A dieta com baixo teor de sódio é de fato indicada para todos os pacientes com insuficiência cardíaca estável? / Is the low-sodium diet actually indicated for all patients with stable heart failure? / ¿La dieta con bajo nivel de sodio es de hecho una recomendación que sirve a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca estable?

Fundamento: Embora uma dietahipossódica seja indicada para a insuficiência cardíaca IC, não há evidência de que esta restrição seja benéfica para todos os pacientes. Objetivo: Estudar prospectivamente os efeitos agudos de uma dieta hipossódica em pacientes (pcs) com insuficiência cardíaca (IC). Métodos: Cinqüenta pacientes ambulatoriais estáveis, com IC leve a moderada, que relataram consumir previamente 6,6 g sal/dia foram estudados. Na Fase 1, todos os pcs foram submetidos a uma dieta com 2 g de sal durante 7 dias, seguido por randomização em dois subgrupos (fase 2), para receber 6 g de sal/dia (subgrupo 1) ou 2 g de sal/dia, por 7 dias (subgrupo II). Resultados: Fase 1: a dieta com 2 g de sal/dia reduziu o índice de massa corporal (IMC), sódio plasmático e sódio urinário, consumo de proteína, ferro, zinco, selênio e vitamina B12; aumentou os níveis plasmáticos de norepinefrina, nitrato, aldosterona sérica, e melhorou a qualidade de vida. Fase 2: para pcs com IMC baixo, o uso de 6 g de sal/dia diminuiu de forma aguda os níveis de norepinefrina, albumina e colesterol no plasma. Nenhuma diferença foi encontrada em pcs com IMC mais alto. Conclusão: A dieta com 2g de sal /dia para pcs com IC aumentou a ativação neuro-hormonal associada à progressão da IC. O IMC pode influenciar a resposta da ativação neurohormonal em uma dieta hipossódica na IC. Futuros estudos para testar a restrição à ingestão de sal por períodos mais longos são recomendados.

Background: Although a low-sodium diet is indicated for heart failure HF, there is no evidence this dietary restriction is beneficial to all patients. Objective: To prospectively study the acute effectsof a low-sodium diet in patients (pts) with heart failure (HF). Methods: Fifty stable outpatients with mild to moderate HF who reported previously consuming 6.6 g table salt/day were studied. In Phase 1, all pts were submitted to a diet with 2 g of salt during 7 days, followed by randomization in 2 subgroups (Phase 2): one to receive 6 g of salt (subgroup 1) and the other, 2 g of salt/day for 7 days (subgroup II). Results: Phase 1: the diet with 2 g of salt reduced the BMI, plasma and urinary sodium, protein consumption, iron, zinc, selenium and vitamin B12; it increased plasma levels of norepinephrine, nitrate, serum aldosterone and improved quality of life. Phase 2: for pts with low BMI, the use of 6 g salt/day acutely decreased the levels of norepinephrine, albumin and cholesterol in plasma. No difference was observed in pts with higher BMI. Conclusion: The diet with 2 g salt/day for pts with HF increased the neurohormonal activation associated to HF progression. The BMI can influence the response to the neurohormonal activation in a low-sodium diet in pts with HF. Further studies to test salt restriction for longer periods are recommended.

Fundamento: Aunque se indica una dieta hiposódica para la IC, no hay evidencia de que esta restricción es beneficiosa para todos los pacientes. Objetivo: Estudiar prospectivamente los efectos agudos de una dieta hiposódica en pacientes (pcs) con insuficiencia cardíaca (IC). Métodos: Fueron estudiados cincuenta pacientes ambulatorios estables con IC leve a moderada, que relataron consumir previamente 6,6 g sal/día. En la fase I, todos los pcs fueron sometidos a una dieta con 2g de sal durante 7 días, seguido por aleatorización en dos subgrupos (fase 2), para recibir 6g de sal (subgrupo I) o 2g de sal/día por 7 días (subgrupo II). Resultados: Fase 1: la dieta con 2g de sal redujo el índice de masa corporal (IMC), sodio plasmático y sodio urinario, consumo de proteína, hierro, zinc, selenio y vitamina B12; aumentó los niveles plasmáticos de norepinefrina, nitrato, aldosterona sérica, y mejoró la calidad de vida. Fase 2: para pcs con IMC bajo, el uso de 6g de sal/día disminuyó de forma aguda los niveles de norepinefrina, albúmina y colesterol en el plasma. No se encontró ninguna diferencia en pcs con IMC más alto. Conclusión: La dieta con 2g de sal/día para pcs con IC aumentó la activación neurohormonal asociada a la progresión de la IC. El IMC puede tener influencia en la respuesta de la activación neurohormonal en una hiposódica en la IC. Se recomiendan futuros estudios para probar la restricción a la ingesta de sal por períodos más largos.

