Appropriate neck circumference and waist-to-height ratio cut-off points as predictors of obesity and cardiovascular risk in adolescents / Pontos de corte da circunferência do pescoço e da relação cintura-estatura como preditores da obesidade e risco cardiovascular em adolescentes

ABSTRACT OBJECTIVE To determine neck circumference (NC) and waist-to-height ratio (WHtR) cut-off points as predictors of obesity and cardiovascular risk in adolescents. METHODS Cross-sectional study developed with a subsample of 634 adolescents aged 18 and 19 years belonging to the third phase of the "RPS" cohort (Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís) carried out in 2016. The area under the ROC curve (AUC) was identified to assess the predictive capacity of NC and WHtR in relation to the percentage of body fat (%BF), obtained by air displacement plethysmography (ADP), and the cardiovascular risk estimated by the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY). RESULTS The prevalence of obesity by %BF was 7.6% in males and 39.4% in females (p-value <0.001), and the high PDAY risk was 13.8% and 10.9%, respectively. For males, NC cut-off point was 44.0 cm and the AUCs were 0.70 (95%CI 0.58-0.83) to predict obesity and 0.71 (95%CI 0.62-0.80) to predict high cardiovascular risk; for females, NC cut-off point was 40 cm and the AUCs were 0.75 (95%CI 0.69-0.80) and 0.63 (95%CI 0.53-0.73), respectively. WHtR cut-off point was 0.50 for both sexes; for males, the AUCs to predict obesity and high risk according to PDAY were 0.90 (95%CI 0.80-0.99) and 0.73 (95%CI 0.63-0.82), respectively; for females, they were 0.87 (95%CI 0.83-0.90) and 0.55 (95%CI 0.45-0.65), respectively. CONCLUSION WHtR and NC are good discriminators to assess obesity and cardiovascular risk in adolescents, especially in males.

RESUMO OBJETIVO Determinar os pontos de corte da circunferência do pescoço (CP) e da relação cintura-estatura (RCEst) para a predição da obesidade e do risco cardiovascular em adolescentes. MÉTODOS Estudo transversal desenvolvido com uma subamostra de 634 adolescentes de 18 e 19 anos de idade pertencentes à terceira fase da coorte "RPS" (Ribeirão Preto, Pelotas e São Luís) realizada em 2016. Identificou-se a área sob a curva ROC (AUC) para avaliar a capacidade preditiva da CP e RCE em relação ao percentual de gordura corporal (%GC), obtido pela pletismografia por deslocamento de ar (PDA), e do risco cardiovascular estimado pelo Phatobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY). RESULTADOS A prevalência de obesidade pelo %GC foi de 7,6% no sexo masculino e 39,4% no sexo feminino (p-valor < 0,001) e o alto risco para PDAY foi de 13,8% e 10,9%, respectivamente. Para a CP, o ponto de corte identificado para o sexo masculino foi de 44,0 cm e as AUC foram de 0,70 (IC95% 0,58-0,83) para predição de obesidade e de 0,71 (IC95% 0,62-0,80) para predição do alto risco cardiovascular; e para o sexo feminino foi de 40 cm e as AUC foram de 0,75 (IC95% 0,69-0,80) e de 0,63 (IC95% 0,53-0,73), respectivamente. Para a RCEst, o ponto de corte identificado foi de 0,50 para ambos os sexos e as AUC para a predição da obesidade e do alto risco segundo o PDAY foram de 0,90 (IC95% 0,80-0,99) e 0,73 (IC95% 0,63-0,82), respectivamente, para o sexo masculino; e de 0,87 (IC95% 0,83-0,90) e 0,55 (IC95% 0,45-0,65), respectivamente, para o sexo feminino. CONCLUSÃO RCEst e CP como bons discriminadores para avaliar a obesidade e risco cardiovascular em adolescentes, especialmente no sexo masculino.

