The rate of force generation by the myocardium is not influenced by afterload

The influence of afterload on the rate of force generation by the myocardium was investigated using two types of preparations: the in situ dog heart (dP/dt) and isolated papillary muscle of rats (dT/dt). Thirteen anesthetized, mechanically ventilated and thoracotomized dogs were submitted to pharmacological autonomic blockade (3.0 mg/kg oxprenolol plus 0.5 mg/kg atropine). A reservoir connected to the left atrium permitted the control of left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP). A mechanical constriction of the descending thoracic aorta allowed to increase the systolic pressure in two steps of 20 mmHg (conditions H1 and H2) above control values (condition C). After arterial pressure elevations (systolic pressure C: 119 + 8.1; H1: 142 + 7.9; H2: 166 + 7.7 mmHg; P<0.01), there were no significant differences in heart rate (C: 125 + 13.9; H1: 125 + 13.5; H2: 123 + 14.1 bpm; P>0.05) or LVEDP (C:6.2 + 2.48; H1: 6.3 + 2.43; H2: 6.1 + 2.51 mmHg; P>0.05). The values of dP/dt did not change after each elevation of arterial pressure (C:3,068 + 1,057; H1: 3,112 + 996; H2: 3,086 + 980 mmHg/s; P>0.05). In isolated rat papillary muscle, an afterload corresponding to 50 percent and 75 percent of the maximal developed tension did not alter the values of the maximum rate of tension development (100 percent: 78 + 13; 75 percent: 80 + 13; 50 percent: 79 + 11 g mm-2 s-1, P>0.05). The results show that the rise in afterload per se does not cause changes in dP/dt or dT/dt.

Uso de escores preditivos na parada cardiorrespiratória em UTI pediátrica / Application of predictive score in cardiopulmonary arrest in pediatric ICU

Foram estudados prospectivamente em todos os 108 casos de parada cardiorrespiratoria (PCR) que ocorreram nas 501 internacoes na UTIP da Unesp em dois anos, a idade, estado nutricional, patologias envolvidas, escores prognosticos disfuncao de multiplos orgaos e evolucao. Os principais foram: Insuficiencia Respiratoria, Choque, Broncopneumonia. Houve grande incidencia de entroficos, porem a mortalidade foi crescente com a piora nutricional (eut. - 55,8 por cento; DPCI - 66,7 por cento; DPCII - 75 por cento; DPCIII - 75,9 por cento). O tempo de internacao foi prolongado (apneia/bradicardia - 11,5 + 6,6 d.; PCR sob. - 9,8 + 7,4 d.; PCR =b. - 6,2 + 10.3 d.). A mortalidade foi maior (88,6 por cento nas criancas maiores de um ano com maior instabilidade fisiologica (PRISM - 31.1 + 10,8) e maior intervencao terapeutica (TISS - 50,6 + 7). Com o aumento do numero de disfuncoes organicas aumentou a mortalidade devido a uma maior instabilidade fisiologica e maior necessidade de intervencao terapeutica (um sistema (d.s.) - 16,7 por cento mortalidade; tempo de internacao (t.i) - 2,7 + 2 d.; PRISM 15,5 + 5,7; TISS 27,5 + 6,4; 2 d.s. - 51, 7 por cento mort.; t.i. - 5,3 + 4,7 d.; PRISM 20,5 + 7,7,; TISS 44,1 + 7,3; 3 d.s. - 69 por cento mort., t.i. - 8,5 + 10,8 d.; PRISM 28,2 + 9,1; TISS 50,6 + 5,6; 4 ou + d.s. - 77,3 por cento mort.; t.i. - 9,2 + 11 d.; PRISM 34,7 + 9,1; TISS 53,8 + 4,6). Os sistemas que apresentaram maior incidencia de disfuncao foram o hemodinamico em 104 pacientes com mortalidade de 69 por cento e o respiratorio com mortalidade de 65,4 por cento, porem a disfuncao gastrointestinal, renal e neurologica apresentaram a maior mortalidade (respectivamente 100 por cento, 89,3 por cento e 85,1 por cento) com maior instabilidade fisiologica (PRISM 35,4 + 9,3; 37,5 + 7,7; e 34,7 + 9,6) e maior intervencao terapeutica (TISS 54,3 + 4,6; 55,9 + 5,5; e 52,2 + 6,5). Quando a mortalidade prevista pelo PRISM foi maior que 60 por cento, 81,8 por cento destes pacientes faleceram demonstrando a boa correlacao em prever o obito deste escore preditivo. A medida que a instabilidade fisiologica e a necessidade de intervencao terapeutica aumentou, diminuiu o tempo ate o obito. Concluimos entao ser freqnente a PCR em UTIP (21,6 por cento das internacoes); com mortalidade de 64,8 por cento semelhante a dados de literatura, sendo bem avaliados por dados de escores prognostico; a mortalidade aumenta com a piora nutricional, com o aumento na instabilidade fisiologica medida...

Análise dos casos de choque séptico e coagulaçäo intravascular disseminada em UTI: pediatria / Septic shock and disseminated intravascular coagulation in the intensive care unit

Realizou-se uma análise retrospectiva de 44 internaçöes na UTI pediátrica da Universidade Estadual Paulista-Unesp por choque séptico e coagulaçäo intravascular disseminada (CIVD), diagnosticados de acordo com os critérios propostos por Sprung (1991) e história crônica e laboratorial compativel com CIVD, segundo os critérios descritos por Forbes (1990) e Montgomery e Hathaway (1980). No periodo estudado 27,5 por cento dos pacientes sépticos apresentaram choque séptico e CIVD, grupo de risco foram lactentes menores de 6 meses (mais ou menos 55 por cento), desnutridos de II e II grau (>60 por cento), associaçäo infecciosa e falência de múltiplos órgäos e sistemas de acordo com critérios propostos por Wilkinson (DMOS> 4 órgäos.=80 por cento mortalidade). Encontrou-se alteraçäo hematológica no grupo de óbitos e nos sobreviventes, porém com maior gravidade nos óbitos