Inverse correlation between testosterone and ventricle ejection fraction, hemodynamics and exercise capacity in heart failure patients with erectile dysfunction

BACKGROUND: Neurohormonal activation and abnormalities in growth hormone and testosterone concentrations have been reported in heart failure (HF). Erectile dysfunction(ED) is common in these patients and contributes to a low quality of life. No data are known regarding the correlation between testosterone and hemodynamics, exercise capacity and cardiac function in HF patients with ED, a marker of endothelial dysfunction. The aim of this study was to correlate testosterone levels with cardiac function, hemodynamic and exercise capacity in HF patients with ED. MATERIALS AND METHODS: Fifteen HF patients underwent a six-minute treadmill cardiopulmonary walking test (6'CWT) and, ten minutes later, a maximum cardiopulmonary exercise test. Also, testosterone and other hormones were determined at rest. RESULTS: Among hemodynamic variables only diastolic blood pressure on 6'CWT was correlated with testosterone levels(r =- 0.66, p = 0.007). The variables on exercise tests, VE/VCO2 slope and oxygen consumption did not show any correlation, except the distance at 6'CWT (r = 0.50, p = 0,047). Right and left ventricle ejection fraction showed inverse correlation with testosterone (r =- 0.55, p = 0.03 and r =- 0.69, p = 0.004 respectively). CONCLUSION: Testosterone levels correlated directly with distance at six-minute cardiopulmonary walk test and inversely with diastolic blood pressure, right and left ventricle ejection fraction in heart failure patients with erectile dysfunction. Further elucidation of mechanisms as regards testosterone action in these patients is warranted.

Acute aerobic exercise reduces 24-h ambulatory blood pressure levels in long-term-treated hypertensive patients

BACKGROUND: Even with anti-hypertensive therapy, it is difficult to maintain optimal systemic blood pressure values in hypertensive patients. Exercise may reduce blood pressure in untreated hypertensive, but its effect when combined with long-term anti-hypertensive therapy remains unclear. Our purpose was to evaluate the acute effects of a single session of aerobic exercise on the blood pressure of long-term-treated hypertensive patients. METHODS: Fifty treated hypertensive patients (18/32 male/female; 46.5±8.2 years; Body mass index: 27.8±4.7 kg/m²) were monitored for 24 h with respect to ambulatory (A) blood pressure after an aerobic exercise session (post-exercise) and a control period (control) in random order. Aerobic exercise consisted of 40 minutes on a cycle-ergometer, with the mean exercise intensity at 60 percent of the patient's reserve heart rate. RESULTS: Post-exercise ambulatory blood pressure was reduced for 24 h systolic (126±8.6 vs. 123.1±8.7 mmHg, p=0.004) and diastolic blood pressure (81.9±8 vs. 79.8±8.5 mmHg, p=0.004), daytime diastolic blood pressure (85.5±8.5 vs. 83.9±8.8 mmHg, p=0.04), and nighttime S (116.8±9.9 vs. 112.5±9.2 mmHg, p<0.001) and diastolic blood pressure (73.5±8.8 vs. 70.1±8.4 mmHg, p<0.001). Post-exercise daytime systolic blood pressure also tended to be reduced (129.8±9.3 vs. 127.8±9.4 mmHg, p=0.06). These post-exercise decreases in ambulatory blood pressure increased the percentage of patients displaying normal 24h systolic blood pressure (58 percent vs. 76 percent, p=0.007), daytime systolic blood pressure (68 percent vs. 82 percent, p=0.02), and nighttime diastolic blood pressure (56 percent vs. 72 percent, p=0.02). Nighttime systolic blood pressure also tended to increase (58 percent vs. 80 percent, p=0.058). CONCLUSION: A single bout of aerobic exercise reduced 24h ambulatory blood pressure levels in long-term-treated hypertensive patients and increased the percentage of patients reaching normal...

Mecanismo pró-inflamatório: novos conhecimentos da fisiopatologia / Pro-inflammatory mechanism: new acquirements on pathophysiology

A ativação pró-inflamatória exerce papel importante na fisiopatologia da insuficiência cardíaca. Osmediadores inflamatórios envolvidos no estado de hipercatabolismo que marca o estágio avançado dadoença são: fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), interleucina-6, interleucina-1 e endotelina. Os valores plasmáticos elevados dessas substâncias correlacionam-se com piora da classe funcional, tolerância ao exercício, caquexia cardíaca e óbito. Até o presente momento, as drogas que visam ao bloqueio específico desses mediadores pró-inflamatórios não mostraram o impacto esperado, do ponto de vista de melhora do prognóstico dos pacientes portadores de insuficiência cardíaca, porém novos estudos estão em andamento, com o objetivo de documentar o real impacto e necessidade do bloqueio do sistema pró-inflamatório...

