An Evaluation of modified case definitions for the detection of dengue hemorrhagic fever

The case definition for dengue hemorrhagic fever (DHF) requires fever, platelets < or = 100,000/mm3, any hemorrhagic manifestation, and plasma leakage evidenced by hemoconcentration > or = 20 percent, pleural or abdominal effusions, hypoproteinemia or hypoalbuminemia. We evaluated the specificity and yield of modified DHF case definitions and the recently proposed World Health Organization criteria for a provisional diagnosis of DHF, using a data base of laboratory-positive and laboratory-negative reports of hospitalizations for suspected dengue in Puerto Rico, 1994 to 1996. By design, all modifications had 100 percent sensitivity. More liberal criteria for plasma leakage were examined: 1) adding as evidence a single hematocrit > or = 50 percent (specificity 97.4 percent); 2) accepting hemoconcentration > or = 10 percent (specificity 90.1 percent); and 3) accepting either hematocrit > or = 50 percent or hemoconcentration > or = 10 percent (specificity 88.8 percent). The new DHF cases identified by these definitions (and percent laboratory positive) were 25 (100.0 percent), 95 (90.5 percent), and 107 (91.6 percent), respectively. In contrast, the provisional diagnosis of DHF (fever and hemorrhage, and one or more of platelets < or = 100,000/mm3, or hemoconcentration > or = 20 percent, or at least a rising hematocrit [redefined quantitatively as a 5 percent or greater relative change]) showed a specificity of 66.8 percent, and identified 318 new DHF cases, of which 282 (88.7 percent) were laboratory-positive. Very small changes in the criteria may result in a large number of new cases. The modification that accepted either hematocrit > or = 50 percent or hemoconcentration > or = 10 percent had acceptable specificity, while doubling the detection of DHF-compatible, laboratory-positive severe cases, but ®provisional diagnosis® showed even lower specificity, and may produce inflated DHF incidence figures. Modified case definitions should be prospectively evaluated with patients in a health-care facility before they are recommended for widespread use.

Síndrome de Papillon-Lefevre: Estudio genético-clínico de dos familias

Dentro del grupo de la queratodermias palmo-plantares, con padrón hereditario autosómico recesivo, se describe el síndrome de Papillon-lefevre, asociado entre otras anomalias con alteraciones dentales y calcificaciones intracraneales. Reportamos el caso de dos familias afectadas con el sindrome, hacemos una breve revisón de la literatura, estudio genético-clínico de las familias, y se recalca la importancia del consejo genético, como forma de prevención.

Fracturas del cuello del femur en los ninos / Fractures of the neck of the femur in children

Se revisa la experiencia obtenida en el tratamiento de las fracturas del extremo proximal del femur en los ninos. Se analizaron las historias clinicas y los estudios radiologicos de 43 casos tratados en el Hospital Universitario Pediatrico de La Misericordia de Bogota, en los ultimos 20 anos y 5 casos, tratados y controlados personalmente por el autor desde julio de 1982 hasta julio de 1987. Se siguio la clasificacion establecida por Delbet, en 4 grupos: Tipo I transepifisiarias: 3 casos (6.25%); Tipo II Transcervicales: 17 casos (35.41%); Tipo III cervico-trocantericas: 18 casos (37.5%); Tipo IV Intertrocantericas: 10 casos (20.83%). Los resultados obtenidos se analizaron, siguiendo los criterios establecidos por Ratliff y en general, se consideran similares a los encontrados por la mayoria de los autores que se han ocupado de este tema. La frecuencia con que se presentan estas fracturas, continua siendo baja (aproximadamente 2.5 por ano) lo cual aun hace valida la premisa establecida por Blount en 1955, segun la cual "las verdaderas fracturas del extremo proximal del femur son tan raras que nadie tiene suficiente experiencia con ellas". Los metodos de tratamiento no se han modificado significativamente con el transcurso de los anos y la aparicion de la necrosis osea avascular, la gran responsable de los malos resultados, se encuentra relacionada principalmente con el grado de desplazamiento inicial de las fracturas.