Fatores associados aos biomarcadores inflamatórios em adolescentes: análise por modelagem de equações estruturais / Factors associated with inflammatory biomarkers in adolescents: analysis by structural equation modeling / Factores asociados a los biomarcadores inflamatorios en adolescentes: análisis por modelado de ecuaciones estructurales

Resumo: O objetivo foi avaliar os fatores associados aos biomarcadores inflamatórios em adolescentes. Trata-se de estudo transversal com 391 adolescentes entre 17 e 18 anos de escolas públicas em São Luís, Maranhão, Brasil. Realizou-se amostragem aleatória com conglomeração em três estágios: escola, turma e aluno. O consumo alimentar foi investigado por meio do Questionário de Frequência Alimentar, e os padrões alimentares foram extraídos por análise fatorial por componentes principais. Para avaliar os fatores associados aos biomarcadores inflamatórios, foi utilizada modelagem de equações estruturais. Foram construídas variáveis latentes: condição socioeconômica, que incluiu escolaridade materna, renda familiar e classe econômica; e inflamação, constituída pela interleucina-1β, interleucina-6 e interleucina-8. Um modelo teórico foi elaborado para avaliar fatores associados aos biomarcadores inflamatórios, indicando os efeitos diretos e indiretos entre as variáveis latentes e observadas. Três padrões alimentares foram identificados (ocidental, básico brasileiro e saudável), com variância explicada de 31%, e padrão ocidental o de maior contribuição. Não foram encontradas associações dos padrões com a variável latente inflamação. O excesso de peso foi positivamente associado com a variável latente inflamação (coeficientes padronizados = 0,281; p = 0,002). A extração dos três padrões evidencia maior consumo de alimentos ricos em carboidratos e gorduras que são nutrientes diretamente relacionados ao aumento das doenças crônicas não transmissíveis. O excesso de peso foi associado com maiores níveis de biomarcadores inflamatórios.

Abstract: The study aimed to analyze factors associated with inflammatory biomarkers in adolescents. This was a cross-sectional study in 391 adolescents 17-18 years of age in public schools in São Luís, Maranhão State, Brazil. Three-stage random cluster sampling was performed in schools, classes, and students. Food consumption was studied with a food frequency questionnaire, and dietary patterns were extracted by principal components factor analysis. Assessment of factors associated with inflammatory biomarkers used structural equation modeling. Latent variables were constructed: socioeconomic status, which included maternal schooling, family income, and economic class; and inflammation, consisting of interleukin-1β, interleukin-6, and interleukin-8. A theoretical model was developed to assess factors associated with inflammatory biomarkers, indicating direct and indirect effects between the latent and observed variables. Three dietary patterns were identified (Western, basic Brazilian, and healthy), with 31% explained variance and the Western pattern with the largest share. No associations were found between the patterns and the latent variable inflammation (standardized coefficients = 0.281; p = 0.002). Extraction of the three patterns evidenced higher consumption of foods high in carbohydrates and fats, which are nutrients associated directly with the increase in chronic noncommunicable diseases. Excess weight was associated with higher levels of inflammatory biomarkers.

Resumen: El objetivo fue evaluar los factores asociados con biomarcadores inflamatorios en adolescentes. Se trata de un estudio transversal con 391 adolescentes entre 17 e 18 años de escuelas públicas en São Luís, Maranhão, Brasil. Se realizó una muestra aleatoria por conglomerados en tres etapas: escuela, grupo y alumno. El consumo alimentario fue investigado mediante el cuestionario de frecuencia alimentaria, y los patrones alimentarios fueron extraídos por análisis factorial por componentes principales. Para evaluar los factores asociados a los biomarcadores inflamatorios se utilizó un modelado de ecuaciones estructurales. Se construyeron variables latentes: condición socioeconómica, que incluyó escolaridad materna, renta familiar y clase económica; e inflamación, constituida por la interleucina-1β, interleucina-6 e interleucina-8. Un modelo teórico se elaboró para evaluar factores asociados a los biomarcadores inflamatorios, indicando los efectos directos e indirectos entre las variables latentes y observadas. Se identificaron tres patrones alimentarios (occidental, básico brasileño y saludable), con variancia explicada de un 31% y patrón occidental o de mayor contribución. No se encontraron asociaciones de los patrones con la variable latente inflamación. El exceso de peso estuvo positivamente asociado con la variable latente inflamación (coeficientes estandarizados = 0,281; p = 0,002). La extracción de los tres patrones evidencia mayor consumo de alimentos ricos en carbohidratos y grasas que son nutrientes directamente relacionadas con el aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles. El exceso de peso estuvo asociado con mayores niveles de biomarcadores inflamatorios.

