Lumbar spine surgery. Importance of sagittal balance in the quality of life of patients / Cirurgia da coluna lombar. Importância do equilíbrio sagital na qualidade de vida dos pacientes / Cirugía de la columna lumbar. Importancia del equilibrio sagital en la calidad de vida de los pacientes

ABSTRACT Objective: To evaluate whether performing surgery in degenerative diseases of the lumbar spine modify the spinopelvic balance and influences the clinical outcome and the quality of life of patients. Methods: The spinopelvic balance was evaluated in 25 patients using plain radiographs of the lumbosacral region including the proximal femur, as well as evaluating the quality of life on two separated occasions. Results: The measure of spinopelvic balance was obtained by averaging the angles of sacral slope, pelvic version and pelvic incidence. Mean preoperative angles were 59.88º, 22.84º, and 37.44º, respectively, and the mean postoperative values were 61.56º, 24.64º, and 37.32º, respectively. Regarding the questionnaires on quality of life, the Oswestry index showed mean preoperative values of 46.24, characterized as severe disability and mean postoperative values of 13.29 denoting satisfactory response after surgical treatment. The SF-36 questionnaire showed important and significant improvement in quality of life in different domains, with the exception of physical limitation and social aspects, with a p-value of 0.02 and 0.025, respectively. Conclusion: Patients undergoing surgical treatment of degenerative lumbar diseases showed no significant changes in the spinopelvic balance, but showed significant improvement in quality of life after surgery.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a realização de procedimento cirúrgico nas doenças degenerativas da coluna lombar modifica o balanço espinopélvico e influencia os achados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes. Métodos: O equilíbrio espinopélvico foi avaliado em 25 pacientes utilizando radiografias simples da região lombossacra, incluindo a parte proximal do fêmur, bem como a avaliação da qualidade de vida em dois momentos. Resultados: A medida do equilíbrio espinopélvico foi obtida pela média dos ângulos da inclinação sacral, versão pélvica e incidência pélvica. Os ângulos pré-operatórios médios foram 59,88º, 22,84º e 37,44º, respectivamente, e os valores pós-operatórios médios foram 61,56º, 24,64º e 37,32º, respectivamente. Com relação aos questionários sobre qualidade de vida, no índice de Oswestry obtivemos valores pré-operatórios médios de 46,24, caracterizados como incapacidade intensa e valores pós-operatórios médios de 13,29 denotando resposta satisfatória após o tratamento cirúrgico. O questionário SF-36 demonstrou melhora importante e significativa da qualidade de vida nos diferentes domínios, com exceção dos domínios de limitação física e aspectos sociais que obtiveram valor p de 0,02 e 0,025, respectivamente. Conclusão: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de doenças lombares degenerativas não apresentaram alterações significativas do equilíbrio espinopélvico, mas apresentaram melhora significativa da qualidade de vida no pós-operatório.

RESUMEN Objetivo: Evaluar si la realización de cirugía en las enfermedades degenerativas de la columna lumbar modifica el balance espinopélvico e influye en los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. Métodos: El equilibrio espinopélvico fue evaluado en 25 pacientes utilizando radiografías simples de la región lumbosacra, incluyendo la parte proximal del fémur, así como la calidad de vida en dos ocasiones. Resultados: La medida del equilibrio espinopélvico se obtuvo con el promedio de los ángulos del índice sacral, la variación pélvica y el índice pélvico. El promedio de los ángulos preoperatorios fue 59,88º, 22,84º e 37,44º, respectivamente y el promedio de los valores postoperatorios fue 61,56º, 24,64º e 37,32º, respectivamente. En cuanto a los cuestionarios sobre calidad de vida, en el índice de Oswestry los valores preoperatorios medios fueron 46,24, caracterizando discapacidad severa y en el postoperatorio 13,29, denotando respuesta satisfactoria después de la cirugía. El cuestionario SF-36 demostró mejora importante y significativa de la calidad de vida en los diferentes aspectos, con la excepción de los dominios de limitación física y los aspectos sociales, que obtuvieron valor p de 0,02 y 0,025, respectivamente. Conclusión: Los pacientes sometidos al tratamiento quirúrgico para enfermedades lumbares degenerativas no presentaron alteraciones significativas en el equilibrio espinopélvico, pero presentaron mejora significativa de la calidad de vida en el postoperatorio.

