Factores clínicos y demográficos asociados con la mortalidad por dengue en Colombia: estudio de casos y controles / Demographic and clinical factors associated with dengue mortality in Colombia: a case-control study

Resumen: Objetivo: Identificar factores demográficos y clínicos asociados con la mortalidad por dengue grave en cinco departamentos de Colombia. Material y métodos: Análisis secundario de un estudio de casos y controles basado en pacientes admitidos de 2009 a 2013. Los casos fueron pacientes que murieron por dengue y los controles fueron pacientes con dengue grave sobrevivientes a la enfermedad. Se utilizó el procedimiento de Mantel-Haenszel para identificar los factores. Resultados: Analizando 58 casos y 121 controles, cuatro factores fueron asociados con la mortalidad por dengue: administración hospitalaria de dipirona (RMa=6.38 IC95% 2.41-16.86) y de acetaminofén (RMa=0.25 IC95% 0.10-0.61), presencia de comorbilidad (RMa=3.52 IC95% 1.51-8.18) y consulta previa por el mismo padecimiento (RMa=3.99 IC95% 1.63-9.77). Conclusiones: La administración de dipirona en pacientes con dengue grave se asoció con un aumento del riesgo de mortalidad. Si se considera que la dipirona fue retirada del mercado en 20 países por sus efectos secundarios, se puede desaconsejar su uso en el manejo del dengue.

Abstract: Objective: To identify demographic and clinical factors associated with mortality due to severe dengue in five departments in Colombia. Materials and methods: Case-control study with patients admitted between 2009 and 2013. The cases were patients who died from dengue and the controls where patients with severe dengue who survived the disease. A multivariate analysis using the Mantel-Haenszel procedure identified risk factors associated with dengue mortality. Results: We analyzed 58 cases and 121 controls and identified four factors: in-hospital administration of dypirone (ORa=6.38 95%CI 2.41-16.86) and paracetamol (ORa=0.25 95%CI 0.10-0.61), comorbidities (ORa=3.52 95%CI 1.51-8.18), and a prior visit to the hospital (ORa=3.99 95%CI 1.63-9.77). Conclusions: Administration of dypirone in patients with severe dengue was associated with a higher risk of mortality. Considering that 20 countries have banned dipyrone because of its adverse effects, we advise against its use.

Análisis de las demoras en salud en personas que enfermaron de gravedad o fallecieron por dengue en cinco ciudades de Colombia / Análise das demoras no atendimento em saúde em pessoas gravemente doentes ou que morreram de dengue em cinco cidades na Colômbia / Analysis of delays in healthcare in people seriously ill or dead from dengue in five cities in Colombia

Objetivo: Identificar demoras en la atención médica de personas que fallecieron o se recuperaron de dengue grave en cinco ciudades de Colombia. Materiales y métodos. Estudio cualitativo sobre personas que fallecieron por dengue (casos) o que se recuperaron (controles). Se entrevistó a los familiares y se analizaron sus itinerarios de búsqueda de atención en salud. Los datos fueron analizados desde el modelo de las "tres demoras", complementado con diagramas espacio-temporales y entrevistas a profesionales de salud. Resultados: A pesar de desconocer signos y síntomas, se buscó atención rápidamente. Para acceder a la primera consulta el recorrido no representó dificultades. Se presentaron fallas en la calidad del diagnóstico y un mayor número de instituciones consultadas en los casos que en los controles. Se evidenció un proceso de retorno a la demora 1 que puede influir negativamente en futuras decisiones en salud. Conclusiones: Complementar el análisis clásico de demoras con el análisis espacio-temporal de los itinerarios permite visibilizar fallas y aciertos en la calidad de la atención y aportar a la toma de decisiones.

Objetivo: Identificar demoras no atendimento em saúde de pessoas que faleceram ou se recuperaram de dengue grave em cinco cidades da Colômbia. Materiais e métodos: Estudo qualitativo com pessoas que faleceram em decorrência da dengue (casos) ou que se recuperaram (controles). Entrevistaram-se familiares e analisaram-se seus itinerários durante o processo de procura de atendimento nos serviços de saúde. Os dados foram analisados baseados no modelo das "três demoras", complementado com diagramas espaço-temporais e entrevistas com profissionais de saúde. Resultados: Ainda que os signos e sintomas fossem desconhecidos, procurou-se atendimento rapidamente. O percurso para o acesso à primeira consulta não apresentou dificuldades. Apresentaram-se erros na qualidade do diagnóstico e identificou-se maior número de instituições consultadas em casos do que em controles. Evidenciou-se um processo de retorno à demora 1, fato que pode influir negativamente em decisões futuras. Conclusões: Complementar a análise clássica de demoras com a análise espaço-temporal de itinerários permite identificar falhas e acertos na qualidade do atendimento para a tomada de decisões.

