Endarterectomía pulmonar en un centro cardiovascular colombiano, experiencia y principales desenlaces / Pulmonary endarterectomy in a Colombian cardiovascular center: experience and main outcomes

Abstract Introduction: Chronic thromboembolic disease is a major cause of severe pulmonary hypertension and disabling right ventricular dysfunction. Pulmonary endarterectomy (PE) is currently considered a therapeutic option that can cure these patients. Objective: The aim of this study was to review the experience at a Colombian PE cardiovascular center, the outcomes and most frequent complications. Materials and methods: A retrospective review of PEs performed from 2009 through 2017 was conducted, which form an e-database developed for cardiovascular surgery in 2009. All intra and postoperative events were recorded, as well as the major outcomes, including mortality. Results: Twenty-one patients (12 females and 9 males) were identified, with a mean age of 48 years [interquartile range (IQR): 30-70]; 76.2% had a New York Heart Association (NYHA) functional class category III or IV, and the mean intensive care unit stay was 179hours (IQR 27-528). The most frequent perioperative complications were cardiac (right ventricular dysfunction, and biventricular dysfunction) and pulmonary (pulmonary edema and severe dysfunction disorders), with an overall mortality of 9.5%. Conclusion: Although the reported survival in this paper is similar to recently published trials, our work suggests that it is appropriate to foresee the possibility of postoperative cardiopulmonary support in these patients and to have a multidisciplinary team available, trained in caring for these events that have a negative impact on outcomes and survival of this surgical population.

Resumen Introducción: La enfermedad pulmonar tromboembólica crónica es una importante causal de hipertensión pulmonar severa y disfunción ventricular derecha incapacitante. La endarterectomía pulmonar (EP) se considera actualmente una alternativa terapéutica que ofrece curación para estos pacientes. Objetivo: Revisar la experiencia en un centro cardiovascular colombiano en EP, sus desenlaces y complicaciones más frecuentes. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de EP llevadas a cabo durante 2009 a 2017 a partir de una base de datos electrónica desarrollada para cirugía cardiovascular en el año 2009. Se registraron los eventos intra y post operatorios así como los principales desenlaces incluyendo mortalidad. Resultados: Se encontraron 21 pacientes (12mujeres, 9 hombres), mediana de edad 48 años (RIQ: 30-70), el 76,2% tenían una clase funcional categoría III o IV de la New York Heart Association (NYHA), la mediana de estancia en unidad de cuidado intensivo (UCI) fue de 179 horas (RIQ 27-528). Las complicaciones perioperatorias más frecuentes fueron de tipo cardiaco (disfunción ventricular derecha y bi-ventricular) y pulmonar (edema pulmonar y alteraciones severas de la difusión), con una mortalidad global del 9.5%. Conclusión: Aunque la sobrevida reportada en este trabajo es similar a la de estudios recientemente publicados, nuestro trabajo sugiere que es conveniente prever la posibilidad de soporte cardiopulmonar postoperatorio en estos pacientes y contar con un equipo multidisciplinario entrenado en la atención de eventos que afectan negativamente los desenlaces y la sobrevida en esta subpoblación quirúrgica.

Úlceras cutáneas y neuropatía trombótica como manifestaciones iniciales en un paciente con síndrome antifosfolípido / Cutaneous ulcers and thrombotic neuropathy as first manifestations in a patient with antiphospholipid syndrome

Se presenta el caso de un hombre de 34 años con cuadro clínico crónico de úlceras cutáneas y monoparesia inferior izquierda. Electromiografía que evidencia neuropatía sensitiva del nervio fibular superficial izquierdo; estudios ecográficos sin evidencia de enfermedad arteriovenosa. El paciente no presentó mejoría de lesiones cutáneas con inmunosupresión agresiva. En la biopsia de piel y de nervio sural se encontraron trombos y ausencia de infiltrado inflamatorio compatibles con vasculopatía y neuropatía trombóticas. Se documentó la presencia de anticoagulante lúpico, TPT prolongado y anticuerpos anti-B2 glicoproteína 1 positivos.

This following case report describes a 34 years-old man with chronic clinical skin ulcers and left lower monoparesis. Electromyography revealed sensory neuropathy of the left superficial fibular nerve; the ecographic studies showed absence of artery or venous disorder. The patient showed no improvement of skin lesions with aggressive immunosuppression. The biopsy of the skin and the sural nerve reported thrombi and absence of inflammatory infiltrates; findings that support the diagnosis of thrombotic vasculopathy and neuropathy. The presence of lupus anticoagulant, prolonged PTT and positive anti-B2 glycoprotein antibodies were documented.