Hospitais gerais: inserção nas redes de atenção à saúde e fatores condicionantes de sua atuação / General hospitals: inclusion in the healthcare networks, and factors that determine their performance

Resumo Este estudo objetivou analisar a inserção dos hospitais gerais nas Redes de Atenção à Saúde e os fatores condicionantes de seu modo de participação nas mesmas. Realizou-se um "scoping review", com a seleção de 14 artigos publicados de janeiro de 2011 a junho de 2018. Com o mapeamento dos resultados constituiu-se as categorias de análise: Hospital, regionalização e economia de escala, Fragilidade de organização da rede e hospitais como primeira escolha, e Hospital e evidências de (des)integração da Redes de Atenção à Saúde. Os dados mostraram fatores que condicionam a maneira como os Hospitais atuam nas RAS, tendo destaque a inadequada distribuição destes serviços e de seus níveis de escala nos territórios; um número considerável de Hospitais de Pequeno Porte; as fragilidades da organização dos serviços em rede, com pouca articulação entre os pontos de atenção; e a hegemonia do modelo biomédico. Concluiu-se que a melhor inserção dos hospitais gerais nas redes dependerá do enfrentamento de desafios relacionados ao planejamento e implementação de ações nos diversos componentes da rede, disponibilização regional de serviços de saúde, aprimoramento dos mecanismos regulatórios e de comunicação entre os serviços.

Abstract The scope of this study was to analyze the inclusion of general hospitals in Healthcare Networks and the factors that determine their participation in these networks. A "scoping review" was conducted with the selection of 14 articles published between January 2011 and June 2018. From the mapping of the results the categories of analysis were constituted: Hospital, regionalization and economy of scale; Fragility of network organization and hospital as first choice; and Hospital and evidence of (dis) integration of the Healthcare Networks. The data revealed factors that determine the performance of the hospitals in the networks, highlighting the inadequate distribution of these services and their levels of scale in the territories; a considerable number of small-scale hospitals; the weaknesses of the organization of networked services, with little integration between the healthcare outlets; and the hegemony of the biomedical model. The conclusion drawn is that the optimal inclusion of general hospitals in Healthcare Networks will depend on the resolution of challenges related to the planning and implementation of actions in the various components of Healthcare Networks, regional availability of health services, improvement of regulatory mechanisms and of communication between the services.

Hospitais de média complexidade na Rede de Atenção às Urgências: o que sua produção revela? / Medium-complexity hospitals in the Emergency Care Network: what does their production reveal?

RESUMO Objetivou-se analisar a atuação de dois hospitais gerais públicos de média complexidade na Rede de Atenção às Urgências de uma região de saúde, segundo dados de produção hospitalar. Realizou-se um estudo transversal, descritivo e quantitativo, com dados secundários referentes ao período de janeiro de 2016 a junho de 2017, obtidos dos hospitais, do serviço de auditoria do município, do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Evidenciou-se que 96,2% e 97,4% dos atendimentos nos hospitais A e B, respectivamente, foram a munícipes; a média de 70,8% dos atendimentos nos dois hospitais não foi regulada, sendo 72,3% e 65,2% para os hospitais A e B, respectivamente, com acesso por procura espontânea. Identificou-se que um baixo número de atendimentos de urgência evolui para internação; as Condições Sensíveis à Atenção Primária representaram uma média, nos dois hospitais, de 39,3% (17% a 20% dos gastos com internações). Mesmo constituindo referências regionais, esses hospitais demonstraram baixa atuação no atendimento de urgência a usuários de outros municípios, revelando necessidades de ampliação do acesso aos serviços de saúde, especialmente locais, e buscando a qualificação dos mecanismos regulatórios e comunicativos regionais para a qualificação do acesso aos hospitais estudados.