Fatores prognósticos e evoluçäo da funçäo ventricular em 5 anos de seguimento da ventriculectomia parcial esquerda no tratamento da cardiomiopatia dilatada / Prognostic factors and evolution of ventricular function in the 5-years follow-up of partial left ventriculectomy in the treatment of dilated cardiomyopathy

OBJETIVO: Nesta investigaçäo, os resultados tardios da ventriculectomia parcial esquerda, associada à correçäo da insuficiência das valvas atrioventriculares, foram estudados em 43 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. CASUíSTICA E MÉTODOS: Os pacientes estavam em classe funcional III (18) ou IV (25) no pré-operatório, sendo que 7 pacientes foram operados na vigência de choque cardiogênico. A reduçäo cirúrgica do volume do ventrículo esquerdo (VE) foi associada à anuloplastia mitral em 32 pacientes e à substituiçäo daquela valva em 3. Em 10 pacientes, também foi realizada plastia de valva tricúspide. Doze pacientes foram submetidos ao implante de desfibriladores automáticos. RESULTADOS: Ocorreram 9 (20,9 por cento) óbitos hospitalares. O tempo de seguimento pós-operatório variou entre dois e 68 meses, com média de 34,2 meses. Aos seis meses de seguimento, 8 pacientes estavam em classe funcional I, 13 em classe II, 3 em classe III e 1 em classe IV (p<0,001). Por outro lado, outros 19 pacientes faleceram no seguimento tardio, sendo observados índices de sobrevida de 58 (?7 por cento em um ano, de 48 (?7 por cento aos dois anos e de 32?(?8 por cento aos cinco anos. A regressäo logística mostrou que a sobrevida nos primeiros seis meses foi influenciada pelo diâmetro das fibras miocárdicas. A análise da sobrevida tardia através do modelo proporcional de Cox mostrou que a classe funcional IV e o nível elevado de nor-adrenalina sérica no pré-operatório estavam relacionados a maior mortalidade. Quando a análise também incluiu variáveis anatomopatológicas, a existência de apoptose das células miocárdicas e o maior diâmetro das fibras miocárdicas no pré-operatório foram identificados como únicos fatores independentes de pior prognóstico tardio. Pacientes operados em classe funcional III ou IV apresentaram índices de sobrevida de 60,6?(?11,6 por cento e de 14,4?(?8,2 por cento em cinco anos, respectivamente. Na presença de apoptose das células miocárdicas, a sobrevida dos pacientes foi de 8,3?(?7,9 por cento no mesmo período, contra 63,1?(?11 por cento na ausência dessa alteraçäo. Em relaçäo à funçäo ventricular, os benefícios observados após a ventriculectomia parcial näo se mantiveram tardiamente. Houve redilataçäo progressiva do ventrículo esquerdo, associada à queda concomitante dos valores de sua fraçäo de ejeçäo. CONCLUSÄO: A ventriculectomia parcial esquerda, associada, quando necessário, à correçäo da insuficiência das...

Dissecção da aorta após transplante cardíaco ortotópico: relato de 2 casos / Aortic dissection after orthotopic cardiac transplantation: a report of 2 cases

No período de março de 1985 a setembro de 1999, 214 pacientes foram submetidos a transplante cardíaco em conseqüência de cardiomiopatia refratária ao tratamento farmacológico. Dois (0,9 por cento) pacientes, com idades de 33 e 49 anos, desenvolveram dissecção da aorta torácica como complicação tardia fatal após o transplante cardíaco ortotópico. Na primeira paciente, com cardiomiopatia idiopática, esta complicação ocorreu no 93º mês de evolução, enquanto que no segundo, com cardiomiopatia isquêmica, a ocorrência foi mais precoce, no 11º mês. A hipertensão arterial sistêmica e o tabagismo estiveram presentes como fatores de risco em ambos os casos. As manifestações clínicas da dissecção ocorreram de forma aguda e catastrófica que impossibilitaram qualquer atitude cirúrgica e, possivelmente, maior atenção desta rara complicação possa modificar a sua péssima evolução natural.

Mediastinite após transplante cardíaco / Mediastinitis after cardiac transplantation