Avaliação do perfil de biomarcadores sanguíneos em adolescentes classificados pelo índice de massa corporal e percentual de gordura corporal / Evaluación del perfil de biomarcadores sanguíneos en adolescentes clasificados por el índice de masa corporal y porcentaje de grasa corporal / Assessment of blood biomarkers in adolescents classified by body mass index and body fat percentage

Resumo: O objetivo do trabalho foi comparar biomarcadores em grupos de adolescentes classificados simultaneamente pelo índice de massa corporal (IMC) e percentual de gordura corporal, mensurados por meio da pletismografia por deslocamento de ar. Estudo transversal com 533 adolescentes de 18 e 19 anos de São Luís, Maranhão, Brasil. O IMC foi classificado em adequado (< 25kg/m2) e excesso de peso (≥ 25kg/m2). Definiu-se percentual de gordura corporal elevado ≥ 25% para o sexo masculino e ≥ o feminino. Os adolescentes foram classificados em quatro grupos: "eutrófico" (IMC e percentual de gordura corporal adequados), "obeso de peso normal" (IMC adequado com percentual de gordura corporal elevado), "excesso de peso com percentual de gordura corporal adequado" e "excesso de peso com percentual de gordura corporal elevado". As meninas registraram maiores valores de "obesidade de peso normal" (15,6%) e "excesso de peso com percentual de gordura corporal elevado" (17,1%). Os adolescentes "obesos de peso normal" apesentaram maiores médias para colesterol total (172,5mg/dL) e LDL-colesterol (103,5mg/dL). Aqueles com "excesso de peso e percentual de gordura corporal elevado" registraram a menor média para HDL-colesterol (43,2mg/dL) em relação aos outros grupos; maior média para interleucina-6 (2,7pg/mL) em relação aos "eutróficos" e "excesso de peso e percentual de gordura corporal adequado"; e maiores medianas para triglicerídeos (114,0mg/dL) e proteína C reativa (0,14ng/mL) em relação aos "eutróficos" e "obesos de peso normal". Os com "excesso de peso e percentual de gordura corporal adequado" apresentaram proteína C reativa igual aos com "excesso de peso e percentual de gordura corporal elevado". A avaliação do estado nutricional pelo IMC é limitada, pois 6,8% dos adolescentes registraram percentual de gordura corporal elevado apesar do IMC normal, além disto, os "obesos de peso normal" apresentaram dois biomarcadores piores que os adolescentes com "excesso de peso e percentual de gordura corporal elevado".

Resumen: El objetivo del estudio fue comparar biomarcadores en grupos de adolescentes, clasificados simultáneamente por el índice de masa corporal (IMC) y porcentaje de grasa corporal (PGC), medido mediante pletismografía por desplazamiento de aire. Estudio transversal con 533 adolescentes de 18 y 19 años de São Luís, Maranhão, Brasil. El IMC fue clasificado en adecuado (< 25kg/m2) y exceso de peso (≥ 25kg/m2). Se definió el porcentaje de grasa corporal elevado ≥ 25% para el sexo masculino, y ≥ 30% para el femenino. Los adolescentes se clasificaron en cuatro grupos: "eutrófico" (IMC y porcentaje de grasa corporal adecuados), "obeso de peso normal" (IMC adecuado con porcentaje de grasa corporal elevado), "exceso de peso con porcentaje de grasa corporal adecuado" y "exceso de peso con porcentaje de grasa corporal elevado". Las niñas tuvieron mayores valores de "obesidad de peso normal" (15,6%) y "exceso de peso con porcentaje de grasa corporal elevado" (17,1%). Los adolescentes "obesos de peso normal" presentaron mayores medias para colesterol total (172,5mg/dL) y LDL-colesterol (103,5mg/dL). Aquellos con "exceso de peso y porcentaje de grasa corporal elevado" tuvieron una media menor para HDL-colesterol (43,2mg/dL), en relación con los otros grupos; mayor media para interleucina-6 (2,7pg/mL), en relación a los "eutróficos" y "exceso de peso y porcentaje de grasa corporal adecuado"; y mayores medianas para triglicéridos (114,0mg/dL) y proteína C reactiva (0,14ng/mL), en relación a los "eutróficos" y "obesos de peso normal". Quienes tenían "exceso de peso y porcentaje de grasa corporal adecuado" presentaron proteína C reactiva igual a los de "exceso de peso y porcentaje de grasa corporal elevado". La evaluación del estado nutricional por el IMC es limitada, puesto que un 6,8% de los adolescentes presentaron porcentaje de grasa corporal elevado, a pesar del IMC normal, asimismo los "obesos de peso normal" tuvieron dos biomarcadores peores que los adolescentes con "exceso de peso y porcentaje de grasa corporal elevado".

