Tumor del estroma gastrointestinal / Gastrointestinal stromal tumor

Introducción: El tumor del estroma gastrointestinal, es el tumor mesenquimal más frecuente en el tracto digestivo, que causa sangrado y obstrucción, con una incidencia de 10 a 20 casos por millón de habitantes. La prevalencia es mayor, debido el curso clínico largo de la enfermedad. Objetivo: Presentar un caso inusual de cirugía electiva, con tumor del estroma gastrointestinal digestivo, operado en el servicio de cirugía general. Caso clínico: Paciente masculino de 57 años de edad, que consulta por dolor abdominal en mesogastrio, acompañado de vómitos postprandiales tardíos, pérdida de peso y episodios recurrentes de sangrado digestivo bicolor, se ingresa de forma electiva y se estudia. Se interviene quirúrgicamente con el diagnóstico presuntivo de tumor abdominal. Se encuentra durante la laparotomía tumor de 14 por 20 centímetros que compromete la luz del intestino delgado, se decide realizar extracción del tumor y anastomosis término terminal convencional. El paciente fue egresado a los ocho días con evolución favorable y pendiente de resultado anatomopatológico, el cual informó tumor del estroma gastrointestinal. Conclusiones: Los tumores del estroma gastrointestinal son poco frecuentes como causa de cirugía electiva en los servicios de cirugía general(AU)

Introduction: Gastrointestinal stromal tumor is the most frequent mesenchymal tumor in the digestive tract, causing bleeding and obstruction, with an incidence of 10 to 20 cases per million inhabitants. The prevalence is higher, due to the long clinical course of the disease. Objective: To present an unusual case of elective surgery, with a gastrointestinal digestive stromal tumor, operated on in the general surgery service. Clinical case: A 57-year-old male patient who consulted for abdominal pain in the mesogastrium, accompanied by late postprandial vomiting, weight loss and recurrent episodes of bicolor digestive bleeding, was admitted electively and studied. Surgery was performed with the presumptive diagnosis of abdominal tumor. During the laparotomy, a 14 by 20-centimeter tumor that compromises the lumen of the small intestine is found; it is decided to perform extraction of the tumor and a conventional end-to-end anastomosis. The patient was discharged after eight days with a favorable evolution and pending histopathological result, which reported a gastrointestinal stromal tumor. Conclusions: Gastrointestinal stromal tumors are rare as a cause of elective surgery in general surgery services(AU)

Modelo predictivo para la recidiva en pacientes con cáncer de tiroides / Predictive model for recurrence in patients with thyroid cancer

Introducción: El cáncer de tiroides es el tumor maligno más común originado en órganos endocrinos (más del 92 por ciento) y comprende un grupo de tumores que son diferentes clínicamente y epidemiológicamente. En los últimos años se ha incrementado el uso de los modelos predictivos en la práctica médica para determinar la mejor conducta en pacientes con tumores de la glándula tiroides. Objetivo: Desarrollar un modelo probabilístico de predicción de la recidiva en pacientes con cáncer de tiroides. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo longitudinal, en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay, desde enero de 2015 hasta febrero del 2020. Se incluyeron 63 pacientes que ingresaron al estudio por muestreo aleatorio simple con remplazo, se confeccionó un modelo predictivo utilizando una regresión logística binaria en el programa R. Resultados: El grupo de edad más afectado estuvo entre los 40 y 59 años, predominó el sexo femenino y el carcinoma papilar, la vascularización y la irregularidad fueron los elementos ultrasonográficos más detectados. El estadístico de Wald fue significativo con una distribución normal en todas las variables analizadas lo cual indica que sus coeficientes son diferentes de 0 y deben ser incluidos en el modelo La variable con mayor influencia en el índice de recidiva resultó ser la diferenciación celular Conclusiones: Los factores con mayor influencia en la recidiva en la serie estudiada resultaron el grado de diferenciación, la presencia de vascularización e irregularidad en la ecografía y el tamaño tumoral con cifras similares a las reportadas nacional e internacionalmente(AU)

Introduction: Thyroid cancer is the most common malignant tumor originating in endocrine organs (more than 92%) and comprises a group of tumors that are clinically and epidemiologically different. In recent years, the use of predictive models has increased in medical practice to determine the best behavior in patients with tumors of the thyroid gland. Objective: To develop a probabilistic model for predicting recurrence in patients with thyroid cancer. Methods: A longitudinal prospective study was carried out at the Dr. Carlos J Finlay Central Military Hospital, from January 2015 to February 2020. 63 patients who entered the study by simple random sampling with replacement were included; a predictive model was made using a binary logistic regression in program R. Results: The most affected age group was between 40 and 59 years old, female sex predominated and papillary carcinoma, vascularization and irregularity were the most detected ultrasound elements. The Wald statistic was significant with a normal distribution in all variables analyzed, which indicates that their coefficients are different from 0 and should be included in the model. The variable with the greatest influence on the recurrence rate turned out to be cell differentiation. Conclusions: The final binary logistic regression model had an adequate goodness of fit and discrimination was very good, with an acceptable receiving operator area under the curve (AU)