ABSTRACT The objective of this study aimed to analyze the performance of two general public hospitals of medium complexity in the Attention to Emergency Care Network of a health region, according to hospital production data. A cross-sectional, descriptive and quantitative study was carried out, with secondary data for the period from January 2016 to June 2017, obtained from hospitals, municipal audit service, Hospital Information System of the Unified Health System and Brazilian National Registry of Healthcare Establishments. It was evidenced that 96.2% and 97.4% of the attendances at hospital A and B, respectively, were from citizens; the average of 70.8% of the attendances in both hospitals was not regulated, being 72.3% and 65.2% for hospital A and B, respectively, with access by spontaneous search. A low number of emergency heal care that evolve to hospitalization was identified; Primary Care Sensitive Conditions represented an average, in both hospitals, of 39.3% (17%-20% of hospitalization expenses). Although constituting regional references, these hospitals showed low performance in emergency care to users from other municipalities, revealing the need to expand access to health services, especially local, and seeking the qualification of regional regulatory and communicative mechanisms to qualify access to the studied hospitals.

Qualidade da assistência de enfermagem: ambiente do paciente em hospital público de média complexidade / Quality of nursing care: patient environment in a medium-complexity public hospital / Calidad de atención de enfermería: ambiente del paciente en hospital público de mediana complejidad

Objetivo: comparar os resultados das duas primeiras avaliações da qualidade da assistência de enfermagem realizadas por meio da observação do ambiente de internação do paciente em hospital público de média complexidade no norte do Paraná. Método: estudo retrospectivo e quantitativo no período de junho a dezembro de 2011, em unidade de internação de adultos, com coleta de dados secundários de dois relatórios disponibilizados pelo Serviço de Controle de Qualidade em Enfermagem da instituição. Resultados: observou-se melhoria na higiene e conforto, na segurança física e na utilização de equipamentos e queda no cumprimento das rotinas de identificação de dispositivos e prevenção de úlcera por pressão. Foi possível analisar o processo e a estrutura envolvidos no cuidado e os fatores de risco associados. Conclusão: mesmo com resultados positivos, evidenciou-se a necessidade de implementação de estratégias educativas para a melhoria contínua nos processos assistenciais de enfermagem.

Objective: to compare the findings of two earlier assessments of nursing care quality conducted by patient environment observation at a medium-complexity public hospital in north Paraná. Method: from June to December, 2011, this retrospective, quantitative study collected secondary data from two reports provided by the Office of Nursing Quality Control at an adult inpatient unit. Results: hygiene and comfort, physical safety and use of equipment were observed to improve, while compliance with device identification routines and pressure ulcer prevention deteriorated. It was possible to analyze the process and the structure involved in care and the associated risk factors. Conclusion: despite the positive results, there is clearly still a need to implement educational strategies to continue to improve nursing care processes.

Objetivo: comparar los resultados de las dos primeras evaluaciones de la calidad de la atención de enfermería realizadas mediante la observación del entorno de la hospitalización del paciente en un hospital público de mediana complejidad en el norte de Paraná. Método: estudio retrospectivo y cuantitativo en el período de junio a diciembre de 2011, en unidad de hospitalización de adultos, por medio de recolección de datos secundarios en dos informes facilitados por el Servicio de Control de Calidad de Enfermería de la institución. Resultados: se observó una mejora en la higiene y el confort, en la seguridad física y en el uso de los equipos y una reducción del cumplimiento de las rutinas de identificación del dispositivo y la prevención de las úlceras por presión. Fue posible analizar el proceso y la estructura involucrados en el cuidado y los factores de riesgo asociados. Conclusión: aún con resultados positivos, quedó evidente la necesidad de implementar estrategias educativas con vistas a la mejoría continua en los procesos asistenciales de enfermería.

