Emerging radiotherapy technology in a developing country: A single Brazilian institution assessment of stereotactic body radiotherapy application / Tecnologias emergentes em radioterapia em um país em desenvolvimento: perfil do uso de radiocirurgia extracraniana em uma instituição filantrópica privada

Summary Objective: To provide a quantitative profile of the indications and use of stereotactic body radiotherapy (SBRT) in a developing country oncology-based institution. In addition, to describe the patients' and treatment characteristics, and to provide a temporal analysis. Method: SBRT patients treated from 2007 to 2015 were retrospectively evaluated by two independently investigators. Data were stratified and compared in two periods: first experience (FE) (May 2007 to April 2011), and following experience (FollowE) (May 2011 to April 2015). The following parameters were compared between the groups: total number of treated patients and lesions, treatment site, additional image fusion used, formal protocol adoption, and SBRT planning technique. Results: One hundred and seventy-six (176) patients with 191 lesions were treated: 34 (18%) lesions in the FE and 157 (82%) lesions in FollowE. The majority of lesions were metastases (60.3%), and lung (60.2%) was the most common treatment site, followed by spine (31%), and others (8.8%). An average of 1.4 (±0.6) additional imaging exams for delineation was performed. Conformal 3D radiotherapy planning technique was used in 64.4%, and intensity modulated radiotherapy (IMRT) or volumetric-modulated arc therapy (VMAT) in the remaining 35.6% (p=0.0001). Higher rates of curative treatments were observed in FE, as well as more lung lesions, patients ≥ 70 years, 3D conformal, number of additional images and ECOG 0, and all presented p<0.05. The global rate of protocol statement was 79%, lung treatment being the most stated. Conclusion: SBRT application is rapidly increasing in our setting. Treatment sites and planning techniques are becoming more diversified and complex.

Resumo Objetivo: realizar uma análise quantitativa das indicações e do uso de SBRT (stereotactic body radiotherapy) em uma instituição filantrópica. Além disso, descrever temporalmente as características dos pacientes e tratamentos. Método: retrospectivamente, foram coletados, por dois investigadores independentes, os dados de todos os pacientes tratados com SBRT na instituição no período de maio de 2007 a fevereiro de 2015. Dados foram estratificados e comparados em dois períodos: inicial (P1) (maio de 2007 a abril de 2011) e período seguinte (P2) (maio de 2011 a abril de 2015). Os seguintes parâmetros foram comparados entre os grupos: número total de pacientes e lesões tratadas, local de tratamento, uso de imagens adicionais, adoção formal de protocolo e técnica de planejamento. Resultados: foram avaliados 176 pacientes e 191 lesões, sendo 34 (18%) no P1 e 157 (82%) no P2, tratados com SBRT. A maioria das lesões eram metastáticas (60,3%), sendo pulmão o sítio mais prevalente, contabilizando 115/191 (60,2%) lesões, seguida de lesões ósseas (30,8%). Uma média de 1,4 (±0,6) exame de imagem adicional foi usada para o delineamento. Uso formal de protocolo/recomendações foi descrito em 79% das lesões. A técnica 3D-conformada (3DCRT - three-dimensional conformal radiotherapy) foi a mais utilizada para planejamento [123/191 (64,4%) lesões] quando comparada à intensidade modulada e ao arco dinâmico (p=0.0001). O P1 esteve associado a maior número de lesões primárias tratadas (OR 2,09; p=0,0005), lesões pulmonares (OR 3,85; p=0,0198), pacientes ≥ 70 anos (OR 2,77; p=0,0005), uso de planejamento 3D (OR 16; p=0,0001), menor uso de imagens adicionais [0 ou 1 (versus > 1)] (OR 7,5; p=0,0001) e ECOG 0 (vs. > 0) (OR 0,21; p=0,0431). Conclusão: o uso de SBRT aumentou ao longo do tempo na instituição. No P2, notou-se uma evolução técnica, com indicações mais diferenciadas, maior uso de imagens auxiliares para definição do alvo e técnicas de planejamento mais sofisticadas.