Mucocele apendicular / Apendicular mucocele

Introducción: El mucocele es una dilatación apendicular por secreción mucosa secundaria a la obstrucción de la luz, su incidencia estimada es de 0,2-0,3 por ciento de todas las apendicectomías realizadas y el 8-10 por ciento de todos los tumores apendiculares. Objetivo: Presentar un caso inusual de cirugía de urgencia, con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, sugestivo de apendicitis aguda operado en el servicio de urgencia. Caso clínico: Paciente femenina de 32 años de edad, que consulta por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha asociado a náuseas, con dolor a la palpación en dicha zona, defensa muscular y dolor a la descompresión brusca del abdomen, fue intervenida quirúrgicamente con el diagnóstico presuntivo apendicitis aguda. Se encuentra durante videolaparoscopia al apéndice cecal aumentado de tamaño, sin compromiso de su base, por lo cual se decide realizar laparotomía y apendicectomía convencional. La paciente fue egresada a las 48 horas de operada con evolución favorable y pendiente de resultado anatomopatológico, el cual informó mucocele apendicular. Conclusiones: El mucocele apendicular es una entidad poco frecuente, que predomina en el sexo femenino y edades entre 50 y 60 años. El tratamiento de elección es el quirúrgico(AU)

Introduction: The mucocele is the abnormal mucous accumulation inside the light of the appendix. Objective: To present an unusual case of surgery of urgency with abdominal pain and suspicion of appendicitis operated in emergency. Clinical case: Female patient of 32 years old that consults for abdominal pain in the right iliac fossa, accompanied by nausea. Physical examination we find pain to the palpation in the right iliac fossa and peritoneal reaction being operated with suspicion of appendicitis, during intervention we find the appendix augmented of volume and apendicectomy was made. The histopathological study informed a apendicular mucocele. The patient was discharged after 48 hours without further complications. Conclusions: Apendicular mucocele is very uncommon disease that predominates in female sex and persons between fifty and sixty years old. Treatment is surgical(AU)

Caracterización de los pacientes operados por adenocarcinoma gástrico en el Hospital "Dr. Carlos J Finlay". 2009-2016 / Characterization of patients operated on for gastric adenocarcinoma at "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital from 2009 to 2016

RESUMEN Introducción: El cáncer gástrico ocupa hoy el cuarto lugar de incidencia mundial de cáncer y es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. Objetivo: Caracterizar a los pacientes operados con adenocarcinoma gástrico en el Hospital "Dr. Carlos J. Finlay". 2009-2016. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a los pacientes operados con adenocarcinoma gástrico en un periodo de 8 años. Resultados: Prevalecieron los pacientes geriátricos del sexo masculino. La forma más frecuente de presentación fue la úlcera gástrica en 54,7%. Predominaron los tumores del antro en 72,0%, moderadamente diferenciados en 61,3% de pacientes. La mayoría de los tumores se encontraban en estadio IIIA. De los procedimientos quirúrgicos predominó la gastrectomía distal en 56,0% y los procederes exeréticos en 68,0% de pacientes. La mortalidad operatoria fue de 6,0%, con prevalencia del shock hipovolémico. Conclusiones: Predominaron los pacientes geriátricos del sexo masculino cuya técnica quirúrgica fue la gastrectomía distal. Como forma clínica sobresalió la úlcera gástrica, así como los tumores del antro en estadio IIIA, moderadamente diferenciados. El estadio avanzado y los procedimientos paliativos se relacionaron de manera significativa con la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Gastric cancer is the fourth most common cancer at present and the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Objective: The aim of this study is to characterize the patients with gastric adenocarcinoma operated on at "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital during the period between 2009 and 2016. Material and Methods: A descriptive retrospective study was conducted in patients operated on for gastric adenocarcinoma in an eight-year period. Results: Male geriatric patients prevailed in the study. Gastric ulcer was the most frequent form of presentation in 54,7 %. Tumors of the antrum predominated in 72,0 %, with moderate degree of differentiation in 61,3 % of patients. The majority of tumors were in stage IIIA. The most used surgical methods were distal gastrectomy which was performed in 56,0 % of patients and exeretic procedures that were carried out in 68,0 % of patients. Operative mortality was 6,0 % with prevalence of hypovolemic shock. Conclusion: There was a predominance of male geriatric patients who underwent the surgical technique of distal gastrectomy. Gastric ulceration was the most common clinical form of presentation as well as tumors of the antrum in stage IIIA, in which there was a moderate degree of differentiation. Advanced stage tumors and palliative procedures were significantly related to mortality.