Qualidade das anotações de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário / The quality of nursing notes in an Intensive Care Unit of a university hospital / Calidad de las notas de enfermería en Unidad de Terapia Intensiva de hospital universitario

As anotações de enfermagem constituem fonte de informações assistenciais que permitem comunicação multiprofissional.Objetivou-se neste trabalho avaliar a qualidade das anotações de enfermagem em terapia intensiva de um hospital universitário.Realizou-se pesquisa descritivo-quantitativa com coleta dos dados secundários, de relatórios da avaliação da qualidade das anotações de enfermagem realizada em 2009. Os resultados dos relatórios foram comparados segundo os critérios completo, incompleto, não preenchido e incorreto, para os quais se adotou como satisfatório acima de 80%, abaixo de 15%, abaixo de 5% e 0%, respectivamente. Identificaram-se valores satisfatórios para a existência de uma anotação por turno, registros de cuidados inclusive pré e pós-operatórios/exames. Houve queda nos valores de registro de sinais e sintomas, intercorrências e resposta a prescrição de enfermagem. Quanto à estética textual, identificação do autor e checagem de itens, os resultados foram insatisfatórios. Os resultados mostraram diversas inadequações, necessidade de medidas educativas e aprimoramento técnico-assistencial dos profissionais...

Nursing notes are sources of information that allow for multiprofessional communication.The objective of this study was to evaluate the quality of the nursing notes in the intensive care unit of a university hospital.A descriptive-quantitative study was performed utilizing secondary data collection from quality assessment records of nursing notes from 2009. The report results were compared according to the following criteria: complete, incomplete, blank and incorrect, considering, respectively, a satisfactory score of more than 80%, below 15%, less than 5%, and 0%. Satisfactory scores were found for cases involving at least one note per shift and including pre and post-operative care/exams. There was a reduction in the scores for signs and symptoms, complications and response to the nursing care. Regarding textual esthetics, results were unsatisfactory for author identification and item checklists. Results revealed several inadequacies, proving the need for educational measures, and the improvement of nurses' skills and service...

Las notas de enfermería constituyen una fuente de información asistencial que permite comunicación multiprofesional. Se objetivó evaluar la calidad de las notas de enfermería en terapia intensiva de un hospital universitario. Investigación descriptiva, cuantitativa, con recolección de datos secundarios desde informes de evaluación de calidad de notas de enfermería realizada por la institución en 2009. Los resultados de los informes fueron comparados según los criterios completo, incompleto, no efectuado e incorrecto; se tomó como satisfactorio: sobre 80%, bajo 15%, bajo 5% y 0% respectivamente. Se identificaron valores satisfactorios para la existencia de una nota por turno. Hubo una caída en los valores de registro de signos y síntomas, variaciones y respuesta a prescripciones de enfermería. Respecto de la estética textual, identificación del autor y chequeo de ítems, los resultados fueron insatisfactorios. Se evidenciaron diversas inadecuaciones, necesidad de medidas educativas y mejora técnico-asistencial de los profesionales...

Caracterização do atendimento após implantação do acolhimento, avaliação e classificação de risco em hospital público / Characterization of the care assistance after the implementation of the embracement, evaluation and classification of risk in a public hospital / Caracterización de la atención en salud después de la implantación de la acogida com evaluación y la clasificación de riesgo en un hospital público

O estudo teve por objetivo descrever a implantação do acolhimento com avaliação e classificação de risco (AACR) em um hospital público de média complexidade e caracterizar o atendimento após a implantação dessa estratégia. Trata-se de um estudo descritivo exploratório realizado em duas etapas: na primeira foram descritas as estratégias para implantação do AACR e na segunda foi levantada a quantidade de consultas médicas realizadas durante quatro meses após a implantação e comparadas com os meses que a precederam. A estruturação do grupo multiprofissional e a construção do planejamento estratégico situacional proporcionaram a operacionalização do processo. Após a implantação do AACR, 36% dos usuários foram avaliados pelo enfermeiro e encaminhados a outros serviços o que resultou em redução de 69% nos atendimentos médicos. O AACR agilizou o atendimento de pacientes que necessitaram de tratamento imediato, considerando o risco à saúde e o grau de sofrimento.

