Protective effect of bronchial challenge with hypertonic saline on nocturnal asthma

Inhalation of hypertonic saline (HS) causes bronchoconstriction in asthmatic subjects. Repeated inhalation of HS leads to substantially reduced bronchoconstriction, known as the refractory period. Refractoriness due to different stimuli has also been described (cross-refractoriness). Nocturnal asthma is defined as an increase in symptoms, need for medication, airway responsiveness, and/or worsening of lung function that usually occurs from 4 to 6 am. Our objective was to determine the effect of refractoriness on nocturnal asthma. The challenge test consisted of inhalations of 4.5 percent saline with increasing durations until a reduction of 20 percent in forced expiratory volume in 1 s (FEV1) (PD20HS) or total time of 15.5 min. Twelve subjects with nocturnal asthma were challenged with HS at 16:00 and 18:00 h and FEV1 was measured at 4:00 h. One to 2 weeks later, FEV1 was determined at 16:00 and 4:00 h. LogPD20HS at 18:00 h was significantly greater than logPD20HS at 16:00 h, 0.51 ± 0.50 and 0.69 ± 0.60 mg, respectively (P = 0.0033). When subjects underwent two HS challenges in the afternoon, mean (± SD) FEV1 reduction was 206 ± 414 mL or 9.81 ± 17.42 percent. On the control day (without challenge in the afternoon) FEV1 reduction was 523 ± 308 mL or 22.75 ± 15.40 percent (P = 0.021). Baseline FEV1 values did not differ significantly between the control and study days, 2.48 ± 0.62 and 2.36 ± 0.46 L, respectively. The refractory period following HS challenges reduces the nocturnal worsening of asthma. This new concept may provide beneficial applications to asthmatic patients.

Bloqueio atrioventricular total por trauma cardíaco fechado / Complete heart block due to non-penetrating thoracic trauma

Os autores relatam o caso de uma paciente de 57 anos que passou a apresentar bloqueio atrioventricular total (BAVT) em conseqüência de um coice desferido por cavalo (trauma cardíaco fechado). O impacto de coice do animal foi de tal intensidade que arremessou a paciente a vários metros, fraturando-lhe uma costela e provocando o transtorno de conduçäo atrioventricular. Realizado com sucesso o implante de marcapasso provisório, a paciente mostrou boa evoluçäo. O ritmo sinusal com conduçäo AV 1:1 foi restabelecido no dia seguinte ao traumatismo e avaliaçöes posteriores confirmaram o desaparecimento do transtorno.

Marcapasso endocárdico em recém-nascido / Endocardial pacemakerin small children

Os autores relatam o caso em que uma criança de 48 horas de vida, portadora de bloqueio atrioventricular (BAV) de grau avançado, bradicardia acentuada e insuficiência cardíaca importante foi submetida com sucesso a um implante de marcapasso endocárdico. Como via de acesso foi utilizada a veia jugular interna, o cabo-eletrodo de fixaçäo passiva foi posicionado no ventrículo direito e uma alça foi efetuada no interior do átrio direito. Com o crescimento da criança, observou-se o progressivo desenrolar do cabo-eletrodo. A freqüência inicial do marcapasso com que se obteve melhor débito cardíaco foi de 120 ppm, valor definido através de ecocardiograma bidimensional. Após 28 meses a criança vem apresentando ótima evoluçäo clínica. O marcapasso atualmente demonstra bom funcionamento, tanto no comando como na sensibilidade, e o cabo-eletrodo apresenta desenrolar suave, acompanhando o crescimento da criança.

Estudo ecocardiográfico da dinâmica atrial esquerda em indivíduos sadios, nas condições de repouso e de exercício isométrico / Echocardiographic study of the left atrial dynamics in normal subjects, under conditions of rest and isometric exercise

Foram estudados pela ecocardiografia, com analise computadorizada dos dados obtidos, 40 individuos sadios, 20 de cada sexo, com idades variando entre 20 e 40 anos. Visando a avaliar o efeito do exercicio isometrico sobre a dinamica do atrio esquerdo (AE), os individuos foram estudados em repouso e durante esforco realizado em dinamometro manual de pressao ("handgrip").Foram estudados as seguintes variaveis:velocidade de enchimento do AE (VE), velocidade de esvaziamento rapido do AE (VR), velocidade de esvaziamento lento do AE (VL) e velocidade de esvaziamento sistolitico AE (VS). O tratamento estatistico das variaveis obtidas permitiu as seguintes conclusoes: 1 - O valor medio da VE em repouso foi 33 mm/s nao havendo diferenca entre os sexos ou entre as condicoes de repouso e esforco. 2 - O valor medio da VR em repouso foi 68 mm/s, nao havendo diferenca entre os sexos ou entre o exercicio e repouso. 3 - O valor medio da VS em repouso foi 59 mm/s nao havendo diferenca entre os sexos sendo maior durante o exercicio

Morte subita e doenca de Chagas - analise dos fatores predisponentes do obito subito do chagasico cronico. / Sudden death and Chagas' disease. Analysis of predisponent factors of sudden death of chronic Chagas' patients

Com a finalidade de contribuir para o esclarecimento dos mecanismos da morte subita na forma cronica da tripanossomose cruzi, foram analisados, de modo sistematico, os seguintes aspectos em 116 chagasicos falecidos subitamente: o sexo, a idade em que ocorreu o obito, a profissao, o papel da emocao e do esforco fisico no momento do desenlace fatal e a epoca da morte em relacao as estacoes do ano. Todos estes tripanossomoticos, aparentemente, nao manifestaram, em vida, sintomas e/ou sinais de insuficiencia cardiaca. Para analise comparativa utilizou-se um grupo constituido por chagasicos cronicos falecidos com ou apos manifestacoes de insuficiencia cardiaca. Os resultados demonstraram que o obito acomete (tanto nos chagasicos falecidos subitamente como naqueles com insuficiencia cardiaca) mais frequentemente o homem que a mulher e que nos chagasicos do sexo masculino falecidos subitamente a morte ocorre mais cedo do que em triponossomoticos cujo desenlace esta associado ou e precedido por quadro de insuficiencia cardiaca. Finalmente, nossos dados sugerem que o esforco fisico, os fatores emotivos e as variacoes sazonais nao exercem papel essencial no desencadeamento do obito do chagasico cronico