Valor de la Escala de Rockall en la predicción de la mortalidad de la Hemorragia digestiva alta / Value of the Rockall score in predicting mortality from Upper gastrointestinal bleeding

Introducción: La hemorragia digestiva alta (HDA) presenta una incidencia mundial entre 50 y 140 pacientes por cada 100 000 habitantes al año; la mortalidad varía de un país a otro, pero en Cuba en las últimas décadas oscila entre 4 y 10 por ciento en los de origen no varicoso y alcanza 30 por ciento en los casos asociados a hipertensión portal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la Escala de Rockall en la estratificación del riesgo de mortalidad en pacientes con sangrado digestivo alto. Material y Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo en los pacientes que ingresaron en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay con diagnóstico de sangrado digestivo alto durante el período comprendido entre noviembre de 2012 y marzo de 2016, a quienes se les aplicó la Escala de Rockall para determinar la capacidad predictiva de la misma con la mortalidad. Resultados: Se estudiaron 394 enfermos de los cuales fallecieron 48 (12,19 por ciento), al estratificar los pacientes en grupos de riesgo según la Escala de Rockall se encontró que la mayor cantidad pertenecía al grupo de alto riesgo donde se encontraban todos los fallecidos del estudio. Al aplicar la curva de COR (Característica Operativa del Receptor) se obtuvo un área bajo la curva de 0,888 lo cual constituye una buena habilidad predictiva para mortalidad. Conclusiones: la Escala de Rockall es útil para predecir la mortalidad en la evolución de enfermos con SDA(AU)

Introduction: Upper gastrointestinal bleeding (UGB) has a worldwide incidence between 50 and 140 patients for every 100 000 inhabitants a year; the mortality varies from a country to another, but during the last decades in Cuba, it fluctuates between 4 and 10 percent in those of non-varicose origin and reaches 30 pèrcent in cases associated with portal hypertension. Objective: To evaluate the utility of the Rockall score in the risk stratification for mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding. Material and Methods: A longitudinal prospective study was conducted in patients that came to Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital with the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding from November 2012 to March 2016, to whom the Rockall score was applied to determine its predictive capacity of estimating mortality. Results: 394 patients were studied; 48 of them died (12,19 percent). When stratifying the patients in risk groups according to Rockall score it was found that the greatest quantity belonged to the high risk group, which also included all the deceased during the study period. When applying the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) an area under the curve of 0,888 was obtained, which constitutes a good predictive ability for mortality. Conclusions: The Rockall score can be used to predict mortality in upper gastrointestinal bleeding during the evolution of patients suffering from it(AU)

Hernia de Littré / Littré's hernia

Introducción: La hernia de Littré se define como la presencia de un divertículo de Meckel en cualquier saco herniario, su incidencia es de alrededor de un 2 por ciento y se han descrito pocos casos en la literatura. Objetivo: Presentar un caso inusual de cirugía de urgencia con un cuadro de oclusión intestinal por hernia de Littré, operado en el servicio de urgencias del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay. Caso clínico: Paciente de 79 años de edad que consulta por cuadro de dolor abdominal, vómitos y aumento de volumen en la región crural derecha, operado con diagnóstico presuntivo de hernia crural complicada. Se realiza abordaje preperitoneal, se encontró en el saco herniario, un divertículo de Meckel con compromiso vascular. Fue resecado completamente, efectuada anastomosis término-terminal del íleon y reparado defecto herniario con técnica de Cheatle-Henry. Comentarios: La paciente recibió resección intestinal y reparación tisular del anillo crural, recibió alta hospitalaria al tercer día y médica a los 45 días de la operación(AU)

Introduction: Littré hernia is defined as the presence of a Meckel diverticulum in any hernia sac, the incidence is around 2 percent and few cases have been described in the literature. Objective: To present an unusual case of emergency surgery with intestinal occlusion due to Littré's hernia operated in the emergency service of the Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay. Clinical case: A 79-year-old patient who consulted due to abdominal pain, vomiting and increased volume in the right crural region, he was operated with a presumptive diagnosis of complicated crural hernia. A preperitoneal approach was performed, a Meckel diverticulum with vascular compromise was found in the hernia sac. It was completely resected, end-to-end anastomosis of the ileum was performed and hernial defect repaired with the Cheatle-Henry technique. Comments: this patient received intestinal resection and tissue repair of the crural ring. She was discharged on the third day and medically discharge 45 days after the operation(AU)

Cuestionarios de calidad de vida en las mujeres con disfunciones del suelo pélvico / Quality of life questionnaires for women with pelvic floor dysfunction