The study aimed to describe the implementation of embracement with an evaluation and classification of risk (EECR) in a public hospital of medium complexity and characterize the attendance after the implementation of this strategy. This is an exploratory descriptive study developed into two stages: at the first, the EECR implementation strategies were described, at the second, the amount of medical consultations were numbered during the period of four months after implantation and compared with the months that preceded them. The multi professional group structuring and the construction of the situational strategic planning provided the process operationalization. After implementation of EECR, 36% of users were assessed by the nurse and referred to other services, which resulted in 69% of reduction in medical care. The EECR streamlined the care of patients who required immediate treatment, considering the health risk and the suffering degree.

El estudio objetivó describir la implementación de la acogida con evaluación y clasificación de riesgo (AECR) en un hospital público de mediana complejidad y caracterizar la atención al público después de la aplicación de esta estrategia. Se trata de un estudio descriptivo y exploratorio, realizado en dos etapas: en la primera fueron descritas las estrategias para la implementación de la AECR y en la segunda se levantó la cantidad de consultas médicas realizadas durante cuatro meses después de la implantación y comparándolas con los meses que la precedieron. La estructuración del grupo multiprofesional y la construcción del planeamiento estratégico situacional proporcionarán la ejecución del proceso. Después de la implantación de la AECR, el 36% de los usuarios fueron evaluados por un enfermero y destinados a otros servicios, lo que resultó en una disminución del 69% en los atendimientos médicos. La AECR proporcionó mayor agilidad en los atendimientos de pacientes que necesitaban tratamiento inmediato, considerando el riesgo a la salud y el grado de sufrimiento.

Avaliação da qualidade das prescrições de enfermagem em umhospital universitário / Quality assessment of nursing prescriptions in a university hospital / Evaluación de la calidad de las prescripciones de enfermería en unhospital universitario

O presente estudo teve como objetivo analisar a qualidade das prescrições de enfermagem em uma unidade deterapia intensiva neonatal de um hospital universitário. Foi realizado um estudo descritivo de abordagemquantitativa com coleta de dados a partir dos relatórios da avaliação da qualidade de assistência de enfermagemrealizada na instituição em estudo. Optou-se por estudar o item “Elaboração da prescrição de enfermagem” eseus itens de verificação, aos quais foram atribuídos os critérios de análise completo, incompleto, nãopreenchido e incorreto, tendo-se como valores adequados, respectivamente, os superiores a 80%, inferiores a15%, inferiores 5% e 0%. Os valores se apresentaram aquém do desejável para todos os itens verificados, emespecial no que tange à apresentação de informações relativas aos cuidados de acordo com a patologia eestado clínico do paciente e, ainda, orientações para observação de sinais e sintomas. Tais resultados permiteminferir a necessidade de processos de educação no tocante à aplicação de conhecimentos científicos naelaboração de um plano de cuidado eficaz e de qualidade.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la calidad de las prescripciones de enfermería en una Unidad Neonatalde Cuidados Intensivos de un hospital universitario. Se realizó un estudio descriptivo con un enfoque cuantitativocon recolección de datos a partir de los informes de evaluación de la calidad de asistencia de enfermeríarealizada en la institución. Hemos elegido para estudiar el tema "Elaboración de la prescripción de enfermería" ysus elementos de verificación, a los que fueron atribuidos los criterios de análisis: completo, incompleto, norellenado e incorrecto, teniéndose como valores adecuados, respectivamente, los superiores a 80%, inferiores a15%, inferiores a 5% y 0%. Los valores se presentaron debajo de los niveles deseados para todos los elementosseleccionados, en especial a lo relacionado a la presentación de informaciones relativas a los cuidados deacuerdo con la patología y el estado clínico, así como orientaciones para observación de señales y síntomas.Estos resultados nos permiten inferir la necesidad de procesos de educación con respecto a la aplicación delconocimiento científico en la elaboración de un plan eficaz y de calidad.

