Ecocardiografia por Doppler tecidual no diagnóstico de rejeição após transplante cardíaco / Tissue doppler echocardiography in the diagnosis of heart transplantation rejection / Ecocardiografía con Doppler tisular en el diagnóstico de rechazo después de transplante cardíaco

FUNDAMENTO: A biópsia endomiocárdica (BEM) é o método padrão-ouro para o diagnóstico de rejeição celular (RC) após transplante cardíaco (TC). OBJETIVO: Testar a hipótese de que o exame de imagem por Doppler tecidual (IDT) pode detectar RC > 3A e agregar informação diagnóstica, comparado ao Doppler convencional. MÉTODOS: Cinquenta e quatro pacientes com TC foram submetidos à BEM e estudo ecocardiográfico através de IDT em até 24 horas. Comparamos os pacientes com TC e RC > 3A com pacientes com TC e RC < 3A, com um grupo controle normal (13 pacientes). Foram medidas através da IDT, as velocidades sistólica (S), diastólica precoce (e'), diastólica tardia (a') relação das velocidades e'/a' no anel ventricular esquerdo, nos segmentos basal e médio das paredes septal (SEP), lateral (LAT), inferior (INF) e no anel ventricular direito. RESULTADOS: Os pacientes com TC mostraram RC > 3A em 39/129 (30,2 por cento) das BEM. O melhor preditor isolado para o diagnóstico de RC foi a a'LAT, com sensibilidade de 76,3 por cento, especificidade de 73,8 por cento (p = 0,001). Na análise multivariada, a a'LAT (p = 0,001), a'SEP (p = 0,002), relação e'/a' LAT (p = 0,006), relação e'Mitral/ e'LAT (p = 0,014), SINF (p = 0,009) foram preditores de RC > 3A. Obtivemos um escore com sensibilidade de 88,2 por cento, acurácia de 79,6 por cento, e valor preditivo negativo de 92,9 por cento para diagnosticar RC > 3A. O Doppler convencional (fluxo mitral e pulmonar venoso) não foi relevante para predizer a RC > 3A. CONCLUSÃO: O estudo de IDT agregou informação diagnóstica para predizer RC > 3A quando comparado ao Doppler convencional. O modelo baseado em IDT pode ser tornar um método em potencial para detectar RC > 3A após TC.

BACKGROUND: Endomyocardial biopsy (EMB) is the gold standard method for the diagnosis of cellular rejection (CR) after heart transplantation (HT). OBJECTIVE: To test the hypothesis that tissue Doppler imaging (TDI) could detect CR > 3A and add diagnostic information compared to conventional Doppler. METHODS: Fifty-four HT patients underwent 129 EMB and a TDI echocardiographic study within 24 hours. We compared HT patients with CR > 3A versus HT patients with CR < 3A, with a normal matched control group (13 patients). We measured TDI systolic (S), early diastolic (e'), late diastolic (a') velocities and e'/a' ratio in the left ventricular annulus, basal and medium (mid) segments of the septal (SEP), lateral (LAT), inferior (INF), anterior (ANT) walls; and in the right ventricular annulus. RESULTS: HT patients showed CR > 3A in 39/129 (30.2 percent) EMB. The best isolated predictor for CR diagnosis was a'LAT, with a sensitivity of 76.3 percent, specificity of 73.8 percent (p = 0.001). In the multivariate analysis, a'LAT (p = 0.001), a'SEP (p = 0.002), e'/a' LAT ratio (p = 0.006), e'Mitral/ e'LAT ratio (p = 0.014), SINF (p = 0.009) predicted CR > 3A. We obtained a score with a sensitivity of 88.2 percent, accuracy of 79.6 percent and negative predictive value of 92.9 percent to diagnose CR > 3A. Conventional Doppler (mitral and pulmonary venous flow) was not relevant to predict CR > 3A. CONCLUSION: TDI added diagnostic information to predict CR > 3A compared to conventional Doppler. A TDI-based model could become a potential method to detect CR > 3A after Heart Transplantation.