Las disfunciones del suelo pélvico tienen un impacto significativo en la calidad de vida de la mujer que la padece. Ella no solo sufrirá de las manifestaciones físicas de algún grado de prolapso, sino de aquellas derivadas de las perturbaciones psíquicas, sexuales, laborales y sociales que estas originan. Los cuestionarios de calidad de vida proporcionan una amplia información sobre la repercusión de los síntomas y signos en la vida de la paciente lo cual permite entender estas condiciones de manera integral. El objetivo de esta revisión fue describir el impacto en la calidad de vida de las mujeres con disfunciones del suelo pélvico y los cuestionarios empleados para evaluarla, sin mediar intervenciones. Se realizó una búsqueda en las bases de datos de Pubmed, SciELO, Hinari, Cochrane y Clinical Key en junio y julio del 2015. Las disfunciones del suelo pélvico generan un impacto negativo en la calidad, que varía según la severidad de los síntomas. Las mujeres presentan limitaciones en la actividad física, actividades cotidianas, el sueño, la sexualidad y suelen estar angustiadas y deprimidas. La medición de la severidad de los síntomas y de los cambios en la calidad de vida en las pacientes con disfunciones del suelo pélvico es parte esencial de la evaluación para el diagnóstico y tratamiento de las mujeres(AU)

Pelvic floor dysfunction has a significant impact on the quality of life of its female sufferers. These women will not only be affected by the physical manifestations of the disease, such as some degree of prolapse, but also by the psychic, sexual, occupational and social disturbances it brings about. Quality of life questionnaires provide broad information about the effect of the signs and symptoms of the condition upon the patient's daily life, permitting a more comprehensive understanding of the condition. The purpose of the present review was to describe the impact of pelvic floor dysfunction upon the quality of life of sufferers, as well as the questionnaires used to evaluate it, without mediating interventions. A search was conducted in the databases Pubmed, SciELO, Hinari, Cochrane and Clinical Key in June and July 2015. Pelvic floor dysfunction has a negative impact on the quality of life, which varies in keeping with the severity of symptoms. Women patients are faced with limitations in their physical activity, their daily life, sleep and sexuality, and tend to be anguished and depressed. Measurement of the severity of symptoms and changes in the quality of life of patients with pelvic floor dysfunction is an essential part of the evaluation for the diagnosis and treatment of the disease(AU)

Pase de visita docente-asistencial hospitalario en las especialidades quirúrgicas / Teaching ward rounds for surgical specialties

INTRODUCCIÓN: el pase de visita docente-asistencial de pregrado se desarrolla en la actualidad en la atención primaria de salud como pase de vista comunitario, y en la atención secundaria con el hospitalario. La enseñanza de la mayoría de las asignaturas de las especialidades quirúrgicas, se ha realizado con pacientes hospitalizados. Diversos cambios en el diseño curricular y en la organización de los servicios quirúrgicos han incidido en el pase de visita docente-asistencial de pregrado en las asignaturas de especialidades quirúrgicas. OBJETIVO: caracterizar el pase de visita de pregrado en las asignaturas de especialidades quirúrgicas. MÉTODOS: estudio transversal en el campo de la educación médica de pregrado sobre el pase de visita hospitalario de las asignaturas de especialidades quirúrgicas en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" durante el primer semestre del curso 2010-2011. La muestra quedó constituida por 31 profesores y 35 internos. La encuesta dirigida a los educadores incluyó aspectos como: categoría docente, años de experiencia, grado académico y aspectos sobre el pase de visita, y una segunda encuesta dirigida a estudiantes al término de la rotación por Cirugía General del internado, exploró la frecuencia y la calidad de este. RESULTADOS: el 48,4 % de los profesores refirió que en su asignatura el pase de visita docente se realizaba diariamente, el 45,2 % coincidió en que la cantidad de educandos que participaba era adecuada. Los alumnos en general catalogaron como buena la calidad de los pases de visita y la asignatura de Cirugía General fue la más favorecida en sus opiniones (82,8 %). CONCLUSIONES: los profesores, en su mayoría, consideraron el pase de visita de pregrado en las asignaturas de las especialidades quirúrgicas como la actividad principal de educación en el trabajo y la mayoría de los alumnos expresó su satisfacción con la calidad de este.

INTRODUCTION: in primary health care, teaching rounds take the form of community rounds. In secondary health care, they take the form of ward rounds. Most contents in surgical specialties have always been taught through interviews with hospitalized patients. Various changes in curricular design and in the organization of surgical services have had an impact on undergraduate surgical teaching rounds. OBJECTIVE: characterize undergraduate teaching rounds for surgical specialties. METHODS: a cross-sectional study was conducted of undergraduate ward rounds for surgical specialties at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital during the first semester of academic year 2010-2011. The sample was composed of 31 teachers and 35 interns. The survey designed for teachers included items such as teaching category, years of experience, academic degree and data on ward rounds. The survey for students, which was applied at the end of the general surgery rotation of their internship, inquired about the frequency and quality of ward rounds. RESULTS: 48.4 % of the teachers stated that ward rounds for their subjects were performed daily, and 45.2 % agreed that the number of participant students was adequate. Most students evaluated the quality of ward rounds as good. Their opinions were specially favorable when they referred to the subject general surgery (82.8 %). CONCLUSIONS: most teachers viewed undergraduate ward rounds for contents from surgical specialties as the main in-service training activity, and most students expressed their satisfaction with their quality.