This study aimed to analyze the quality of nursing prescriptions in a Neonatal Intensive Care Unit of a UniversityHospital. A descriptive study with a quantitative approach was carried out with data obtained from the evaluationreports of the quality of nursing care at the studied institution. It was chosen to study the item "Development ofnursing prescription" and its proof items to which the following analysis criteria were adopted: complete,incomplete, non-informed and incorrect, having as appropriate values, over 80%, below 15%, below 5% and 0%,respectively. Values were shown to be below desired levels for all checked items, in particular with respect toreporting on the care according to the pathology and clinical status, and also guidelines for observation of signsand symptoms. These results allow us to infer the need for education processes regarding the application ofscientific knowledge in developing an effective plan of care and quality.

Avaliação da qualidade das anotações de enfermagem em um Hospital Universitário / Assessment of quality of nursing documentation in a University Hospital / Evaluación de la calidad de las anotaciones de enfermería en un Hospital Universitario

OBJETIVOS: Avaliar a qualidade das anotações de enfermagem em um hospital universitário. MÉTODOS: Realizou-se uma pesquisa descritiva, quantitativa com coleta de dados apoiada nos relatórios da avaliação da qualidade em enfermagem da instituição, de 2002 a 2009. Atribuiu-se ao item "Anotação de Enfermagem", os critérios completo, incompleto, não preenchido e incorreto, para os quais se adotou como satisfatório: acima de 80 por cento, abaixo de 15 por cento, abaixo de 5 por cento e 0 por cento, respectivamente. RESULTADOS: A divisão de internamento atingiu satisfação, em 2007, com 82,2 por cento das anotações completas. As Unidades de Terapia Intensiva não alcançaram satisfação em nenhum dos critérios. A divisão Materno-Infantil apresentou 90,7 por cento de registros completos em 2009. CONCLUSÃO: Detectaram-se avanços na qualidade dos registros até 2009 apontando para a conscientização dos profissionais de enfermagem e o investimento da instituição em processos de educação.

OBJECTIVES: To assess the quality of nursing documentation in a university hospital. METHODS: We conducted a descriptive, quantitative research study with data collection supported by the available reports of quality assurance in nursing at the institution, from 2002 to 2009. Attributed to the item, "Documentation of Nursing", were these criteria: complete, incomplete, not filled in, and incorrect, for which was adopted as satisfactory: over 80 percent, below 15 percent, below 5 percent, and 0 percent, respectively. RESULTS: The division of inpatient satisfaction reached in 2007, with 82.2 percent of the documentation completed. The intensive care units did not achieve satisfaction in any of the criteria. The Maternal-Child Health Division had 90.7 percent of records complete in 2009. CONCLUSION: We detected advances in the quality of the records until 2009, pointing to the awareness of nursing professionals and to the investment in the institution's educational processes.

OBJETIVOS: Evaluar La calidad de las anotaciones de enfermería en un hospital universitario. MÉTODOS: Se realizó una investigación descriptiva, cuantitativa con recolección de datos en base a los informes de la evaluación de la calidad en enfermería de la institución efectuadas del 2002 al 2009. Se atribuyó al item "Anotación de Enfermería", los criterios completo, incompleto, no llenado e incorrecto, para los cuales se adoptó como satisfactorio: encima del 80 por ciento, abajo del 15 por ciento, 5 por ciento y 0 por ciento, respectivamente. RESULTADOS: La división de internamiento alcanzó un resultado satisfactorio en el 2007, con el 82,2 por ciento de las anotaciones completas. Las Unidades de Cuidados Intensivos no alcanzaron el nivel satisfactorio en ninguno de los criterios. La división Materno-Infantil presentó el 90,7 por ciento de registros completos en el 2009. CONCLUSIÓN: Se detectaron avances en la calidad de los registros hasta el 2009 apuntando para la concientización de los profesionales de enfermería y la inversión de la institución en procesos de educación.

