The use of rubber dam in the survival of RMGIC restorations in primary molars: a 30-month randomized controlled clinical trial

Abstract This study was a randomized controlled clinical trial with two parallel arms and the objective was to compare the survival of resin modified glass ionomer (RMGIC) restorations in primary teeth using rubber dam or cotton roll isolation after a 30-month follow-up period. Ninety-two children (mean age 6.8 ± 1.37) and 200 primary molars with occlusal or occluso-proximal cavitated dentin caries lesions were randomly assigned into two groups: cotton rolls and rubber dam. All lesions were restored using RMGIC (RIVA Light Cure) after selective caries removal. Restorative failure and lesion arrestment were evaluated by two independent, trained, and calibrated examiners through clinical and radiographic examinations. The Kaplan-Meier test was used to assess the survival of restorations and Cox regression was used to assess the association of risk factors with restorative failure. There was no significant difference in survival rates between groups (p = 0.17). Older age (HR = 2.81 [95%CI: 1.47-5.44]) and higher rate of gingival bleeding (HR = 0.47 [95%CI: 0.23-0.99]) were associated with restorative failure. No patient had painful symptoms, pulp outcomes, or radiographic changes compatible with lesion progression. The use of rubber dam isolation did not increase the survival rate of occlusal and occluso-proximal restorations using RMGIC in primary molars after 30 months of follow-up. Since the survival is not influenced by the type of isolation, the professional can safely choose the appropriate technique for each case, considering his experience and preferences, as well as those of the patient.

Hemophagocytic syndrome in a patient with Fanconi anemia and VACTERL association / Síndrome hemofagocítica em paciente com anemia de Fanconi e associação VACTERL

INTRODUCTION: Hemophagocytic syndrome results from hyperactivity of histiocytes and lymphocytes, triggered by infections, mainly viral by cytomegalovirus, Epstein-Barr and herpes. Fanconi anemia (FA) is a rare genetic disease with heterogeneous symptoms common to other diseases such as VACTERL, a disease of unknown etiology in which there are several congenital malformations. The concomitance of Fanconi and VACTERL anemia occurs in 5 to 30% of FA patients. REPORT: A 14-month-old male infant was admitted to investigate fever, hepatosplenomegaly, and granulopenia. The patient was diagnosed with hemophagocytic syndrome due to hyperferritinemia, bone marrow hemophagocytosis, transaminase elevation, decreased fibrinogen, and cytomegalovirus (CMV) infection confirmed by serology and PCR. The test with mitomycin C (MMC) showed chromosomal fragility. The patient was diagnosed with a VACTERL/FA association for having a clinic and a test compatible with both FA and VACTERL. CONCLUSION: The VACTERL/FA association is seldom described, but is present in pediatric medical practice. This study presented the main clinical-laboratory aspects and reviewed the main aspects of the concurrence of this pathology.

INTRODUÇÃO: A síndrome hemofagocítica decorre da hiperatividade de histiócitos e linfócitos e é desencadeada por infeções, principalmente virais por citomegalovírus, Epstein-barr e herpes. A anemia de Fanconi (AF) é uma doença genética rara com sintomas heterogêneos em comum a outras doenças como a associação VACTERL, uma doença de etiologia desconhecida na qual existe diversas mal formações congênitas. A concomitância da anemia de Fanconi e VACTERL é descrita em 5 a 30% dos pacientes AF. RELATO: Lactente de 14 meses, sexo masculino, admitido para investigar um quadro de febre, hepatoesplenomegalia e granulopenia. Os exames laboratoriais mostraram a hiperferritemia, elevação da transaminases, medula óssea com hemofagocitose e, sorologia e PCR positivos para citomegalovírus (CMV). O paciente foi diagnosticado com síndrome hemofagocítica por citomegalovírus. Como havia também hipoplasia do polegar esquerdo, presença de hemivértebra, agenesia renal e teste positivo de fragilidades cromossômicas com mitomicina C (MMC), o paciente foi diagnosticado com associação VACTERL/AF. CONCLUSÃO: O citomegalovírus quando infecta pacientes com problemas de imunidade como AF, apresenta risco de desencadear a síndrome hemofagocítica. A associação VACTERL/AF é pouco descrita, mas presente na prática médica da pediatria. Esse estudo descreveu os principais aspectos clínicos-laboratoriais e revisou os aspectos fundamenais descritos sobre a concomitância dessas patologias.