Hemangioma cavernoso del mesosigmoide: informe de un caso y revisión de la bibliografía / Cavernous hemangioma of the mesosigmoid: a case report and literature review

Se informa un caso de hemangioma cavernoso del mesosigmoide, su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento, y se ofrece una revisión de la literatura asequible sobre el tema, para lo cual se realizó una búsqueda en las bases de datos de Medigraphic, Cochrane, Medline y PubMed. El paciente es un hombre de 72 años de edad, que se presentó con dolor abdominal, estreñimiento, pérdida de peso y masa tumoral en la fosa ilíaca izquierda. A pesar de las investigaciones imaginológicas y endoscópica, no se pudo hacer el diagnóstico preoperatorio. Se trató por laparotomía y resección del tumor, y el diagnóstico se confirmó por estudio histopatológico. El hemangioma cavernoso del mesosigmoide es un tumor raro, difícil de diagnosticar preoperatoriamente, a pesar de las avanzadas técnicas imaginológicas. La escisión quirúrgica y el examen histológico pueden ser los únicos medios para el diagnóstico.

This article reported a case of cavernous hemangioma of the mesosigmoid, its clinical presentation, diagnosis and treatment. It also offered literature review on this topic for which search into the Medigraphic, Cochrane, Medline and Pubmed databases was made. The patient was a 72 years-old man that went to the hospital with abdominal pain, constipation, loss of weight and tumor mass in the left iliac cavity. Despite imaging and endoscopic research, it was not possible to reach diagnosis preoperatively. He underwent laparotomy and tumor resection and the final diagnosis was confirmed in the histopathological study. The cavernous hemangioma of the mesosigmoid is a rare tumor difficult to preoperatively diagnose despite the advanced imaging techniques. Surgical excision and histological exam are the only means to reach diagnosis.

Caracterización del cáncer de esófago en pacientes operados. Hospital "Dr. Carlos J. Finlay" / Characterization of the esophagus cancer in operated patients. "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital

Introducción: el cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo. La cirugía es el método fundamental de tratamiento, con una alta frecuencia de complicaciones. Objetivo: caracterizar el cáncer de esófago en pacientes intervenidos quirúrgicamente. Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y con carácter prospectivo, en el Hospital "Dr. Carlos J. Finlay", entre enero de 2002 y diciembre de 2012. Universo de 62 pacientes. Se incluyeron pacientes con cáncer de esófago sometidos a resección. Las variables cualitativas se describieron estadísticamente mediante cifras frecuenciales y porcentuales. Resultados: el 82.3% perteneció al sexo masculino. El tercio inferior del esófago fue el más afectado en 42.2%. La variedad histológica que predominó fue el adenocarcioma en 59.7%. La mayoría de los pacientes se diagnosticaron en estadio IIb (41.9 %). La técnica quirúrgica más empleada fue la de Ivor Lewis (58.1%) y la sutura que más se realizó fue la mecánica. La estenosis de la anastomosis fue la complicación más frecuente en 12.9% y apareció solo cuando se realizó la sutura manual de la anastomosis. El tipo de sutura más utilizada fue la manual en 17.4%. La sobrevida postoperatoria fue de 17.7% a los 5 años. Conclusiones: predominaron los pacientes mayores de 60 años y pertenecientes al sexo masculino. La localización más frecuente fue en tercio inferior, con predominio del adenocarcinoma. La mayoría fueron diagnosticados en estadio IIb. La estenosis posquirúrgica fue la complicación más frecuente. La sobrevida postoperatoria fue aceptable.

Introduction: the esophagus cancer is one of the most aggressive neoplasias in the digestive tract. The surgery is the fundamental method of treatment, with a high frequency of complications. Objective: to characterize the esophagus cancer in patients intervened surgically. Method: it was done a descriptive, longitudinal study and of prospective character, in the "Dr. Carlos J. Finlay", between January of 2002 and December of 2012. The universe of the study was 62 patients. It was included patients with resection of esophagus cancer and in which the author of this paper participated on the operation. The qualitative variables were described statistically by means of frequencies and percentages. Results: 82.3% belonged to the masculine sex. The inferior third of the esophagus was the more affected in 42.2%. The histological variety that prevailed was the adenocarcioma in 59.7%. Most of the patients were diagnosed in IIb stage (41.9%). The surgical technique more carried out was Ivor Lewis (58.1%) and the type of suture was the mechanical. The stenosis of the anastomosis was the most frequent complication in 12.9% and it was appear only in cases with manual suture of the anastomosis. The type suture more used was the manual in the 17. 4%. The postoperative overlife was 17.7% at five years. Conclusions: most of patients were older than 60 years and men. The most frequent localization was in inferior third, with prevalence of the adenocarcinoma. Most was diagnosed in IIB stage. The postsurgical stenosis was the most frequent complication. The postoperative overlife was acceptable.