OBJECTIVE: Assessment of incidence and behavior of mediastinitis after cardiac transplantation. METHODS: From 1985 to 1999, 214 cardiac transplantations were performed, 12 (5.6 per cent) of the transplanted patients developed confirmed mediastinitis. Patient's ages ranged from 42 to 66 years (mean of 52.3 + or - 10.0 years) and 10 (83.3 per cent) patients were males. Seven (58.3 per cent) patients showed sternal stability on palpation, 4 (33.3 per cent) patients had pleural empyema, and 2 (16.7 per cent) patients did not show purulent secretion draining through the wound. RESULTS: Staphylococcus aureus was the infectious agent identified in the wound secretion or in the mediastinum, or both, in 8 (66.7 per cent) patients. Staphylococcus epidermidis was identified in 2 (16.7 per cent) patients, Enterococcus faecalis in 1 (8.3 per cent) patient, and the cause of mediastinitis could not be determined in 1 (8.3 per cent) patient. Surgical treatment was performed on an emergency basis, and the extension of the débridement varied with local conditions. In 2 (16.7 per cent) patients, we chose to leave the surgical wound open and performed daily dressings with granulated sugar. Total sternal resection was performed in only 1 (8.3 per cent) patient. Out of this series, 5 (41.7 per cent) patients died, and the causes of death were related to the infection. Autopsy revealed persistence of mediastinitis in 1 (8.3 per ent) patient. CONCLUSION: Promptness in diagnosing mediastinitis and precocious surgical drainage have changed the natural evolution of this disease. Nevertheless, observance of the basic precepts of prophylaxis of infection is still the best way to treat mediastinitis.

Ressecção pulmonar após transplante cardíaco ortotópico / Pulmonary resection after orthotopic heart transplantation

OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo é apresentar e discutir a evolução clínica de 2 pacientes que, no pós-operatório de transplante cardíaco ortotópico, apresentaram formação de abscesso pulmonar em conseqüência de infecção pulmonar complicada. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Em ambos os casos, a lobectomia foi indicada como último recurso em virtude da falta de resposta ao tratamento clínico convencional. No ato operatório, houve rigor na observância dos preceitos clássicos adotados, habitualmente, nas ressecções pulmonares para se evitar o aparecimento de fístulas broncopleurais. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória e resolução definitiva do quadro infeccioso e, atualmente, encontram-se em seguimento pós-operatório em condições clínicas estáveis

Uso de marcapasso provisório e definitivo em pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico / Permanent and temporary pacemaker implantation after orthotopic heart transplantation

PURPOSE:To determine the indication for and incidence and evolution of temporary and permanent pacemaker implantation in cardiac transplant recipients. METHODS: A retrospective review of 114 patients who underwent orthotopic heart transplantation InCor (Heart Institute USP BR) between March 1985 and May 1993. We studied the incidence of and indication for temporary pacing, the relationship between pacing and rejection, the need for pemanent pacing and the clinical follow-up. RESULTS: Fourteen of 114 (12 per cent) heart transplant recipients required temporary pacing and 4 of 114 (3.5 per cent) patients required permanent pacing. The indication for temporary pacing was sinus node dysfunction in 11 patients (78.5 per cent) and atrioventricular (AV) block in 3 patients (21.4 per cent). The indication for permanent pacemaker implantation was sinus node dysfunction in 3 patients (75 per cent) and atrioventricular (AV) block in 1 patient (25 per cent). We observed rejection in 3 patients (21.4 per cent) who required temporary pacing and in 2 patients (50 per cent) who required permanent pacing. The previous use of amiodarone was observed in 10 patients (71.4 per cent) with temporary pacing. Seven of the 14 patients (50 per cent) died during follow-up. CONCLUSION: Sinus node dysfunction was the principal indication for temporary and permanent pacemaker implantation in cardiac transplant recipients. The need for pacing was related to worse prognosis after cardiac transplantation.

Reabilitação e condicionamento físico após transplante cardíaco / Rehabilitation and physical training after heart transplantation

Nas últimas décadas a prática regular de atividade física tem sido estimulada entre pessoas saudáveis e pacicentes cardiopatas. Os programas de reabilitação cardíaca têm objetivos profiláticos e terapêuticos. Entretanto, existem poucos relatos de programas de reabilitação e condicionamento físico pós-transplante cardíaco no Brasil. O presente trabalho relata a experiência dos autores com paciente pós-transplante cardíaco submetidos a programa de reabilitação física, na fase hospitalar e pós-alta hospitalar em programs de condicionamento físico supervisionados. Finalmente, é apresentado o guia de reabiblitação e condicionamento físico pós-transplante cardíaco, com indicações e contra-indicações para o procedimento

Existe lugar para a ventriculectomia parcial esquerda no tratamento da cardiomiopatia dilatada? / What is the place of partial left ventriculectomy in the treatment of dilated cardiomyopathy?