Galactorreia pós-mastopexia com prótese: relato de caso / Post-mastopexy galactorrhoea with a prosthesis: a case report

A mastopexia é a cirurgia plástica responsável pela correção da ptose mamária, problema caracterizado pela discrepância entre o volume da mama e sua camada cutânea. As complicações mais relatadas no pós-operatório imediato são deiscência de suturas, seroma, edema e infecção, enquanto outras, como a galactorreia, são consideradas raras. O caso em questão consiste em uma paciente de 52 anos, que realizou a mastopexia bilateral com inclusão de prótese e desenvolveu após 30 dias do procedimento galactorreia com hiperprolactinemia. O diagnóstico foi suspeitado devido ao aumento de volume, associado a dor ou desconforto mamário no pós-operatório, seguido de saída secreção leitosa. A galactocele pósmastopexia com prótese pode ou não estar associada à hiperprolactinemia, porém pouco se sabe sobre a real fisiopatologia do desenvolvimento desse quadro. O tratamento foi feito com cabergolina 0,5mg em duas doses, com melhora do quadro.

Mastopexy is the plastic surgery responsible for correcting breast ptosis, a problem characterized by a discrepancy between the volume of the breast and its skin layer. The complications most commonly reported in the immediate postoperative period are suture dehiscence, seroma, edema and infection, while others such as galactorrhea are considered rare. The case in question consists of a 52-yearold patient who underwent bilateral mastopexy with prosthesis inclusion and developed galactorrhea with hyperprolactinemia 30 days after the procedure. The diagnosis was suspected of increased volume, associated with postoperative breast pain or discomfort, followed by milky discharge. Galactocele after mastopexy with a prosthesis may or may not be associated with hyperprolactinemia, but little is known about the real pathophysiology of the development of this condition. Treatment was done with cabergoline 0.5mg in two doses, improving the condition.

Carga de trabalho da enfermagem associada com frequência de visitas multidisciplinares: um estudo transversal / Nursing workload associated with the frequency of multidisciplinary rounds: a cross-sectional study

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência de visitas multidisciplinares durante a estadia na unidade de terapia intensiva e a participação dos diferentes profissionais da unidade, identificar as razões pelas quais as visitas não foram realizadas em dias específicos e se a taxa de ocupação e a carga de trabalho da enfermagem estavam associadas com a realização de visitas multidisciplinares. Métodos: Realizamos um estudo transversal para avaliar a frequência de visitas multidisciplinares em quatro unidades de terapia intensiva localizadas em um centro para tratamento de câncer. Colhemos também dados referentes à participação de profissionais, a razões para não realização das visitas nos casos em que elas não ocorriam e a taxas diárias de ocupação de leitos, assim como avaliamos a carga de trabalho da enfermagem por meio do Nursing Activity Score. Resultados: Foram conduzidas visitas multidisciplinares em 595 (65,8%) dos 889 dias de unidade de terapia intensiva avaliados. Mais frequentemente tomaram parte dessas visitas enfermeiros, médicos, fisioterapeutas respiratórios e profissionais ligados ao controle de infecções. As visitas não ocorreram em razão da admissão de novos pacientes no horário programado para a visita (136; 44,7%) e do envolvimento dos enfermeiros em atividades não relacionadas ao cuidado de pacientes (97; 31,9%). Na análise multivariada, níveis mais elevados do Nursing Activity Score se associaram com maior tendência à realização de visitas multidisciplinares (RC = 1,06; IC95% 1,04 - 1,10; p < 0,01), enquanto as taxas de ocupação não tiveram essa associação (RC = 0,99; IC95% 0,97 - 1,00; p = 0,18). Conclusão: Realizaram-se visitas multidisciplinares em menos de dois terços dos dias de unidade de terapia intensiva pesquisados. Muitas das visitas foram canceladas em razão de atividades não relacionadas aos cuidados com o paciente. A carga de trabalho é um possível gatilho para discussão dos alvos do dia para melhorar os desfechos dos pacientes e incrementar a efetividade das equipes multidisciplinares.