Liposarcoma mixoide retroperitoneal / Retroperitoneal myxoid liposarcoma

El liposarcoma es una neoplasia maligna de origen mesodérmico, que incide en el 10 al 14 % de todos los sarcomas de los tejidos blandos. Representa menos del 1 % de todos los tumores malignos. Se presenta un caso que acude a consulta por pérdida de peso y sensación de plenitud gástrica. Se palpó una masa tumoral de unos 15 cm, que abombaba el hemiabdomen izquierdo, de consistencia firme, superficie lisa y bordes regulares. Se realizó ultrasonido abdominal, tomografía axial computarizada simple y contrastada del abdomen que constatan la masa tumoral. Se realizó laparotomía exploradora media abdominal, supraumbilical e infraumbilical, con exéresis total de la masa tumoral y del riñón izquierdo, el cual parecía estar infiltrado por el tumor. El estudio histopatológico de la pieza informó liposarcoma mixoide. El paciente seis meses después se mantenía asintomático, con ganancia de peso y libre de recidiva tumoral la clínica y estudios evolutivos. El liposarcoma mixoide retroperitoneal es un tumor infrecuente, que no tiene síntomas característicos. La tomografía axial computarizada constituye el estudio fundamental para el diagnóstico imaginológico. El tratamiento de elección es la exéresis total del tumor, con margen de seguridad oncológico.

Liposarcoma is a malignant neoplasia of mesodermal origin that affects 10 to14 % of all soft tissue sarcomas. It accounts for less than 1 % of all the malignant tumors. This is a patient who went to the physician's office because of weight loss and feeling of gastric plenitude. Fifteen centimeter long tumor of firm consistency, smooth surface and regular contours, which made the left hemiabdomen inflamed, was palpated. Ultrasound test of the abdomen, simple and contrasted computerized tomography of the abdominal region were performed and finally the tumor mass was detected. Additionally, supra and infraumbilical medial abdominal exploratory laparotomy was performed, with total excision of the tumor mass and of the left kidney that seemed to be affected by the tumor. The hispatological study of the sample reported the existence of myxoid liposarcoma. Six months after these procedures, the patient remained asymptomatic, gaining weight and free of tumor relapse according to the clinic and the progressive studies. Retroperitoneal myxoid liposarcoma is a rare tumor that has no characteristic symptoms. Computerized tomography is the fundamental study for the imaging-based diagnosis. The treatment of choice is total excision of tumor, with oncologic safety.

Reparación de la hernia poslaparotómica mediante un modelo de hernioplastia incisional / Repair of post-laparotomy hernia by means of an incisional hernioplasty model

Introducción: la hernia incisional se encuentra dentro de las complicaciones más temidas por los cirujanos tras la realización de una laparotomía. La aplicación de técnicas tisulares para su reparación se empleó tradicionalmente, pero estas no mostraron buenos resultados. El advenimiento de los materiales protésicos ha disminuido el índice de recidiva y el dolor posoperatorio en los pacientes con hernia incisional. Objetivo: conocer los resultados obtenidos en nuestro centro con la aplicación de un modelo de hernioplastia incisional para el tratamiento de la hernia poslaparotómica. Métodos: se realizó un estudio de carácter prospectivo longitudinal en el Hospital Dr Carlos J Finlay, con 143 pacientes que presentaban hernias incisionales. Resultados: el sexo femenino fue el más afectado. La obesidad, el hábito de fumar, las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, y la colagenosis, se distinguen entre los factores de riesgo más frecuentes. La mayoría de los pacientes presentaban hernias medianas con anillos entre 10 y 15 cm. El seroma fue la complicación principal. El índice de recidiva fue solo del 2,06 por ciento. Conclusiones: el modelo de hernioplastia incisional propuesto representa una alternativa segura, pues ofrece un índice de recidiva aceptable(AU)

Introduction: incisional hernia is included in the more fearsome complications by surgeons after carrying out of a laparotomy. The application of tissular techniques for its repair was traditionally used but these ones have not good results. The advent of prosthetic materials has decreased the relapse rate and the postoperative pain in patients presenting with incisional hernia. Objective: to know the results obtained in our center with application of an incisional hernioplasty model for treatment of post-laparotomy hernia. Methods: a longitudinal and prospective study was conducted in the Dr Carlos J Finlay Hospital in 143 patients with incisional hernias. Results: the female sex was the more involved one. Obesity, smoking, chronic obstructive pulmonary diseases and the collagenosis are included in the more frequent risk factors. Most of patients had medium hernias with rings between 10 and 15 cm. Seroma was the major complication. The relapse rate was only of 2,06 percent. Conclusions: the proposed model of incisional hernioplasty is a safe alternative, thus it offers an acceptable relapse rate(AU)

Caracterización del traumatismo renal en pacientes del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay / Characterization of the renal trauma in patients admitted in the Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital

