Re-implant of the right coronary artery: a surgical technique for the treatment of ostial lesions

O tratamento cirúrgico da obstruçäo de óstio da artéria coronária direita é realizado mediante a utilizaçäo de enxertos venosos ou arteriais, endarterectomia ou, ainda, por meio da reconstruçäo ostial com retalhos de pericárdio bovino, veia safena ou artéria torácica interna. Os autores propöem uma técnica cirúrgica que consiste no reimplante da artéria coronária na aorta. Esta técnica foi utilizada em quatro pacientes multiarteriais, porém com lesäo única ostial na artéria coronária direita.

Angioplastia com o uso do cutting balloon para tratamento da reestenose intrastent / Cutting balloon angioplasty for intrastent reestenosis treatment

We describe here two patients with angiographic diagnosis of intrastent restenosis and regional myocardial ischemia. One stent restenosis was located in a native coronary artery and the other in a vein graft. Both were treated with cutting balloon angioplasty (CBA), inflated at low pressures. Angiographic success was obtained and both patients were discharged in the day after the procedure. Cutting balloon angioplasty using low inflation pressures achieved important luminal gains, in these two cases of intrastent restenosis. Further studies are necessary before the effectiveness of this procedure can be precisely defined.

Revascularizaçäo do miocárdio: anastomose término-terminal: ponte intercoronariana: relato de 2 casos / Myocardial revascularization: termino-terminal anastomosis: intercoronarian anastomosis: report of 2 cases

Desde o início do tratamento cirúrgico da doença coronária obstrutiva com Vineberg até os dias atuais com o emprego de vários tipos de enxertos, os cirurgioes procuram aumentar a sobrevida bem como melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Paciente de 60 anos de idade, com angina e síncope, cujo estudo hemodinâmico mostrou lesao de 90 por cento no ramo interventricular anterior (RIA) e 99 por cento na coronária direita (CD) (Figura 1). Foi revascularizado com artéria torácica interna esquerda (ATIE) para o RIA e ressecçao da lesao da CD, seguida de anastomose dos cotos (Figura 2). Paciente de 40 anos, com lesao de 80 por cento da CD e de 99 por cento do RIA foi igualmente revascularizado com enxerto livre de ATIE para o RIA e um segmento de 4 cm de ATIE em ponte coronária-coronária sobre o segmento lesado (Figura 3). Ambos os pacientes evoluíram bem na fase hospitalar. Após um ano, permanecem assintomáticos, com teste ergométrico negativo.

Tamponamento cardíaco de causa näo cardíaca: relato de caso / Cardiac tamponade of non-cardiac etiology: report of a case

Ferimentos penetrantes do precórdio sao extremamente graves e necessitam de atendimento imediato. Relatamos o caso de um homem com 38 anos de idade, atendido no serviço de emergência, com história de lesao do precórdio por arma branca, havia três horas e clínica de choque cardiogênico por tamponamento cardíaco. Foi realizada toracotomia exploradora, onde constatou-se lesao do pericárdio e lobo esquerdo do fígado, sem ferimento cardíaco. O paciente evoluiu para coma profundo e faleceu 48 horas após a operaçao.

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula(s) com pericárdio bovino / Aortic valvuloplasty by leaflet advancement with bovine pericardium

É apresentada técnica para correçao do refluxo valvar aórtico pela desinserçao e ampliaçao de uma ou mais das válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso imediato, em seis pacientes. Em todos os casos, ampliou-se a válvula nao coronariana e, em dois, ampliou-se, também, a válvula coronariana esquerda. O levantamento das comissuras valvares poderá constituir-se em uma técnica complementar, desde que foi uma constante em todos os pacientes operados. Uma paciente faleceu no sétimo mês de pós-operatório por endocardite bacteriana. Os demais pacientes encontram-se em períodos de observaçao de quatro a 12 meses. As observaçoes iniciais permitem afirmar que a técnica é reproduzível com bons resultados imediatos. A evoluçao clínica a médio e a longo prazo é fundamental para uma apreciaçao mais definitiva, sendo motivo de constante preocupaçao a ocorrência de endocardite bacteriana e as conseqüências da evoluçao do processo reumático.

Desenvolvimento de um projeto para construçäo de bomba-baläo para contrapulsaçäo aórtica / Development of a project construction of a balloon jump for aortic contrapulsation

O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construçao de uma bomba-balao para contrapulsaçao aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflaçao e deflaçao do cateter-balao. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronizaçao do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resoluçao utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversao do monitor de ECG e substituiu o ar comprimia e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resoluçao o problema de deflaçao tardia que ainda ocorre no sistema.

