formados por pelos (tricobezoar) o por frutos (fitobezoar), siendo los primeros los més comunes (55% de los casos). En la mayoría de los casos, los tricobezoares se encuentran confinados sólo al estómago, pero ocasionalmente, pueden presentar una cola que se extiende hasta el duodeno. También raramente pueden fragmentarse y ser causa de obstrucción intestinal. Presentamos a continuación la experiencia personal con dos casos de obstrucción intestinal debida a tricobezoar, el primero de los cuales es un caso hasta ahora no encontrado en la literatura