INTRODUCCIÓN: la mayor parte de los traumatismos renales se consideran menores y requieren tratamiento conservador; los demás, necesitan algún tipo de intervención quirúrgica y los criterios diagnósticos que la deciden constituyen frecuentemente un dilema. OBJETIVO: caracterizar el traumatismo renal en sus aspectos diagnósticos y terapéuticos. MÉTODOS: se realizó un estudio retrospectivo descriptivo mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes ingresados con traumatismos renales en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay durante 4 años (2004-2008), teniendo en cuenta: sexo, edad, agente causal, sintomatología, exámenes complementarios utilizados, tipo de lesión renal, tratamiento aplicado, lesiones asociadas, complicaciones y mortalidad. RESULTADOS: predominó el sexo masculino y el grupo de edad más afectado fue el de 18 a 29 años. Los accidentes automovilísticos y las caídas de altura se presentaron, por igual, como los agentes causales mayoritarios. El síntoma predominante fue lumbalgia en el 59,2 por ciento de los pacientes. El ultrasonido abdominal resultó el estudio diagnóstico más utilizado. Predominó la lesión renal tipo I y el tratamiento no quirúrgico. Las lesiones asociadas más frecuentes se encontraron en las extremidades y como complicación la sepsis de la herida quirúrgica. Hubo un 5,3 por ciento de mortalidad. CONCLUSIONES: la mayoría de los traumatismos renales fueron leves y conllevaron tratamiento no quirúrgico, lo que hizo factible su manejo al relacionar la sintomatología de cada paciente con los hallazgos del ultrasonido abdominal

INTRODUCTION: most of the renal traumata are considered as minor and require a conservative treatment, some type of surgical intervention and the diagnostic criteria related to this situation frequently are a dilemma. OBJECTIVE: to characterize the renal traumatism in its diagnostic and therapeutic features. METHODS: a descriptive and retrospective study was conducted through a review of medical records of patients admitted with renal traumata in the Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital over four years (2004-2008), taking into account: sex, age, causal agent, symptoms, the complementary examinations used, type of renal lesion, treatment applied, associated lesions , complications and mortality. RESULTS: there was predominance of male sex and the more involved age group was that of 18 to 29 years. Road accidents and falls from heights were equally present as the majority causal agents. The predominant symptom was the lumbago in the 59.2 percent of patients. The abdominal ultrasound (US) was the more used diagnostic study. There was predominance of type I renal lesion and the non-surgical treatment. The more frequent associated lesions were present in the lower extremities and as a complication the surgical wound sepsis. The was a 5.3 percent of mortality. CONCLUSIONS: most of the renal traumata were slights and entailed non-surgical treatment being feasible for its management relating the symptoms of each patient to the abdominal ultrasound findings

Reparación de los prolapsos de los órganos pélvicos con bandas de polipropileno preobturador / Repair of pelvic organ prolapses using pre-obturator polypropylen bands

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en la corrección de las disfunciones del suelo pélvico con bandas de polipropileno monofilamento libres de tensión transvaginal colocadas por delante del agujero obturador. MÉTODOS: Entre enero de 2004 y diciembre de 2009 se realizó corrección de disfunciones del suelo pelviano en un total de 63 pacientes atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital General Docente Dr. Carlos J. Finlay. En todos los casos las bandas de polipropileno fueron colocadas a través del agujero obturador (TVT-O), previa evaluación clínico funcional del piso pélvico. RESULTADOS: Las pacientes más afectadas se encontraban entre los 60 y 69 años. El cistocele resultó ser la disfunción del suelo pélvico más frecuente. Previamente 21 pacientes habían sido intervenidas. La complicación más frecuente resultó ser la sepsis urinaria en 4 pacientes. Se obtuvo curación de las disfunciones tratadas en el 100 por ciento de las pacientes. No se han presentado recurrencias hasta la fecha actual. CONCLUSIONES: La utilización de mallas protésicas, de polipropileno monofilamento en la corrección integral de las disfunciones del suelo pélvico, con bandas de polipropileno por técnica libre de tensión, resultó ser un procedimiento seguro y eficaz

OBJECTIVE: To present our experience in the pelvic floor dysfunctions with the use of transvaginal tension-free mono-filament polypropylene bands placed in front of the obturator hole. METHODS: Between January, 2004 and December, 2009 a correction of pelvic floor dysfunctions in a total of 63 patients seen in the General Surgery Service of the Dr. Carlos J. Finlay Teaching General Hospital. In all the cases the polypropylene bands were placed through the obturator hole (TVT-O) previous clinical functional assessment of the pelvic floor. RESULTS: The patients more involved were aged between 60 and 69. Previously, 21 patients were operated on. The more frequent complication was the urinary sepsis in 4 patients. All dysfunctions treated in the 100 percent of patients were cured. There were not recurrences up to nowadays. CONCLUSIONS: Use of monofilament prosthetic polypropylene networks in integral correction of pelvic floor dysfunctions with polypropylene bands by free-tension technique was a safe and effective procedure