Objective: Identify delays in receiving healthcare in cases of patients who either recovered from or died due to severe dengue in five Colombian cities. Method: Qualitative study with deceased persons from dengue (cases) or that recuperated (controls). Family members were interviewed and their itineraries were analyzed. The data was analyzed from the "three delay" model, complemented with spatiotemporal diagrams and interviews to health professionals. Results: Despite not knowing signs and symptoms, attention was rapidly sought. There were no difficulties accessing the route to the first consultation There were flaws in the quality of diagnosis and a higher number of institutions were consulted in cases than in controls. It was evidenced a return to delay 1 that could negatively influence future health decisions. Conclusions: Complementing the delay analysis with spatiotemporal analysis of the itineraries permits the visualization of flaws and successes in the quality of care for decision-making.

Descentralización y reforma: ¿cuál es su impacto sobre la incidencia de malaria en los municipios colombianos? / Decentralization and health system reform: What is their impact on malaria incidence in Colombian municipalities?

Introducción. Colombia es uno de los países de América Latina con mayor incidencia de malaria. El control de la malaria en el país se lleva a cabo en el marco de un programa descentralizado de seguridad social en salud, bajo la responsabilidad de departamentos y municipios. Objetivo. Evaluar el efecto de la descentralización en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sobre la incidencia de malaria en municipios colombianos. Materiales y métodos. Se realizó un estudio ecológico de tendencia en municipios que notificaron, al menos, cinco casos anuales de malaria en cinco de los siete años del periodo 1998 a 2004, en el cual se solicitó información sobre indicadores de descentralización, afiliación a la seguridad social en salud y casos de malaria a entidades nacionales y a secretarías departamentales y municipales de salud. Se evaluó el comportamiento de las tasas de malaria teniendo en cuenta si el municipio era certificado o no. Se analizaron las medidas repetidas utilizando la ecuación estimada generalizada. Resultados. La certificación (Incidence Rate Ratio, IRR=2,36; IC95% 1,57-3,56), la proporción de población con necesidades básicas insatisfechas (IRR=9,35; IC95% 3,66-23,89) y la proporción de población menor de 40 años (IRR=1,18; IC95% 1,13-1,23) fueron factores asociados con el incremento de la incidencia de malaria en municipios colombianos. Conclusiones. Los factores socioeconómicos y demográficos, además del estado de certificación, se presentan como factores de riesgo para malaria en los municipios colombianos.

Introduction. Colombia is one of the Latin-American countries with higher malaria incidence and its control is the responsibility of the departments and municipalities. Objective. To assess the effect of decentralization within the context of the Social Security Health System on the incidence of malaria in Colombian municipalities. Materials and methods. An ecological trend study was carried out in municipalities which reported at least five cases of malaria in 5 of the 7 years between 1998 and 2004. Information on indicators of decentralization of the municipalities, population with health insurance in either the subsidized or contributive regimes as well as incidence of malaria was requested from the health authorities of the departments and municipalities. Socioeconomic and demographic variables were also collected. The behavior of the malaria rates was assessed in relation to the decentralization status of the municipalities. A repeated measure analysis was performed using the generalized estimating equation. Results. The decentralization status of the municipality (IRR=2.36; 95%CI: 1.57-3.56), its proportion of unmet basic needs (IRR=9.35; 95%CI: 3.66-23.89) and of population younger than 40 years of age (IRR=1.8; 95%CI: 1.13-1.23) were associated with malaria incidence in Colombian municipalities. Conclusions. Decentralization status as well as socioeconomic and demographic factors are associated with increased malaria risk in Colombian municipalities.

Disponibilidad de información ¿Un cuello de botella para investigación y evaluación en políticas de salud? / Does the lack of availability of information represent a bottleneck for research and evaluation in health policy?

OBJETIVOS: Describir las dificultades para obtener información de oferta, uso, cobertura, saneamiento básico y afiliación a la seguridad social en salud en una muestra de municipios colombianos para el período 1991-2000 y hacer un análisis de la disponibilidad de información en los municipios por estado de certificación y categorías de desarrollo municipal. MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico de corte transversal en una muestra aleatoria estratificada de 495 municipios colombianos, en el cual se solicitó información de interés a nivel de las secretarías departamentales y municipales de salud que se complementó con información de fuentes nacionales. Para los datos solicitados a nivel territorial se construyó un indicador de disponibilidad de información. Para establecer si había diferencias en la disponibilidad de información según estado de certificación y categoría municipal, se utilizaron pruebas estadísticas no paramétricas. RESULTADOS: La aplicación del indicador mostró 51 por ciento de disponibilidad de información de las variables de oferta, 39 por ciento de las de uso y 45 por ciento de información total (oferta y uso). En 32 por ciento de los municipios no fue posible obtener información. La disponibilidad de información fue mayor en los municipios no certificados y de menor desarrollo socioeconómico. CONCLUSIONES: Los hallazgos del estudio proveen evidencia indirecta de importantes carencias en los sistemas de información locales y departamentales, que se constituyen en obstáculos no sólo para la gestión y evaluación de los servicios de salud sino para realizar investigación y generar conocimiento.