Pseudofalsoaneurisma do ventrículo esquerdo simulando neoplasia pulmonar: relato de caso / Pseudofalseaneurysm of the left ventricle simulating pulmonary neoplasm: a case report

Relata-se o caso de paciente portadora de pseudofalsoaneurisma de ventrículo esquerdo conseqüente a infarto agudo do miocárdio "silencioso", interpretado como neoplasia do hilo pulmonar esquerdo. Ressalta-se a raridade do caso e a associaçäo do pseudofalsoaneurisma com um aneurisma verdadeiro do ventrículo esquerdo

Abordagem cirúrgica na endocardite bacteriana da valva tricúspide em crianças: relato de dois casos / Surgical approach of bacterial endocarditis of the tricuspid valve in children: report of 2 cases

As técnicas usualmente empregadas para o tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na valva tricúspide säo a troca valvar e a excisäo valvar sem prótese. Uma terceira abordagem mais conservadora consiste na ressecçäo da vegetaçäo ("vegetectomia") e a reconstruçäo plástica dos folhetos da valva tricúspide quando necessária. A excisäo completa da valva sem o implante de uma prótese é descrita em pacientes adultos, em geral drogados, com funçäo ventricular normal. Apresentam-se os caso de duas crianças portadoras de comunicaçäo interventricular e endocardite da valva tricúspide submetidas a cirurgia realizando-se, respectivamente, a "vegetectomia" e a excisäo sem prótese da valva tricúspide. No primeiro caso a cirurgia foi realizada na vigéncia da infecçäo bacteriana. Já no segundo caso havia cura provável da endocardite, näo se implantando a prótese tricúspide pela boa estabilidade hemodinâmica. O caráter incomum dos dois tipo de abordagem cirúrgica na endocardite infecciosa da valva tricúspide na infáncia motivaram esta apresentaçäo

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula com pericárdio bovino: nota prévia / Reparative operation for aortic valve incompetence by leaflet advancement with bovine pericardial preliminary report

Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correçäo do refluxo valvar aórtico pela ampliaçäo de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente

Mediastinoscopia pela via pré-escalênica como alternativa para estadiamento de neoplasias do lobo superior do pulmäo esquerdo

Apresenta-se uma técnica de mediastinoscopia, utilizando-se a via pré-escalênica como alternativa para o estadiamento e diagnóstico de neoplasias do lobo pulmonar superior esquerdo. Foi utilizada, até o momento, em três pacientes, com resultados positivos e sem morbi-mortalidade. Até onde foi possível a pesquisa na literatura, este tipo de abordagem é original, constituindo-se em valiosa alternativa, sem a pretensäo de substituir outros métodos. O objetivo desta comunicaçäo foi apenas a apresentaçäo da técnica, ressaltando-se que a experiência com sua utilizaçäo necessita de ampliaçäo, para conclusöes mais definitivas

Experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral: I. Prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar; II. Plastia valvar com reconstruçäo e avanço da cúspide posterior / Experience with 2 techmgues for valve replacement: I. Prosthesis with preservation of the valvar elements: II. valvar repair with reconstitution and advancement of the posterior leaflet

Na integridade funcional do ventrículo esquerdo, é importante a continuidade entre a valva mitral e a parede ventricular mantida pelas cordas tendíneas e os músculos papilares. Por outro lado, além de maior mortalidade cirúrgica da insuficiência mitral, quando comparada com as próteses aórticas e a revascularizaçäo do miocárdio, observa-se menor morbi-mortalidade nos casos de valvoplastia em relaçäo às próteses mitral. Estes fatos constituem um desafio para a moderna cirurgia cardíaca, justificando-se todos os esforços de ampliaçäo dos estudos no tratamento do refluxo valvar, tanto pelas correçöes plásticas, como pelo implante de prótese. No presente trabalho, apresenta-se a experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral; prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar e plastia valvar com ampliaçäo e avanço da cúspide posterior. Preocupou-se mais com os detalhes cirúrgicos, näo tendo sido realizados estudos da funçäo ventricular esquerda. Apresentam-se as diversas táticas para garantir a continuidade entre o anel valvar e parede do ventrículo nas trocas valvares. Ressalta-se a importância, nem sempre lembrada, da ampliaçäo da cúspide posterior e a sua associaçäo com outras técnicas de plastias valvares, tais como comissurotomias, papilarotomias, anuloplastias e encurtamento de cordas tendíneas

Granuloma eosinófilo de pulmäo: um diagnóstico nem sempre fácil / Eosinophilic granuloma of the lung: a diagnosis not always lasy

Apresenta-se o caso de um paciente de 26 anos, assintomática, que ao realizar uma abreugrafia rotineira apresentou lesöes radiológicas nodulares. O diagnóstico histopatológico obtido por biopsia pulmonar foi o de granuloma eosinófilo confinado ao pulmäo, uma vez que extensiva pesquisa de comprometimento de outros órgäos, especialmente ossos, foram negativas. Ressalta-se a dificuldade do diagnóstico e faz-se revisäo da literatura. Estuda-se a evoluçäo clínica da paciente submetida a terapêutica com corticosteróides, após três anos de seguimento