Quality of life in symptomatic cervical myelopathy after open-door laminoplasty / Qualidade de vida na mielopatia cervical sintomática após uma laminoplastia open-door / Calidad de vida en mielopatía cervical sintomática después de una laminoplastia de puertas abiertas

OBJECTIVE: To analyze the results obtained by open-door laminoplasty using the Newbridge(r)/Blackstone plate, in cases of myelopathy associated with cervical lordosis. METHODS: From December 2010 to October 2012, eight patients between the ages of 49 and 68 underwent open-door laminoplasty with the use of the Newbridge(r) fixation system for maintenance and stabilization of the cervical laminoplasty. Minimum follow-up was four months. For the evaluation of quality of life the questionnaire SF-36 was applied at the following times: preoperative, one month and three months after surgery associated with the subjective assessment of the patient regarding satisfaction with the procedure and with the Nurick neurological scale applied prior to surgery and three months later. RESULTS: According to the SF-36, there was significant improvement in the domains functional ability, general health perceptions and emotional aspects over time; regarding physical limitations and social aspects there was no improvement in the first postoperative month, only in the third month. There were no statistically significant changes observed during the period covered by this study related to pain, vitality and mental health. According to Nurick scale, there was evidence of improvement in symptoms of cervical myelopathy. Based on the subjective evaluation of the patients, surprisingly, all patients were satisfied with the surgical procedure and the results. CONCLUSION: The open-door laminoplasty technique with rigid fixation to maintain the opening is useful in improving the symptoms of cervical myelopathy associated with lordosis, leading to improved quality of life and with a high degree of patient satisfaction and fewer complications.

OBJETIVO: Analisar os resultados obtidos pela laminoplastia open-door com o uso da placa Newbridge(r)/Blackstone, em casos de mielopatia com lordose cervical associada. MÉTODOS: Entre dezembro de 2010 e outubro de 2012, oito pacientes entre as idades de 49 e 68 foram submetidos a laminoplastia open-door com o uso do sistema de fixação Newbridge(r)para manutenção e estabilização da laminoplastia cervical. O seguimento mínimo foi de quatro meses. Para a avaliação da qualidade de vida, o questionário SF-36 foi aplicado nos seguintes tempos: pré-operatório, um e três meses após a cirurgia, associado à avaliação subjetiva do paciente quanto à satisfação com o procedimento e à escala neurológica de Nurick aplicadas antes da cirurgia e três meses depois. RESULTADOS: De acordo com o SF-36, houve melhora significativa nos domínios capacidade funcional, estado geral de saúde e aspectos emocionais ao longo do tempo; com relação às limitações físicas e aos aspectos sociais, não houve melhora no primeiro mês pós-operatório, apenas no terceiro mês. Não foram observadas alterações estatisticamente significantes, durante o período abrangido por este estudo de dor, vitalidade e saúde mental. De acordo com a escala de Nurick, houve evidências de melhoria nos sintomas da mielopatia cervical. Com base na avaliação subjetiva dos pacientes, surpreendentemente, todos os pacientes ficaram satisfeitos com o procedimento cirúrgico e com os resultados. CONCLUSÃO: A técnica de laminoplastia open-door com fixação rígida para manter a abertura é útil para melhorar os sintomas de mielopatia cervical com lordose associada, levando à melhora da qualidade de vida, com alto grau de satisfação dos pacientes e poucas complicações.

OBJETIVO: Analizar los resultados obtenidos por laminoplastia de puertas abiertas utilizando la placa Newbridge(r)/Blackstone, en casos de mielopatía con lordosis cervical asociada. MÉTODOS: Entre diciembre de 2010 y octubre de 2012, ocho pacientes con edades de 49 a 68 años se sometieron a laminoplastia de puertas abiertas mediante el sistema de fijación Newbridge(r) para el mantenimiento y la estabilización de la laminoplastia cervical. El seguimiento mínimo fue de cuatro meses. Para la evaluación de la calidad de vida, el cuestionario SF-36 se aplicó en los siguientes tiempos: preoperatorio, un mes y tres meses después de la cirugía, asociado con la evaluación subjetiva del paciente con respecto a la satisfacción con el procedimiento y la escala neurológica Nurick aplicada antes de la cirugía y tres meses más tarde. RESULTADOS: De acuerdo con el SF-36, hubo una mejora significativa en las áreas de función física, salud general y los aspectos emocionales a través del tiempo; con respecto a las limitaciones físicas y aspectos sociales, no hubo mejoría en el primer mes postoperatorio, sólo en el tercer mes. Estadísticamente no se observaron cambios significativos durante el período cubierto por este estudio en las áreas de dolor, vitalidad y salud mental. De acuerdo con la escala Nurick, hubo evidencia de mejoría en los síntomas de mielopatía cervical. Con base en la evaluación subjetiva de los pacientes, de forma sorprendente, todos los pacientes se mostraron satisfechos con el procedimiento quirúrgico y los resultados. CONCLUSIÓN: La técnica de laminoplastia de puertas abiertas con fijación rígida para mantener la apertura es útil en la mejora de los síntomas de la mielopatía cervical asociado con lordosis, dando lugar a una mejor calidad de vida con un alto grado de satisfacción del paciente y menos complicaciones.