Evisceración transvaginal / Transvaginal evisceration

Se presenta una paciente de 55 años de edad que acude al cuerpo de guardia del Hospital General Docente Dr. Carlos J. Finlay con una evisceración transvaginal con compromiso vascular. Se realizó una hemicolectomía derecha urgente con cierre intraperitoneal de la cúpula vaginal, fue egresada a los 8 días con estado de salud satisfactorio

This is the case of a female patient aged 55 seen in tht Emergency Room of Dr. Carlos J. Finlay Teaching General Hospital presenting with transvaginal evisceration and vascular involvement. A urgent right hemicolectomy was performed with intraperitoneal closure of vaginal cupula being discharged at 8 days with a satisfactory health condition

Cirugía de control de daños en las lesiones traumáticas de los vasos subclavios / Damage control surgery in the traumatic lesions of the subclavian vessels

INTRODUCCIÓN. Los traumatismos de los vasos subclavios son infrecuentes en nuestro medio. Por lo general son lesiones exanguinantes que pueden comprometer la vida en pocos minutos. El objetivo de la presente investigación fue determinar los resultados obtenidos en la cirugía de control de daños de los vasos subclavios. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal con 15 pacientes atendidos en el centro de urgencias del Hospital Universitario «Dr. Carlos J. Finlay¼ a causa de lesiones penetrantes del tórax. El período estudiado comprendió los meses entre enero de 1999 y enero del 2006, ambos inclusive. Los datos se recogieron consecutivamente y se procesaron mediante el sistema estadístico ISSP para Windows. RESULTADOS. Los síntomas más frecuentes fueron el dolor torácico (85 por ciento) y los signos de shock. El traumatismo penetrante por arma blanca fue la causa más frecuente (80 por ciento). Se realizó la toracotomía en libro a 9 pacientes y los resultados fueron satisfactorios. El 80 por ciento de los pacientes fueron intervenidos de emergencia. La indicación más frecuente fue por shock hipovolémico (89 por ciento) asociado al traumatismo penetrante. La herida de arteria subclavia por trauma penetrante se asoció a lesión pleuropulmonar en el 75 por ciento de los pacientes. La mortalidad de la serie fue del 33,34 por ciento. La complicación posoperatoria más frecuente fue la sepsis de la herida (5 por ciento), seguida del dolor torácico (4 por ciento). CONCLUSIONES. Se concluye que este tipo de abordaje resulta ventajoso para la reparación de los vasos subclavios y mejora el índice de mortalidad por este tipo de lesiones. La toracotomía en libro permite el control proximal de la arteria subclavia y resultó efectiva como método para detener la exanguinación(AU)

INTRODUCTION. The traumatisms of the subclavian vessels are rare in our environment. Generally, they are exsanguinating lesions that may compromise life in a few minutes. The objective of the present investigation was to determine the results obtained in the control surgery of the subclavian vessel damage. METHODS. A prospective longitudinal study was conducted among 15 patients that received attention at the emergency centre of "Dr. Carlos J. Finlay" University Hospital due to penetrating lesions of the thorax between Janaury 1999 and January 2006. The data were consecutively collected and processed by the statistical system ISSP for Windows. RESULTS. The most frequent symptoms were thoracic pain (85 percent) and shock signs. The penetrating stab wound was the most frequent cause (80 percent). Book thoracotomy was performed in 9 patients with satisfactory results. 80 percent of the patients underwent emergency surgery. The most frequent indication was hypovolemic shock (89 percent) associated with penetrating traumatism. The wound of the subclavian artery caused by penetrating trauma was associated with pleuropulmonary lesion in 75 percent of the patients. The mortality of the series was 33.34 percent. The most common postoperative complication was the wound sepsis (5 percent), followed by thoracic pain (4 percent). CONCLUSIONS. It was concluded that this type of surgical approach is advantageous to repair the subclavian vessels and that it improves the mortality rate from these lesions. Book thoracotomy allows the proximal control of the subclavian artery and proves to be effective as a method to stop exsanguination(AU)

Algunas reflexiones sobre aspectos éticos relacionados con los modelos de responsabilidad moral en la práctica de la cirugía general / Some reflections on ethical aspects related to the models of moral responsibility in the practice of general surgery

Se realizó un ensayo crítico de forma prospectiva con carácter social en el cual participaron los cirujanos del Hospital Militar Central “Dr Carlos J Finlay” mediante 2 encuestas con situaciones problemáticas que reflejan los modelos de responsabilidad moral en cirugía. De los encuestados, 80 por ciento mostró desconocimiento en el control ético de las situaciones presentadas, obviando los modelos de autonomía y beneficencia para su análisis. Solo 20 por ciento mostró un pensamiento ético adecuado de las situaciones presentadas. Se pudo comprobar que la mayoría basan su toma de decisión solo en sus conocimientos médicos, no existiendo uniformidad de criterios en el control ético de las diferentes situaciones tratadas por los cirujanos que participaron en el estudio