Abscessos hepáticos secundários a espinha de peixe: relato de caso / Liver abscess secondary to a fishbone: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi relatar e discutir a experiência clínica de uma doença comum, porém de etiologia pouco frequente com risco de óbito na falta do diagnóstico precoce. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 25 anos, foi admitida no hospital com dor abdominal, febre e calafrios. O exame físico revelou anemia e dor epigástrica. Os dados do laboratório mostraram leucocitose e função hepática alterada. A tomografia computadorizada (TC) de abdômen revelou abscessos no lobo direito e esquerdo do fígado. A laparotomia exploratória foi realizada e uma espinha de peixe de 2,8 cm de comprimento foi encontrada perfurando o duodeno e penetrando no lóbulo esquerdo do fígado formando um abscesso hepático. A drenagem do abscesso hepático com remoção da espinha de peixe e fechamento simples da perfuração foi realizada. A paciente evoluiu bem e recebeu alta hospitalar. CONCLUSÃO: O diagnóstico de abscesso hepático secundário à perfuração do trato gastrintestinal por um corpo estranho é de difícil reconhecimento uma vez que há uma variedade de sintomas inespecíficos e porque os pacientes muitas vezes desconhecem a ingestão. Mesmo assim, na presença de abscessos hepáticos, a etiologia deve ser insistentemente investigada, principalmente quando não responde à terapia inicial. A presença de um corpo estranho deve ser lembrada como possível causa de um abscesso hepático, mesmo que raro, para evitar que se protele o tratamento adequado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The aim of this study was to discuss the clinical experience of a common disease of infrequent etiology where as death can occur without early diagnosis. CASE REPORT: Female patient, 25 years-old, was admitted with abdominal pain, fever and chills. Physical examination revealed anemia and epigastric pain. Laboratory data showed leukocytosis and abnormal liver function. Computed tomography (CT) of abdomen showed abscesses in the right and left lobe of the liver. Exploratory laparotomy was performed and a fish bone 2.8 cm in length was found perforating the duodenum and penetratingin to the left lobe of the liver forming a liver abscess. The drainage of liver abscess with removal of fish bones and simple closure of perforation was performed. The patient recovered well and was discharged. CONCLUSION: The diagnosis of liver abscess secondary to perforation of the gastrointestinal tract by a foreign body is difficult to recognize since there are a variety of nonspecific symptoms and because patients often unaware of ingestion. Still, in the presence of liver abscess, etiology should be investigated urgently, particularly when not responding to initial therapy. The presence of aforeign body should be remembered as a possible cause of liver abscess, even though rare, to avoid delays the proper treatment.

Doença de Chagas aguda grave: relato de caso / Severe acute chagas disease: case report

Relatar um caso de doença de Chagas (DC) aguda grave. Relato de caso: homem, 21 anos, paraense, há 20 dias com quadro de febre vespertina e calafrios, sudorese noturna, cefaléia e dispnéia progressiva. Há cinco dias com exacerbação do quadro, associado à dor abdominal e tosse seca. Faz ingesta diária de açaí. Evoluiu com cardiomegalia e bloqueio cardíaco necessitando de marcapasso cardíaco provisório. Sorologia IgM anti-T.cruzi positiva. Após cuidados intensivos recebe alta em bom estado geral em tratamento com benzonidazol. Considerações Finais: este caso ilustra a apresentação grave que a infecção aguda pelo T.cruzi pode desencadear em moradores de zonas de baixa endemicidade, porém com crescentes surtos e com grande relevância clínica, reforçando a necessidade de orientação dos profissionais de saúde para a identificação precoce da doença e suporte clínico adequado.

To report a severe presentation of acute Chaga's Disease. Report: a 21 years-old man from Pará Province, presenting fever, chills, night sweating, headache and progressive dyspnoea. After five days ocurred worsening of symptoms associated with abdominal pain and cough. Açaí juice composes his daily meal. Evolved to cardiomegaly and heart block, installed a temporary pacemaker. A positive T. cruzi's sorology (IgM) was obtained. Submited to intensive care, with resolution. Final Considerations: this case-report shows a T. cruzi's severe presentation that can be observed in an low-endemicity area, perphaps with crescentig outbrakes, emphasising that continued medical and health professionals education is extremetly important to the early identification and adequate treatment.

Ampliação vesical e derivação urinária externa continente-técnica de mitrofanoff em paciente com mielomeningocele-relato de caso / Bladder augmentation and extern continnt urinary diversion by mitrofanoff technique in a pacient with myelomeningocele-case report

Objetivo: relatar um caso em menina de 12 anos, apresentando mielomeningocele com bexiga de baixa complacência e rim único submetida à cirurgia de ampliação vesical e derivação urinária externa continente do tipo Mitrofanoff. Metodologia: relato de caso. Considerações Finais: diferentes abordagens clínicas e cirúrgicas multidisciplinares são aplicadas para o tratamento dessas crianças, visando uma melhor integração no meio social. Os objetivos urológicos do tratamento são: diminuir os riscos de lesão do trato urinário superior, controlar a infecção urinária e promover a continência. Dentre asformas de tratamento cirúrgico empregadas, pode-se utilizar ampliação vesical para bexiga de baixa complacência com derivação externa continente, utilizando, para isso, um conduto cateterizável, que pode ser o apêndice (principio de Mitrofanoff) ou um segmento intestinal reconfigurado.

Objective: Case report 01 a 12-year-old one-kidney girl with myelomeningocele and small bladder capacity in who was perlormed bladder augmentation and extern continent urinary diversion by Mitrolanoff technique. Methodology: Case report. Final COnsiderations: Many clinical and surgical approaches have been used lor the care of those children, to ensure a better integration in social life. The objectives of urological treatment are: to decrease damage of upper urinary tract, to control urinary inlection and to provide continence. Among all surgical techniques, it could be used bladder augmentation and extern continent urinary diversion by Mitrolanoff technique by utilising the appendix as a continent catheterisable conduit. Or reconfigured intestinal segments.