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extra corpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme postoperative secretions in open heart surgies: a comparative study of patients with valvular heart disease and coronary artery disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB e TGO ocorreram as 6 (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e as 12 (valvopatas) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadores de necrose miocárdica importante após operaçöes cardíacas

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme release in the postoperative period of open heart surgeries: a comparative study between patients with coronary artery disease and valvular heart disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas estudadas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB E TGO ocorreram às 6 horas (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e às 12 (valvopata) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadoras de notável necrose miocárdica após operaçöes cardíacas

Contrapulsaçäo aórtica intraoperatória pós circulaçäo extracorpórea (CEC): apresentaçäo de método / Intra-operative, post- extracorporeal aortic counterpulsation presentation of the method

Apresenta-se um sistema para obtençäo do efeito de contrapulsaçäo no período intraoperatório pós perfusional de cirurgias cardíacas

Transporte de oxigênio e parâmetros hemodinâmicos durante circulaçäo extra-corpórea: influência de duas técnicas anestésicas / Oxygen transport and hemodynamic parameters during extracorporeal circulation: influence of 2 anesthetic techniques

Estudaram-se as possíveis interferências ao ato anestésico sobre os parâmetros hemodinâmicos e de transporte de oxigênio durante o período de circulaçäo extracorpórea (CEC) de variadas cirurgias cardíacas. Para isto estudaram-se, isolada e comparativamente, os efeitos de duas técnicas anestésicas: fentanil/halotano, (10 pacientes) e maiores doses de fentanil, (10 pacientes). A única diferença estatisticamente significante encontrada (p < 0,05) foi para o consumo de oxigênio (vO2), aos 45 minutos de CEC, fato que näo foi considerado porque a diferença desapareceu aos 60 minutos. A conclusäo básica do trabalho, foi que as duas técnicas anestésicas estudadas näo representam influência importante, pelo menos nos primeiros 60 minutos de circulaçäo extracorpórea

Alcalose metabólica no pós-operatório de cirurgia cardíaca com circulaçäo extra-corpórea: influencia do emprego de soluçäo de Ringer-lactato e do sangue citratado / Metabolic alkalosis in the postoperative period of heart surgery with extracorporeal circulation: influence of the use of Ringer's lactate solution and citrate blood

Estudaram-se 40 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea (CEC), para correçäo de variadas afecçöes cardíacas. Neste estudo prospectivo, procurou-se analisar a alcalose metabólica (näo respiratória), quanto à sua importância, incidência e possíveis causas. Em relaçäo à etiologia, particular ênfase foi dada ao uso de soluçäo de Ringer-lactato no perfusato da CEC e à politransfusäo com sangue citratado. O emprego da soluçäo de Ringer-lactato näo foi responsável pelo aparecimento da alcalose metabólica, evidenciando-se em 7 casos (12,5%) a provável participaçäo etiológica do citrato empregado como anticoagulante de sangue transfundido

Níveis séricos de digoxina em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Serum digoxin levels in patients subjected to cardiac surgery with extracorporeal circulation

Determinou-se por metodo imunienzimatico, o nivel serico digoxina antes, durante e apos a circulacao extracorporea (CEC) para correcao de valvopatias, em 21 pacientes que fizeram uso de 0,25mg/dia do medicamento ate o dia anterior a operacao.Os resultados medios das dosagens foram, respectivamente, 1,95 +/- 0,94; 1,46 +/- 0,82 e 162 +/- 0,74 ng/ml, com diminuicao estatisticamente significante durante a CEC (p < 0,01) e nao significante quando se compararam os valores obtidos antes e apos a CEC. Conclui-se que a CEC nao influiu nos niveis sericos de digoxina, sendo as pequenas variacoes atribuidas a hemodiluicao. Nao se observaram arritmias ventriculares importantes depois da CEC a no pos-operatorio imediato/

Fluxo pulsátil em circulação extracorpórea. Apresentação de um sistema mecânico com estudos preliminares hemodinâmicos e do transporte de oxigênio / Pulsatile flow in extracorporeal circulation. Presentation of a mechanical system with preliminary hemodynamic and oxygen transport studies

Estudaram-se 20 pacientes submetidos a cirurgia cardiaca com circulacao extracorporea (CEC) e hipotermia, 10 deles perfundidos com um novo sistema mecanico para obtencao de fluxo pulsatil. Os resultados obtidos para cada grupo, pelo estudo das variaveis do transporte de oxigenio, nao foram significantemente diferentes. Por outro lado, observou-se diminuicao da resistencia vascular sistemica nos pacientes perfundidos com fluxo pulsatil. Concluiuse que o sistema para obtencao do fluxo pulsatil em CEC e simples, seguro, estando em andamento outros estudos sobre o metod