Abstract: The study aimed to compare biomarkers in groups of adolescents classified simultaneously according to body mass index (BMI) and body fat percentage measured by air displacement plethysmography. This was a cross-sectional study with 533 adolescents 18 to 19 years of age in São Luís, Maranhão, Brazil. BMI was classified as adequate (< 25kg/m2) versus excess weight (≥ 25kg/m2). High body fat percentage was defined as ≥ 25% for males and ≥ 30% for females. The adolescents were classified in four groups: "normal weight" (adequate BMI and body fat percentage), "normal weight obese" (adequate BMI with high body fat percentage), "excess weight with adequate body fat percentage", and "excess weight with high body fat percentage". Girls showed higher proportions of "normal weight obesity" (15.6%) and "excess weight with high body fat percentage" (17.1%). "Normal weight obese" adolescents exhibited higher mean values for total cholesterol (172.5mg/dL) and LDL-cholesterol (103.5mg/dL). Those with "excess weight and high body fat percentage" showed lower mean HDL-cholesterol (43.2mg/dL) compared to the other groups, higher mean interleukin-6 (2.7pg/mL) than "normal weight" and "excess weight and adequate body fat percentage" adolescents, and higher median triglycerides (114.0mg/dL) and C-reactive protein (0.14ng/mL) than "normal weight" and "normal weight obese" adolescents. Those with "excess weight and adequate body fat percentage" exhibited the same C-reactive protein levels as those with "excess weight and high body fat percentage". Assessment of nutritional status by BMI alone is limited, since 6.8% of the adolescents presented high body fat percentage despite normal BMI, and those who were "normal weight obese" had two biomarkers that were worse than for adolescents with "excess weight and high body fat percentage".

Padrões alimentares de crianças de 13 a 35 meses de idade e associação com características maternas / Eating patterns among children aged 13 to 35 months and association with maternal characteristics / Estándares alimentarios en niños de 13 a 35 meses de edad y su asociación con características maternas

Resumo: O objetivo foi identificar os padrões alimentares em crianças e verificar a sua associação com características maternas. Foram estudadas 1.185 crianças de 13 a 35 meses de idade. O consumo alimentar foi investigado por meio do recordatório alimentar de 24 horas e os padrões alimentares identificados pela análise fatorial por componentes principais, seguida de rotação ortogonal varimax. Utilizou-se a modelagem hierarquizada por meio da regressão de Poisson com estimativa robusta da variância para calcular as razões de prevalências. Quatro padrões alimentares foram identificados: comum brasileiro, lácteo/mingau, saudável e não saudável. A variância explicada por esses fatores foi de 34,3%, sendo que o padrão comum brasileiro foi o que mais contribuiu com a variância proporcional. Destaca-se o padrão lácteo/mingau, em que o leite materno apresentou carga fatorial negativa, apontando para a sua substituição pelos leites de vaca e modificados. Os dados revelam que a caracterização dos padrões alimentares das crianças diverge segundo as características maternas, como a idade, escolaridade e número de filhos. Três dos quatro padrões encontrados são representados por alimentos ricos em amido, gordura saturada e açúcar simples, e pobres em vitaminas, minerais e fibras. Multiparidade, menor escolaridade materna e idade materna menor que 20 anos foram associadas ao menor consumo de alimentos considerados saudáveis e importantes para o desenvolvimento infantil.

Abstract: This study sought to identify eating patterns among children and to verify their association with maternal characteristics. We studied 1,185 children aged 13 to 35 months. Food consumption was investigated using the 24h dietary recall and the eating patterns were identified using principal components factor analysis, followed by orthogonal varimax rotation. We carried out a hierarchical modeling using poisson regression with robust variance estimates in order to estimate prevalence ratios. We identified four eating patterns: common Brazilian, dairy/porridge, healthy and unhealthy. The variance explained by these factors was of 34.3% and the common Brazilian pattern was the one that most contributed to proportional variance. We highlight the dairy/porridge pattern, in which breast milk had negative factorial loading, suggesting its substitution by cow and modified milk. The data reveal that the characterization of children's eating patterns diverges according to maternal characteristics, such as age, educational level and number of children. Three of the four patterns we found are represented by foods rich in starch, saturated fat and simple sugar and poor in vitamins, minerals and fibers. Multiparity, lower educational levels and maternal age under 20 years were associated with a lower consumption of foods considered to be healthy and important in child development.