A ventriculectomia parcial esquerda tem sido realizada como alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das miocardiopatias. Neste trabalho foi analisada a influência desse procedimento sobre a evoluçao clínica e o comportamento da funçao ventricular em 37 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Métodos: Os pacientes estavam em classe funcional III (16) ou IV (21) no pré-operatório. A ressecçao parcial do ventriculo esquerdo (VE) foi associada à anuloplastia mitral em 27 pacientes e à substituiçao mitral em 2. Resultados: Ocorreram 7 (18,9 por cento) óbitos hospitalares e os pacientes sobreviventes foram seguidos por período que variou entre 2 e 33 meses (média de 16,2 meses). Outros 9 pacientes faleceram durante os primeiros 6 meses de pós-operatório, por progressao de insuficiência cardíaca (5) ou por eventos relacionados à arritmia (4). A sobrevida atuarial foi de 56,7 + 8,1 por cento dos 6 aos 30 meses de seguimento. Através da análise unifatorial e de regressao logística foi identificada relaçao significativa entre o grau de hipertrofia das fibras miocárdicas e o risco de mortalidade após a ventriculectomia parcial, sendo observada sobre vida de 73,6 + 10,1 por cento em 2 anos para os pacientes operados com diâmetro médio de fibras miocárdicas abaixo de 22. Por outro lado, a classe funcional melhorou nos pacientes sobreviventes de 3,5 + 0,5 para 1,7 + 0,9 aos 6 meses de pós-operatório (p<0,001). Além disso, o volume diastólico do VE diminuiu de 523 + 207 para 380 + 148 ml (p<0,001) e a fraçao de ejeçao de VE se elevou de 17,1 + 4,6 para 23 + 8 por cento (p<0,001), enquanto que modificaçoes significativas do índice cardíaco, índice sistólico e das pressoes em território pulmonar foram observadas no 1§ mês de pós-operatório. O estudo sistemático da funçao ventricular documentou a manutençao da melhora da fraçao de ejeçao de VE e dos parâmetros hemodinâmicos por até 2 anos de seguimento, apesar da tendência à elevaçao do volume diastólico de VE. Conclusoes: A ventriculectomia parcial esquerda melhora a condiçao clínica e a funçao ventricular de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada por até 2 anos de seguimento. No entanto, a aplicaçao clínica desse procedimento é limitada pela elevada mortalidade observada nos primeiros meses de pós-operatório. Por outro lado, a identificaçao de que alteraçoes intrínsecas da fibra miocárdica estao relacionadas ao prognóstico pós-operatório da ventriculectomia parcial abre novas...

Efeitos agudos da ibopamina sobre a mêcanica ea contralidade ventricular esquerda em Pacientes com Cardiomiopatia dilatada idiopática / Acute Effects of Ibopamine on Left Ventricular Mechanics and Contractility in Patients with Idiopathic Dilated Cardiomyopathy

OBJETIVO - Avaliar os efeitos agudos da ibopamina (IBO) sobre a mecânica e a contrabilidade miocárdica em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC)refratária secundária à cardiomiopatia dilatada idiopática.MÉTODOS- Foram estudados 10 pacientes (idade= 43+-7anos) do sexo masculino, em ritmo sinusal, com cardiomiopatia dilatada idiopática e ICC refratária.Foram realizados estudos ecocardiográficos e hemodinâmicos (cateter micro-tip) simultâneos, antes (basal) e após (20,40 e 60min) à administraçäo de um comprimido de 200mg de IBO.Para cada fase obtidas as relaçöes pressäo/diâmetro e esforço/de formaçäo do ventrículo esquerdo (VE).A partir destas relaçöes foram analisados:frequência cardíaca (FC-bpm), débito cardíaco (DC-L/m), pressäo diastólica final (PDF-mmHg); fraçäo de encurtamento (D por cento); elastância máxima (E máx - mmHg/cm/s);esforços sistólico final (ESF-g/cm2) e diastólito final (EDF-g/cm2); rididez da cavidade (Kp-mmHg/cm) e do músculo cardíaco (Km-g/cm2);e tempo da constante de relaxamento (Tau-ms).RESULTADOS- Na condiçäo basal e aos 20,40 e 60min após a administraçäo da IBO, näo houve variaçäo significante na FC (99+-7;99+-8e99+-10), e foram observados aumentos signifacantes do DC (4,13+-1,28;4,95+-1,38;5,13+-1,86;5,18+-1,57), do D por cento (13,7+-2,4;15,4+-2,8;15,9+-1,8;16,1+-2,0), e da E máx (14,8+-3,2;16+-3,6;17,7+-4,2;17,6+-4,2).Houve mudanças significativas, com aumento transitório inicial seguido de diminuiçäo da PDF ( 26,3+-4,2;30,6+-6,4;24,6+-5,6;22,3+-4,6) do EDF (79,7+-22,8;91,7+-29,6;79+-31;63+-17,3) e do Kp (27,2+-12,6;60+-26,7;27,9+-11,7;28+-11).CONCLUSAO - A IBO produziu efeito benéfico na funçäo sistólica e diastólica do VE, bem como aumentou a contratilidade em pacientes com insuficiência cardíaca severa devido à cardiomiopatia dilatada idiopática