FUNDAMENTO: La biopsia endomiocárdica (BEM) es el método gold standard para el diagnóstico de rechazo celular (RC) después de transplante cardíaco (TC). OBJETIVO: Testear la hipótesis de que el examen de imagen con Doppler tisular (IDT) puede detectar RC > 3A y agregar información diagnóstica, comparado al Doppler convencional. MÉTODOS: Cincuenta y cuatro pacientes con TC fueron sometidos a BEM y estudio ecocardiográfico a través de IDT en hasta 24 horas. Comparamos los pacientes con TC y RC > 3A con pacientes con TC y RC < 3A, con un grupo control normal (13 pacientes). Fueron medidas a través de la IDT, las velocidades sistólica (S), diastólica precoz (e`), diastólica tardía (a') relación de las velocidades e'/a' en el anillo ventricular izquierdo, en los segmentos basal y medio de las paredes septal (SEP), lateral (LAT), inferior (INF) y en el anillo ventricular derecho. RESULTADOS: Los pacientes con TC mostraron RC > 3A en 39/129 (30,2 por ciento) de las BEM. El mejor predictor aislado para el diagnóstico de RC fue la a'LAT, con sensibilidad de 76,3 por ciento, especificidad de 73,8 por ciento (p = 0,001). En el análisis multivariado, la a'LAT (p = 0,001), a'SEP (p = 0,002), relación e'/a' LAT (p = 0,006), relación e'Mitral/e'LAT (p = 0,014), SINF (p = 0,009) fueron predictores de RC > 3A. Obtuvimos un escore con sensibilidad de 88,2 por ciento, precisión de 79,6 por ciento, y valor predictivo negativo de 92.9 por ciento para diagnosticar RC > 3A . El Doppler convencional (flujo mitral y pulmonar venoso) no fue relevante para predecir la RC > 3A. CONCLUSIÓN: El estudio de IDT agregó información diagnóstica para predecir RC > 3A cuando fue comparado al Doppler convencional. El modelo basado en IDT puede volverse un método en potencial para detectar RC > 3A después de TC.

Efeitos do treinamento físico na morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca: como implementar sua aplicação na prática clínica? / The effects of physical training on morbidity and mortality in patients with heart failure: how to improve its aplication in clinical practice?

A insuficiência cardíaca avançada não é uma doença crdíaca isolada, mas uma síndrome complexa que envolvve múltiplos mecanismos neuro-humorais compensatórios. As manifestações periféricas da doença, como disfunção endotelial, atrofia muscular esquelética, alterações do fluxo sanguíneo periférico e distúrbios no controle ventilatório , são determinantes maiores que resultam em sintomas como dispnéia e fadiga, gerando intolerância ao exercício. Nos últimos anos. o exercício físico regular tem sido fortemente recomendado como ferramenta importante no tratamento não-farmacológico da insuficiência cardíaca e é consenso que não causa nenhum efeito deletério, melhorando a capacidade funcional, a qualidade de vida, a função endotelial, a capacidade muscular oxidativa, o nível plasmático de catecolaminas, o balanço autonômico e a resposta ventilatória. Ainda não está claro se o exercício tem efeito favorável na morbidade e na mnortalidade, contudo vários estudos randomizados pequenos têm demonstrado redução da mortalidade e da hospitalização. O HF-ACTION, um estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado, em que 3 mil pacientes estão sendo seguidos durante dois anos, deverá ser concluído no final de 2008, e cuja hipótese primária é que o treinamento físico pode reduzir a mortalidade...

Diagnóstico e terapêutica baseados no peptídeo natriurético cerebral / The role of brain natriuretic peptide in the diagnosis and therapy of patients with congestive heart failure

O peptídeo natriurético cerebral é parte de uma família de peptídeos produzidos pelo coração e outros tecidos que possuem potente efeito natriurético, diurético e vasodilatador. Tais substâncias, em especial o peptídeo natriurético cerebral, vêm sendo relacionadas a mecanismos fisiopatológicos de diferentes condições clínicas, como hemorragia meníngea, hipertensão arterial sistêmica, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva. Na prática clínica, a determinação da presença ou não de doença cardíaca como causa de sinto-mas (dispnéia) é muitas vezes tarefa difícil, que pode demandar grande quantidade de tempo e recursos. A diferenciação entre insuficiência cardíaca e outras causas de dispnéia pode ser crítica, especialmente em pacientes que procuram serviços de emergência. O peptídeo natriurético cerebral demonstrou ser de grande valor para a avaliação tanto diagnóstica como prognóstica de pacientes com disfunção ventricular com ou sem sintomas. Além disso, vem sendo estudado o papel desse peptídeo para tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca,tanto como parâmetro de monitorização terapêutica como potencial droga a ser utilizada...