Influence of blood coagulability after spinal surgeries

Verificar se cirurgia da coluna vertebral causa alterações relevantesno processo de coagulação sanguínea e definir quais fatorespossuem maior influência nas alterações encontradas. Método: O estudoé do tipo transversal, não randomizado. Foram avaliados 47 pacientesentre agosto de 2011 e fevereiro de 2013 por meio da coleta dedados clínicos, cirúrgicos, laboratoriais e de imagem. Os dados obtidosforam cruzados com os dados epidemiológicos de cada paciente emum momento prévio e em outro após a cirurgia, buscando quais variá-veis sofreram influência direta. Resultado: Nossa análise mostrou queas alterações mais importantes ocorreram em pacientes que possuemIMC classificados, segundo a OMS, como fora da faixa saudável. Outrascorrelações menores também foram encontradas. Outra consideraçãoimportante vista foi a tendência à hipercoagulabilidade observada empacientes tabagistas, fato este que não sofre influência do procedimentona coluna vertebral. Conclusão: Concluímos que as cirurgiasda coluna vertebral causam poucas alterações relevantes no processode coagulação sanguínea e que dentre os fatores estudados, o IMC(quando fora da faixa saudável pela classificação da OMS) demonstroumaior relação com a alteração nos exames laboratoriais de coagulação.Nível de Evidência III, Estudo Observacional...

To verify whether spinal surgery causes relevant changesin the blood clotting process and define which factors havethe greatest influence on changes found. Method: This is a notrandomized, cross-sectional study, Forty seven patients wereevaluated between August 2011 and February 2013, whose clinical,surgical, laboratory and image data were collected. The dataobtained were crossed with the epidemiological data of eachpatient in a moment prior to and another after surgery searchingwhich variables have been directly influenced. Result: Our analysisshowed that the most important changes occurred in patientswith BMI classified, according to the World Health Organization(WHO) as out of healthy range. Other smaller correlations werealso found. Another important consideration was the tendency toobserve hypercoagulability in smoker patients, a fact that is notinfluenced by spinal procedures. Conclusion: We concluded thatspinal surgeries cause few relevant changes in the blood clottingprocess and that among the factors studied, BMI (when out of thehealthy range, according to the WHO classification) showed closerrelationship with changes in laboratory coagulation tests. Level ofEvidence III, Cross-Sectional Study...

Effectiveness of the surgical intervention in the quality of life and survival of patients with metastatic lesions in the spine / Efetividade da intervenção cirúrgica na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes com lesões metastáticas na coluna vertebral / Efectividad de la intervención quirúrgica en la calidad de vida y en la sobrevida de los pacientes con lesiones metastásicas en la columna vertebral

OBJECTIVE: To evaluate the impact of surgical treatment of metastatic epidural spinal lesions on the quality of life of patients, pain relief and survival. METHODS: Patients with single or double spinal lesions, in good clinical conditions to undergo surgery, were included. Staging and prognostic evaluation were performed, based on imaging studies, according to the criteria of Enneking and Tokuhashi, and neurological status (Frankel), pain (visual analogue scale, VAS) and quality of life index (Oswestry) were also assessed. Survival was calculated. RESULTS: The study included 67 patients, 34 men and 33 women, aged 13-88 years (mean: 53). Most had the breast (23 cases) as the primary site of the tumor and metastasis in the lumbar region, especially in L2 and L3. Pathologic fractures were diagnosed in 45 patients. The mean VAS score was initially 9 (5-10) reducing in the second day after surgery to 2 (1-7) and to 1 (0-6) in the first and sixth months. Following 6 months, 18 deaths were observed (one intraoperatively, five in the first month and 12 at 6 months). The neurological status was correlated with survival: patients who were Frankel E before surgery showed increased survival. CONCLUSION: The surgery does not influence patient survival, except for patients with neurological deficits, who have a worse prognosis. Treatment of metastatic lesions is often palliative, but patients present improved neurological and pain relief and few complications after surgery, justifying surgical intervention. .