Neoplasia de pele não melanoma: um agravo relacionado ao trabalho / Non-melanoma skin neoplasia related to the workplace / Neoplasia de piel no-melanoma: un agravio relacionado al trabajo

trabalhadores atendidos no Hospital de Câncer de Londrina (HCL) no ano de 2005; classificar os casos segundo sexo, raça e faixa etária, hábitos de vida e características das lesões; e identificar as ocupações mais frequentes para este tipo de câncer. O estudo, que é quantitativo, exploratório e transversal, derivou de um projeto maior emque foram levantados os casos de neoplasias atendidos no HCL em 2005. Os casos de câncer de pele nãomelanoma foram selecionados e analisados segundo sexo, raça, faixa etária, hábitos de vida, localizaçãoprimária do tumor e ocupação. Foram identificados 180 casos de câncer de pele melanoma com maiorfrequência em homens da faixa etária de 70 a 79 anos. As lesões primárias mais encontradas foram na face, notronco, na cabeça, no pescoço e nos braços. Dentre as ocupações mais frequentes estão a dos trabalhadores rurais, com 35,5% dos casos, seguindo-se as de trabalhadores de serviços gerais, do comércio e da construção civil. Os resultados mostraram a relação das neoplasias de pele não melanoma com os efeitos da exposiçãocumulativa ao sol, fortemente atribuída ao meio ocupacional. Desta forma, fazem-se necessárias medidas decontrole nos locais de trabalho, políticas públicas de prevenção e detecção precoce para controle deste agravo.

The purpose of the study was to assess the frequency of non-melanoma skin cancer in workers treated at theCancer Hospital of Londrina (HCL) in 2005, classifying the cases according to gender, race and age, living habits,characteristics of the lesions, and identifying the most frequent occupations on this type of cancer. It is aquantitative, exploratory and transversal study derived from a larger project regarding cases of neoplasms treatedat HCL in 2005. Cases of skin cancer non-melanoma were selected, analyzing them according to gender, race,age, lifestyle, location of the primary tumor, and patient’s occupation. We identified 180 cases of skin cancer nonmelanomamore frequently in men from 70 to 79 years of age. The primary lesions were found mostly in the face,trunk, head, neck and arms. Among the most frequent occupations are agricultural workers, with 35.5% of cases,followed by workers of industry, business and construction. The results showed the relationship of tumors of non melanoma skin to the effects of cumulative sun exposure, strongly attributed to the occupational environment.Thus, control measures in workplaces, public policies for prevention and early detection are needed in order tocontrol this disease.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la frecuencia de cáncer de piel no-melanoma en los trabajadoresatendidos en el Hospital del Cáncer de Londrina (HCL) en 2005, clasificando los casos por sexo, raza y franja deedad, hábitos de vida, características de las lesiones, la identificación de la ocupaciones más frecuentes de estetipo de cáncer. Un estudio cuantitativo, exploratorio y transversal derivado de un proyecto más amplio que fueronanalizados los casos de neoplasia tratados en HCl en 2005. Se seleccionaron los casos de cáncer de piel nomelanoma,analizándolos según el sexo, raza, franja de edad, estilo de vida, la localización primaria del tumor yla ocupación. Fueron identificados 180 casos de cáncer de piel no-melanoma con más frecuencia en varones de70-79 años. Las lesiones primarias más encontradas fueron en la cara, tronco, cabeza, cuello y brazos. Entre lasocupaciones más frecuentes están los trabajadores agrícolas, con el 35,5% de los casos, los trabajadores deservicios generales, comercio y de la construcción civil. Los resultados mostraron la relación de las neoplasias depiel no-melanoma con los efectos de la exposición acumulativa al sol, fuertemente atribuida al medioocupacional. De esta forma, se hacen necesarias medidas de control en los lugares de trabajo, las políticaspúblicas para la prevención y detección precoz para el control de este agravio.