Resumen: El objetivo fue identificar los estándares alimentarios en niños y verificar su asociación con características maternas. Se estudiaron a 1.185 niños de 13 a 35 meses de edad. El consumo alimentario se investigó mediante un recordatorio alimentario de 24 horas, y los estándares alimentarios se identificaron mediante un análisis factorial por componentes principales, seguidos de una rotación ortogonal varimax. Se utilizó un modelado jerarquizado mediante la regresión de Poisson con estimativa robusta de la variancia para estimar razones de prevalencias. Se identificaron cuatro estándares alimentarios: brasileño común, lácteo/papillas, saludable y no saludable. La variancia explicada por esos factores fue 34,3%, donde el estándar común brasileño fue el que más contribuyó a la variancia proporcional. Se destaca el estándar lácteo/papilla, donde la leche materna presentó una carga factorial negativa, apuntando su sustitución por leches de vaca y modificadas. Los datos revelan que la caracterización de los estándares alimentarios de los niños diverge según las características maternas, como la edad, escolaridad y número de hijos. Tres de los cuatro estándares encontrados se representan por alimentos ricos en almidón, grasa saturada y azúcar común y pobre en vitaminas, minerales y fibras. Multiparidad, menor escolaridad materna y edad materna inferior a 20 años se asociaron a un menor consumo de alimentos considerados saludables e importantes para el desarrollo infantil.

Metabolic syndrome, insulin resistance and other cardiovascular risk factors in university students / Síndrome metabólica, resistência insulínica e outros fatores de risco cardiovascular em universitários

Abstract A cross-sectional population-based study using questionnaire and anthropometric data was conducted on 968 university students of São Luís, Brazil, from which 590 showed up for blood collection. In the statistical analysis the Student t-test, Mann-Whitney and chi-square tests were used. The prevalence of metabolic syndrome by the Joint Interim Statement (JIS) criteria was 20.5%, almost three times more prevalent in men (32.2%) than in women (13.5%) (P < 0.001). The prevalence of insulin resistance was 7.3% and the prevalence of low HDL-cholesterol was high (61.2%), both with no statistically significant differences by sex. Men showed a higher percentage of smoking, overweight, high blood pressure, high blood glucose and increased fasting hypertriglyceridemia. Women were more sedentary. University students of private institutions had higher prevalences of sedentary lifestyle, obesity, abdominal obesity, elevated triglycerides and metabolic syndrome than students from public institutions. High prevalences of metabolic syndrome, insulin resistance and other cardiovascular risk factors were found in this young population. This suggests that the burden of these diseases in the future will be increased.

Resumo Estudo transversal de base populacional, usando questionários e medidas antropométricas, feito em 968 universitários de São Luís, dos quais 590 realizaram também coleta de sangue. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Mann-Whitney e qui-quadrado. A prevalência de síndrome metabólica pelo critério Joint Interim Statement (JIS) foi de 20,5%, sendo quase três vezes mais prevalente nos homens (32,2%) do que nas mulheres (13,5%) (P < 0,001). A prevalência de resistência insulínica foi de 7,3% e a de HDL-colesterol diminuído foi elevada (61,2%), ambas sem diferença estatisticamente significante por sexo. Os homens apresentaram maior percentual de tabagismo, sobrepeso, hipertensão arterial, glicemia em jejum aumentada e hipertrigliceridemia. As mulheres eram mais sedentárias. Os universitários de instituições privadas tiveram maiores prevalências de sedentarismo, obesidade, obesidade abdominal, triglicerídeos aumentados e síndrome metabólica do que os alunos de instituições públicas. Prevalências elevadas de síndrome metabólica, resistência insulínica e outros fatores de risco cardiovascular foram encontradas nesta população jovem. Isto sugere que a carga destas doenças será elevada no futuro.