Abstract Objective: To assess the frequency of multidisciplinary rounds during ICU days, to evaluate the participation of diverse healthcare professionals, to identify the reasons why rounds were not performed on specific days, and whether bed occupancy rate and nurse workload were associated with the conduction of multidisciplinary rounds. Methods: We performed a cross-sectional study to assess the frequency of multidisciplinary rounds in four intensive care units in a cancer center. We also collected data on rates of professional participation, reasons for not performing rounds when they did not occur, and daily bed occupancy rates and assessed nurse workload by measuring the Nursing Activity Score. Results: Rounds were conducted on 595 (65.8%) of 889 surveyed intensive care unit days. Nurses, physicians, respiratory therapists, pharmacists, and infection control practitioners participated most often. Rounds did not occur due to admission of new patients at the scheduled time (136; 44.7%) and involvement of nurses in activities unrelated to patients' care (97; 31.9%). In multivariate analysis, higher Nursing Activity Scores were associated with greater odds of conducting multidisciplinary rounds (OR = 1.06; 95%CI 1.04 - 1.10; p < 0.01), whereas bed occupancy rates were not (OR = 0.99; 95%CI 0.97 - 1.00; p = 0.18). Conclusion: Multidisciplinary rounds were conducted on less than two-thirds of surveyed intensive care unit days. Many rounds were cancelled due to activities unrelated to patient care. Unexpectedly, increased workload was associated with higher odds of conducting rounds. Workload is a possible trigger to discuss daily goals to improve patient outcomes and to enhance the effectiveness of multidisciplinary teams.

Influence of Isolation Technique on the Survival of Resin-Modified Glass-Ionomer Restorations in Primary Molars: A 9-Months Randomized Controlled Trial

ABSTRACT Objective: To compare the survival of occlusal and occlusal-proximal restorations performed with resin-modified glass-ionomer cement (RMGIC) in deciduous molars using rubber dam and cotton rolls isolation. Material and Methods: Ninety-two patients were included and 200 deciduous molars with cavitated occlusal or occlusoproximal dentin caries lesions were randomized into two groups: cotton rolls (n = 100) and rubber dam (n = 100) and RMGIC restorations were placed. At baseline and in the follow-up visit, presence, severity and activity of caries lesions were registered. Two independent, blinded examiners evaluated the treated teeth clinically using the USPHS criteria and radiographically after 9 months. Descriptive analysis, survival curve (log-rank test) and Cox regression were performed to assess risk factors related to failure. Results: Out of the 179 teeth (92 cotton rolls group and 87 rubber dam group) evaluated at 9-month follow-up period. No lesion progression was observed radiographically. The overall treatment success rate was 85.47% (83.47% for cotton rolls and 87.35 rubber dam group). No significant difference between isolation methods was observed in the log-rank test (p = 0.16). Cox regression showed no risk factors related to failure. Conclusion: No difference was found in the survival of occlusal and occlusal-proximal restorations performed with RMGIC in deciduous molars using a rubber dam and cotton rolls isolation after a 9-month follow-up period.

Face a face com nenhum, disperso em múltiplos: confidências de uma analista em contato com estados primitivos de mente / Face to face with no-one, dispersed in multiples: confidences from an analyst in touch with the primitive states of the mind / Face à personne, éparpillé sur des multiples Confidences d'une analyste en contact avec les états primitifs de l'esprit / Cara a cara con ninguno, disperso en múltiples: confidencias de una analista en contacto con estados primitivos de mente

Neste artigo, a autora trata de sua experiência clínica com Moscarda, paciente nomeado com base na obra de Luigi Pirandello. Esse nome é utilizado por aludir à intensidade do contato do analista com pacientes que apresentam fortes traços psicóticos. No caso abordado, a aproximação com o estranho no paciente, na analista e na dupla foi um estímulo à reflexão sobre os desafios do analista em sua mente, para desenvolver sua função alfa e mantê-la operante, e sobre a importância do trabalho de working toward, a fim de alcançar a mente primitiva do paciente e acessar e desenvolver a função alfa dele a partir da experiência emocional do analista.

