Dispersäo temporal da repolarizaçäo ventricular, alternância elétrica da onda T e variabilidade dos intervalos Qt: metodologia de aquisiçäo, análise dos dados, importância clínica / Temporal dispersion of the ventricular repolarization, T wave eletrical alternans and Q-T intervals variability. Methodology analysis of data and clinical importance

No presente artigo, os autores fazem uma revisäo da metodologia e da importância clínica de alguns novos métodos de análise da repolarizaçäo ventricular pelo eletrocardiograma de superfície ou utilizando a eletrocardiograma de superfície ou utilizando a eletrocardiografia dinâmica pelo sistema Holter. Incluem,no estudo, a análise da dispersäo temporal da repolarizaçäo ventricular, a variabilidade dos intervalos Qt e a alternância elétrica da onda T. Acentuam a importância e as limitaçöes desses métodos na estratificaçäo de risco arritmogênico em algumas cardiopatias e as perspectivas dos mesmos com os estudos em andamento que tentam desenvolver programas e algoritmos que permitam uma correta determinaçäo automática das variáveis envolvidas

Fibrilação e flutter atriais / Atrial fibrillation and flutter

No presente artigo os autores fazem uma breve revisão da clínica dos mecanismos eletrofisiológicos do Flutter e Fibrilação atriais. Procuram de forma sucinta fazer uma atualização terapêutica, uma vez que o grande avanço ocorrido na última década na área de eletrofisiologia clínica possibilitou não apenas um melhor conhecimento dos mecanismos das arritmias cardíacas e o mecanismo de ação das drogas antiarrítmicas, como também o tratamento não farmacológico das mesmas. Nesta revisão, os autores procuram abranger o tratamento farmacológico das arritmias, a indicação atual para a anticoagulação na prevenção dos fenômenos tromboembólicos e avaliar as indicaçöes atuais, sucessos e limitaçöes da terapia não farmacológica dos distúrbios do ritmo em questão.

O acometimento isquêmico obstrutivo na cardiomiopatia hipertrófica do tipo septal assimétrico com envolvimento da artéria descendente anterior / Obstrutive ischemic involvement of the left anterior descending coronary artery in asymmetrical septal form of hypertrophic cardiomyopathy

OBJETIVO - Avaliar o papel da doença coronária (DAC) com comprometimento da artéria descendente anterior (ADA) na cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e sua repercussão na evolução, visto ser controverso o significado da necrose e fibrose do septo interventricular (SIV) nesta cardiomiopatia. MÉTODOS - Entre 158 pacientes com CMH, selecionados 6 (3,79 'por cento') com CMH e DAC com lesão obrigatória de ADA, sendo 4 homens, entre 52 e 70 (x=65,16) anos, 4 com a forma obstrutiva da CMH. O tempo de diagnóstico da CMH foi de 78 a 182 (x=141) meses e da DAC de 1 dia a 106 (x=42) meses. Os pacientes foram acompanhados com avaliaçöes clínicas e exames complementares periódicos. RESULTADOS - A forma de apresentação da DAC foi em 5 com angina instável e um com infarto do miocárdio. A ADA estava comprometida entre 60 a 100 'por cento', sendo em um lesão única e nos 5 restaurantes com lesão em 2 ou mais vasos. Na evolução, 3 foram submetidos a revascularização miocárdica (RM), um associada a miomectomia septal, um a angioplastia e 2 somente a tratamento clínico. No período de observação de 76 a 124 meses após o diagnóstico da DAC, ocorreu um óbito. No fim do estudo observamos redução nos valores médios do SIV de 1,53 para 1,40cm, gradiente de pressão entre o corpo e a via de saída do ventrículo esquerdo (VE) de 56 para 15,75mmHg, com discreto aumento no diâmetro diastólico do VE de 4,55 para 4,85cm e do diâmetro sistólico de 2,83 para 3,13cm, sem alterar a dimensão do átrio esquerdo (4,13cm). CONCLUSÄO - A DAC da ADA é bem tolerada na CMH septal assimétrica, participando do processo fibrótico septal e melhorando o desempenho cardíaco, não representando problema adverso na evolução da CMH

Ablaçäo de vias anômalas com conduçäo decremental

Estudos eletrofisiológicos têm comprovado a existência de vias acessórias atípicas que apresentam características funcionais semelhantes ao nó atrioventricular (AV), ou seja, propriedade de conduçäo decremental. Diferente das vias anômalas convencionais, nas quais a conduçào anterógrada e/ou retrógrada se faz de maira rápida, essas vias conduzem o estímulo elétrico de forma lenta. A presença no circuito reentrante de duas estrutras de conduçäo lenta do tipo nodal AV permite, por vezes, a manutençäoa taquiarritmia originando as formas permanentes ou incessante. Seräo revisadas as vias anômalas de conduçäo decremental anterógradas e retrógradas, apresentando o estado de arte da técnica de ablaçäo com radiofrequência (RF), em um grupo de pacientes submetidos ao procedimento em nossa institutiçäo.