Hierarchy of evidence referring to the central nervous system in a high-impact radiation oncology journal: a 10-year assessment. Descriptive critical appraisal study / Hierarquia de evidência referindo-se ao sistema nervoso central em um jornal de radioterapia de alto impacto: uma avaliação de 10 anos. Estudo descritivo de avaliação crítica

CONTEXT AND OBJECTIVE: To the best of our knowledge, there has been no systematic assessment of the classification of scientific production within the scope of radiation oncology relating to central nervous system tumors. The aim of this study was to systematically assess the status of evidence relating to the central nervous system and to evaluate the geographic origins and major content of these published data.DESIGN AND SETTING: Descriptive critical appraisal study conducted at a private hospital in São Paulo, Brazil.METHODS: We evaluated all of the central nervous system studies published in the journal Radiotherapy & Oncology between 2003 and 2012. The studies identified were classified according to their methodological design and level of evidence. Information regarding the geographical location of the study, the institutions and authors involved in the publication, main condition or disease investigated and time of publication was also obtained.RESULTS: We identified 3,004 studies published over the 10-year period. Of these, 125 (4.2%) were considered eligible, and 66% of them were case series. Systematic reviews and randomized clinical trials accounted for approximately 10% of all the published papers. We observed an increase in high-quality evidence and a decrease in low-quality published papers over this period (P = 0.036). The inter-rater reliability demonstrated significant agreement between observers in terms of the level of evidence.CONCLUSIONS: Increases in high-level evidence and in the total number of central nervous system papers were clearly demonstrated, although the overall number of such studies remained relatively small.

CONTEXTO E OBJETIVO: Até onde sabemos, não há avaliação sistemática da classificação da produção científica no âmbito da radioterapia de tumores de sistema nervoso central. O objetivo deste estudo foi avaliar sistematicamente o estado das evidências relativas ao sistema nervoso central e avaliar origem geográfica e a temática envolvida nestas publicações.TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo de avaliação crítica, realizado em um hospital privado em São Paulo, Brasil.MÉTODOS: Foram avaliados todos os estudos publicados em sistema nervoso central na revista Radiotherapy & Oncology, entre 2003 e 2012. Os estudos identificados foram classificados de acordo com o desenho metodológico e nível de evidência. Informações sobre a localização geográfica do estudo, instituições e os autores envolvidos nas publicações, a principal condição ou doença estudada e o período de publicação também foram obtidos.RESULTADOS: Foram identificados 3.004 estudos publicados no período de 10 anos. Destes, 125 (4,2%) foram considerados como elegíveis, e 66% destes eram séries de casos. As revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados foram responsáveis por cerca de 10% de todas as publicações. Observou-se um aumento das evidências de alta qualidade e uma diminuição das publicações de baixa qualidade durante o período (P = 0,036). A confiabilidade entre avaliadores demonstrou concordância significativa para níveis de evidência.CONCLUSÕES: Um aumento nas evidências de alto nível, assim como no número absoluto de artigos em sistema nervoso central foi claramente demonstrado, apesar de o número global ser ainda relativamente pequeno.

Reflexões contemporâneas sobre anamnese na visão do estudante de medicina / Contemporary reflections on anamnesis in the view of medical students

Esta pesquisa analisa a compreensão dos estudantes de Medicina da terceira e sexta séries sobre a abordagem biopsicosócio-ambiental (BPSA) contida na anamnese e sua contribuição para o cuidado na perspectiva da integralidade. É uma pesquisa transversal, exploratória, descritiva e com abordagem qualitativa, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Marília, sob o protocolo nº 1.400/11. Participaram 80 estudantes, 40 da terceira e 40 da sexta série do curso de Medicina. A coleta de dados foi realizada por um questionário com duas perguntas abertas sobre o tema proposto. Os resultados foram analisados pela Técnica de Análise de Conteúdo, Modalidade Temática. A análise apontou, na questão 1, três categorias: saúde e formação médica, processo saúde-doença e relação médico-paciente. Na questão 2, cinco categorias: teoria e prática na formação médica, competência profissional, raciocínio clínico, necessidades de saúde e humanização. Os estudantes das duas séries valorizam a abordagem BPSA na elaboração da anamnese e apontam que ela pode subsidiar o cuidado nessa perspectiva, mas indicam lacunas e dificuldades na prática da aprendizagem.

This research investigates second and third year medical students' understanding of the biopsychosocial and environmental approach in anamnesis, and its contribution to developing integrated care. It is a cross-sectional, exploratory and descriptive study with a qualitative approach approved by the Research Ethics Committee of the Marilia Medical School (Famema) under protocol number 1400/11. Eighty students took part in the survey; 40 second-year and 40 third-year students. Data was collected by a questionnaire with two open-ended questions on the proposed theme. The results were analyzed by thematic content analysis. For the first question, three categories were identified: health and medical education, the health-disease process, and the doctor-patient relationship. For the second question, five categories: theory and practice in medical education, professional competence, clinical reasoning, health needs, and humanization. All the students demonstrated that they valued the biopsychosocial and environmental approach in anamnesis and indicate that it can support care, but they also identified gaps and difficulties in the learning practice.