In this article the author talks about her clinical experience with Moscarda, a patient named based on Luigi Pirandello's work. This name is used as it refers to the intense contact between the analyst and the patients who show strong psychotic traces. In the case discussed, the closeness to the strange from the patient, to the analyst and both, was brought for critical thinking on the challenges the analyst has in her mind, in order to develop its alpha function and keep it working, as well as on the relevance of the working toward, in order to reach the patient's primitive mind and access and develop his alpha function from the analyst's emotional experience.

En este artículo, la autora aborda su experiencia clínica con Moscarda, paciente nombrado con base en la obra de Luigi Pirandello. Este nombre se utiliza para hacer alusión a la intensidad del contacto del analista con pacientes que presentan fuertes rasgos psicóticos. En el caso abordado, la aproximación con lo extraño en el paciente, en la analista y el dúo fue un estímulo a la reflexión sobre los desafíos del analista en su mente, para desarrollar su función alfa y mantenerla operativa, y sobre la importancia del trabajo de working toward, con el objetivo de alcanzar la mente primitiva del paciente y acceder y desarrollar su función alfa a partir de la experiencia emocional del analista.

Dans cet article l'auteur aborde son expérience clinique avec Moscarda, un patient dont le nom a son origine dans l'oeuvre de Luigi Pirandello. Il est employé pour faire allusion à l'intensité du contact de l'analyste avec les patients qui présentent d'importants traits psychotiques. Dans le cas évoqué, la proximité à l'étrange, qui concerne soit le patient, soit l'analyste soit les deux, a été un stimulus à la réflexion sur les défis de l'analyste dans son esprit, pour développer sa fonction alpha et la maintenir en activité et, encore, sur l'importance du travail de working toward, afin d'atteindre l'esprit primitif du patient et d'accéder et développer la fonction alpha de ce dernier, qui se fonde sur l'expérience émotionnelle de l'analyste.

Centros cirúrgicos e microflora ambiental nas salas de cirurgia dos hospitais de Uberlândia, Minas Gerais / Surgical center's and environmental microflora on the floors of the hospitals in Uberlândia, Minas Gerais

Foi realizado um inquérito nos 8 hospitais de Uberlândia sobre os centros cirúrgicos no tocante ao número de salas, data de construçäo, planta física e a existência de ar condicionado central. Adicionalmente, foi realizado um estudo de prevalência das cirurgias realizadas, classificadas segundo o potencial de contaminaçäo da ferida operatória, e se eletivas ou näo, bem como dos antibióticos em uso pelos pacientes cirúrgicos, além de avaliações quantitativas e qualitativas da contaminaçäo dos pisos de todas as salas, antes e após a sua utilizaçäo. Há 43 salas de cirurgia, sendo 15 (34,9 por cento) construídas há menos de 10 anos, e apenas aquelas de hospitais com menos de 50 leitos (4 hospitais) näo possuíam sistema central de climatizaçäo; nenhum dos centros cirúrgicos apresentaram planta física com segregaçäo em área assépticas, sujas e limpas. As cirurgias classificadas como limpas e seletivas no Hospital das Clínicas e nos hospitais privados representaram 20 por cento e 12 por cento, 87 por cento e 94 por cento respectivamente. Aproximadamente 2/3 (62 por cento) dos pacientes cirúrgicos, nos hospitais de Uberlândia, estavam em uso de antibióticos, com predominância de B-lactâmicos (24,9 no Hospital das Clínicas) e cloranfenicol (24,4 por cento nos hospitais privados). As contaminações dos pisos foram exclusivamente por bactérias gram positivas, com predomínio de Staphylococcus spp (54 por cento), com predomínio de isolados susceptíveis, com taxas de resistência näo relacionadas aos antimicrobianos mais utilizados nos hospitais. Os níveis de contaminaçäo, observados nas salas sem refrigeraçäo central, foram 1 log mais alto do que naquelas com este sistema