Purpose - The effects of ibopamine (IBO) on left ventricular (LV) mechanics and contractility have not been described. The aim of this study was to test the hypothesis that IBO has a contractile effect at a dose of 200mg. Methods - Ten male patients (43±7 years) with refractory heart failure due to idiopathic dilated cardiomyopathy were studied. The patients were submitted to simultaneous echo-Doppler and hemodynamic (microtip catheter) studies, before (B) and after (20, 40 and 60 minutes) a dose of 200mg of IBO. LV pressure/diameter and stress/strain relations were obtained. Subsequently, heart rate (HR-bpm), cardiac output (CO-L/m), end-diastolic pressure (EDPmmHg); fractional shortening (FS-%); maximal elastance (Emax-mmHg/cm/s); end systolic (ESS-g/cm2) and enddiastolic (EDS-g/cm2) stress; chamber (Kp-mmHg/cm) andmuscle (Km-g/cm2) stiffness, and the time of constant relaxation (Tau-ms) were analyzed. Results - Results were presented as mean ± standard deviation for conditions before and after IBO (20, 40 and 60 minutes) respectively. There was no change in HR (99±7; 100±7; 99±8; 99±10). Significant increa ses were observed in CO (4.13±1.28; 4.95±1.38; 5.13±1.86;5.18±1.57), FS (13.7±2.4; 15.4±2.8; 15.9±1.8; 16.1±2.0), and Emax (14.8±3.2; 16±3.6; 17.7±4.2; 17.6±4.2). A transient (20 minutes) increase followed by a decrease (40 and 60 minutes) ocurred in EDP (26.3±4.2; 30.6±6.4; 24.6±5.6; 22.3±4.6), EDS (79.7±22.8; 91.7±29.6; 79±31; 63±17.3), and Kp (27.2±12.6; 60±26.7; 27.9±11.7; 28.1±11). Conclusion - IBO has a beneficial effect on LV systolic and diastolic function as well as on contractility in patients with heart failure due to idiopathic dilated cardiomyopathy

Imagem por ressonância magnética na cardiopatia chagásica crônica. Correlação com biopsia endomiocárdica / Magnetic resonance imaging in chronic chagas' heart disease. Correlation with endomyocardial biopsy findings

PURPOSE: To study the correlation between magnetic resonance imaging of the heart and right ventricle endomyocardial biopsy results in chronic Chagas' heart disease. METHODS: Ten patients with Chagas' disease, mean age 47 +/- 7 years, all males, in congestive heart failure with New York Heart Association class II (2 patients), III (6) and IV (2) were studied. Mean left ventricular ejection fraction was at echocardiogram 36 +/- 6. The patients were submitted to right ventricular endomyocardial biopsy and magnetic resonance imaging of the heart. The results of this group were compared with a control group of patients with idiopathic dilated cardiomyopathy, with mean age of 46 +/- 10 years and left ventricular ejection fraction of 30 +/- 4, in heart failure with functional class II (1 patient), III (5) and IV (1). RESULTS: All patients with Chagas' heart disease presented an increase in magnetic ressonance imaging signal of the heart after gadolinium use. The septal signal intensity changed from 0.87 +/- 0.06 to 1.54 +/- 0.16 (p < 0.001). In the control group the mean septal signal intensity was 0.93 +/- 0.07 before and 0.89 +/- 0.06 after the gadolinium (p = ns). Eight patients of the Chagas' disease group had biopsy proven myocarditis and two had borderline myocarditis. However, only one patient of the control group had diagnosis of borderline myocarditis. CONCLUSION: Myocarditis is frequently found in Chagas' heart disease patients and who unlike controls present a significant increase in myocardial signal intensity after gadolinium infusion. The magnetic resonance imaging of the heart seems a promising alternative method for the diagnosis of an inflammatory process in Chagas' heart disease.

Objetivo - Estudar a correlação entre a imagem por ressonância magnética e a biopsia endomiocárdica do ventrículo direito (VD) na cardiopatia da doença de Chagas. Métodos - Comparação de 10 pacientes com cardiopatia da doença de Chagas, idade média de 47 ± 7 anos, todos do sexo masculino, com insuficiência cardíaca em classe funcional (CF) II NYHA (2 pacientes), III (6) e IV (2); fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) média pelo ecocardiograma 36 ± 6%; e 6 pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática, idade média de 46 ± 10 anos, FEVE média pelo ecocardiograma 30 ± 4% e insuficiência cardíaca CF II (1 paciente), III (5) e IV (1). Todos os pacientes foram submetidos a biopsia endomiocárdica do VD e exame do coração através de ressonância magnética (RM) com e sem uso do contraste gadolíneo. Resultados - Todos os pacientes com cardiopatia chagásica apresentaram aumento da intensidade de sinal na imagem pela RM após o uso de gadolíneo. A intensidade média do sinal variou de 0,87 ± 0,06 antes a 1,54 ± 0,16 após o uso do contraste (p < 0,001). No grupo controle, antes do uso do gadolíneo a intensidade média septal foi de 0,93 ± 0,07 e, após, o valor médio foi de 0,89 ± 0,06 (p = ns). Oito pacientes no grupo de cardiopatia chagásica tiveram biopsia provando miocardite e 2 com resultado bordeline, contudo no grupo controle, somente um teve diagnóstico duvidoso para miocardite. Conclusão - A miocardite é freqüentemente encontrada na doença de Chagas, os pacientes com cardiomiopatia chagásica, ao contrário do grupo controle, apresentam aumento significativo da intensidade de sinal de ressonância após o uso do gadolíneo. A imagem por RM parece ser método alternativo e com boa acurácia para diagnóstico de processo inflamatório cardíaco na doença de Chagas

Infecções em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Infections in 100 heart transplantation patients

PURPOSE--A prospective study of infective agents in diagnosed infections and deaths by specific agents in cardiac transplant patients. METHODS--Infections occurring in a series of 100 consecutive cardiac transplant patients after transplantation with definite infectious diagnosis were studied; follow-up after transplantation was 3 to 90 (medium 25.38 +/- 25.97) months. Diagnostic criteria for defining infections were those used in the Epidemiology and Quality Control Division of the INCOR, that are the same published by the Centers for Disease Control. The following parameters were analysed: infections/patient/time, causes of infection and organs infected, clinical presentation and clinical aspects of infections, methods used for the infective diagnosis and relationship between rejection episodes and infection. Death caused by infections and survival rates per infection were also studied. RESULTS--Bacterial infections were more frequent (56.3 of all infections), followed by viral infections (19.6), fungal infections (18) and protozoal infections (6.1). Of all deaths after transplantation, 25 were caused by infections. CONCLUSION--Infections are an important cause of mortality and morbidity in this patient population; our data are in accordance to the other reported series.

Evoluçäo clínica e comportamento da funçäo ventricular no pós-operatório tardio da cardiomioplastia / Clinical evaluation and ventricular function behavior in the late postoperative period of cardiomyoplasty

A cardiomioplastia tem sido proposta, como uma alternativa ao transplante cardíaco, no tratamento de pacientes com insuficiência miocárdica em fase avançada. O objetivo deste trabalho é estudar a evoluçao clínica e o comportamento da funçao ventricular no pós-operatório tardio desse procedimento em 34 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada, que foram operados no período de maio de 1988 a setembro de 1994. Vinte e sete pacientes estavam em classe funcional III e 7 pacientes em classe IV no pré-operatório, apesar do uso de terapêutica clínica otimizada. A mortalidade hospitalar foi de 2,9 por cento e l paciente que evoluiu em choque cardiogênico foi submetido a transplante cardíaco 42 dias após a cardiomioplastia. O tempo de seguimento pós-operatório variou entre 2 e 73 meses, com média de 27,4 meses. Aos 6 meses de pós-operatório, 12 pacientes estavam em classe funcional I, l5 pacientes em classe II e 3 pacientes em classe III (p=O,OOl) em relaçao ao pré-operatório. Quatorze pacientes faleceram até 5 anos de pós-operatório e os índices de sobrevida foram 84,7 por cento em l ano, 67,7 por cento em 2 anos e 39,6 por cento aos 5 anos de seguimento, sendo que, em 9 pacientes, os óbitos ocorreram por progressao da insuficiência cardíaca, e 5 pacientes faleceram subitamente. A análise de regressao de Cox mostrou que a mortalidade nos pacientes operados em classe funcional IV foi 5,5 vezes maior do que nos pacientes operados em classe III (p=O,OO6), cuja sobrevida foi de 52,7 por cento aos 5 anos de pós-operatório. O estudo sistemático da funçao ventricular através da angiografia com radioisótopos, da ecocardiografia com Doppler e do cateterismo cardíaco direito documentou a melhora da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (VE) de 19,8 ñ 3 para 23,9 ñ 7,2 por cento (p

Angioplastia coronariana transluminal percutânea após transplante cardíaco ortotópico / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty After Orthotopic Cardiac Transplantation

We report the case of 22 year-old male who developed coronary artery disease two years after orthotopic cardiac transplantation, manifested as congestive heart failure NYHA functional class III. The left ventricular radioisotopic evaluation at rest revealed worsening of left ventricular ejection fraction from 50 per cent to 39per cent (normal value > or = 55 per cent) and septal hypokinesia. The hemodynamic and coronariographic study showed two subocclusive lesions at the mid portion and distal portion of the left descending coronary artery and the patient underwent PTCA of both lesions, successfully reducing them to 30 per cent. A new radionuclide and echocardiographic evaluation of left ventricular function at rest, showed marked improvement of global function no regional abnormalities, increasing the ejection fraction from 39 per cent to 45 per cent. The patient showed improvement of NYHA functional class, passing to functional class II and was discharged home. We conclude that PTCA could be performed in a successful manner in this patient

Resultados da cardiomioplastia no tratamento da cardiomiopatia dilatada / Results of cardiomyopathy in the treatment of dilated cardiomyopathy

A cardiomioplastia tem sido proposta como uma alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das cardiomiopatias isquêmicas ou dilatadas. No período de maio de 1988 a outubro de 1990, 16 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada foram submetidos à cardiomioplastia no Instituto do Coraçao. Dez pacientes estavam em classe funcional III e seis em classe IV. Nao houve óbitos no período de pós-operatório imediato. O tempo médio de seguimento foi de 16,9 + 2,5 meses e a sobrevida atuarial foi 74 por cento no 1( ano e 64,8 por cento no 2( ano após a cardiomioplastia, sendo influenciada pela má evoluçao dos pacientes operados com diâmetro de ventrículo esquerdo maior do que 80 mm. Esses valores foram superiores, contudo, à sobrevida de um e dois anos de 39,5 e 29,6 por cento, respectivamente, apresentada pelo grupo controle de 20 pacientes mantidos clinicamente (p = O,06). Cinco dos ll pacientes em seguimento após a cardiomioplastia, retornaram à classe funcional I e seis estao em classe II. Aos seis meses de pós-operatório, foi documentada a elevaçao da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo de 20,1 + 3,8 para 26 + 7,8 por cento pelo estudo radioisotópico (p < O,01), sendo que esse parâmetro se alterou principalmente em pacientes com menor dilataçao da câmara ventricular esquerda. A Doppler-ecocardiografia mostrou que o encurtamento segmentar do ventrículo esquerdo se elevou de 12 ñ 3,1 para 17,8 ñ 2,3 por cento (p < O,01), enquanto que o volume sistólico aumentou de 23,6 ñ 5,2 para 32,3 ñ 7,9 ml (p < O,01). Elevaçoes semelhantes do índice sistóiico, associados à queda da pressao em território pulmonar, foram também observadas pelo cateterismo cardíaco. O estudo ergoespirométrico documentou o aumento do consumo máximo de oxigênio de 14,9 ñ 3,9 para 18,2 ñ 3,4 ml/kg/min (p < O,O5). Um ano e aos 18 meses após a operaçao, as alteraçoes decorrentes da cardiomioplastia permaneceram essencialmente as mesmas. Em conclusao, a cardiomioplastia melhora a funçao ventricular esquerda, reverte o quadro congestivo e melhora a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Fatores como a existência de grande cardiomegalia podem, contudo, influenciar a evoluçao tardia dos pacientes submetidos a este procedimento.

Perspectivas da cardiomioplastia no tratamento das cardiomiopatias / Perspectives of cardiomyoplasty in the treatment of cardiomyopathies

A utilizaçao de enxertos musculares esqueléticos, estimulados sincronamente ao coraçao para substituir ou envolver o miocárdio, tem sido apontada como uma nova alternativa no tratamento das cardiomiopatias terminais. No Instituto do Coraçao, 5 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada, com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, refratários à terapêutica medicamentosa, foram submetidos a cardiomioplastia, no período de maio a dezembro de 1988. Em 1 dos casos, a etiologia era chagásica e, nos demais, idiopática. A operaçao constou do envolvimento dos ventrículos direito e esquerdo pelo músculo grande dorsal esquerdo e do implante do sistema de estimulaçao muscular. Nao houve óbitos, no período pós-operatório imediato e, em 1 dos casos, ocorreu perda da resposta contrátil do enxerto muscular, tendo o paciente falecido por insuficiência miocárdica, 2 meses após a operaçao. Os outros 4 pacientes foram seguidos por 4 a 9 meses, sendo constatada melhora do quadro clínico e do desempenho físico, associada a menor necessidade de medicamentos, em relaçao ao pré-operatório. A angiografia radioisotópica demonstrou aumento da fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo, com estimulaçao do grande dorsal em 43 + 3 por cento e a avaliaçao hemodinâmica documentou elevaçao do trabalho sistólico daquela câmera, associada à queda da pressao capilar pulmonar, após a cardiomioplastia. Por outro lado, foi também observada diminuiçao da capacidade vital em 15 + 4 por cento, nao sendo identificada, contudo, qualquer limitaçao clínica decorrente desse fato. Em conclusao, a cardiomioplastia pode aumentar a contratilidade das câmaras ventriculares em pacientes com cardiomiopatia dilatada, facilitando o controle do quadro congestivo. Este estudo sugere, ainda, que essa técnica pode ser realizada com baixa mortalidade imediata e que a morbidade do procedimento parece estar restrita à possibilidade de perda do enxerto e às alteraçoes da funçao pulmonar decorrentes da presença do grande dorsal no interior do tórax.