OBJETIVO: Avaliar o impacto do tratamento cirúrgico de lesões metastáticas epidurais na coluna vertebral sobre a qualidade de vida dos pacientes, a melhora da dor e a sobrevida. MÉTODOS: Pacientes com lesão única ou dupla na coluna vertebral, em condições de serem submetidos à cirurgia, foram incluídos. Foram realizados estadiamento e avaliação prognóstica a partir de exames de imagem, pelos critérios de Enneking e Tokuhashi, avaliação neurológica (Frankel), da dor (escala visual analógica, EVA) e da qualidade de vida (índice de Oswestry). Foi calculada a sobrevida. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 67 pacientes, 34 homens e 33 mulheres, com idade de 13 a 88 anos (média: 53). A maioria tinha a mama (23 casos) como sítio primário do tumor e metástase na região lombar, principalmente em L2 e L3. Fratura patológica foi diagnosticada em 45 pacientes. O escore médio na escala EVA foi inicialmente 9 (5-10), reduzindo-se, no segundo dia após a cirurgia, para 2 (1-7) e para 1 (0-6) no primeiro e sexto meses. No seguimento aos 6 meses, foram observados 18 óbitos (um intraoperatório, cinco no primeiro mês e 12 aos 6 meses). A situação neurológica correlacionou-se com a sobrevida: os pacientes que no momento da cirurgia estavam em Frankel E apresentaram sobrevida maior. CONCLUSÃO: A cirurgia não influencia na sobrevida do paciente, exceto nos pacientes com déficit neurológico, que apresentam pior prognóstico. O tratamento da lesão metastática é muitas vezes paliativo, mas os pacientes apresentam melhora neurológica e alívio da dor e poucas complicações, justificando a intervenção cirúrgica. .

OBJETIVO: Evaluar el impacto del tratamiento quirúrgico de lesiones metastásicas epidurales en la columna vertebral sobre la calidad de vida de los pacientes, la mejoría del dolor y la sobrevida. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con lesión única o doble en la columna vertebral, en condiciones de ser sometidos a cirugía. Se realizaron estadiamiento y evaluación pronóstica, a partir de exámenes de imagen, según los criterios de Enneking y Tokuhashi, evaluación neurológica (Frankel) y del dolor (escala visual analógica, EVA), y de la calidad de vida (índice de Oswestry). Se calculó la sobrevida. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 67 pacientes, 34 hombres y 33 mujeres, de edades de 13 a 88 años (promedio: 53). La mayoría tenía la mama (23 casos) como sitio primario del tumor y metástasis en la región lumbar, principalmente en L2 y L3. Fractura patológica fue diagnosticada en 45 pacientes. La puntuación promedio en la escala EVA fue, inicialmente, 9 (5-10), reduciéndose, en el segundo día después de la cirugía, para 2 (1-7) y para 1 (0-6) en el primero y sexto meses. En el seguimiento, a los 6 meses, se observaron 18 óbitos (uno intraoperatorio, cinco en el primer mes y 12 a los 6 meses). La situación neurológica se correlacionó con la sobrevida: los pacientes, quienes a la fecha de la cirugía estaban en Frankel E, presentaron sobrevida más prolongada. CONCLUSIÓN: La cirugía no tiene influencia en la sobrevida del paciente, excepto para los pacientes con déficit neurológico, que presentan pronóstico peor. Muchas veces, el tratamiento de la lesión metastásica es un paliativo, pero los pacientes presentan mejoría neurológica y alivio del dolor, y pocas complicaciones, justificando la intervención quirúrgica. .

Estudo prospectivo controlado randomizado: comparando duas formas de tratamento para o sitio doador de enxerto ósseo em cirurgia da coluna vertebral / Controlled randomized prospective study comparing two forms of treating the bone graft donor site in vertebral-spine surgery / Estudio prospectivo controlado randomizado: comparando dos tipos de tratamiento para el sitio donador del injerto óseo en cirurgía de columna vertebral

OBJETIVO: Comparar a colocação de geléia Gelfoan® versus a colocação apenas de dreno de sucção na área doadora, avaliando a dor pós-operatória, presença de complicações e seguimento dos pacientes. MÉTODOS: Foram randomizados por programa de computador 30 pacientes, sendo que em 14 pacientes foi utilizado Gelfoan® com anestésico e em 16 pacientes utilizamos dreno de sucção. Todos os pacientes foram avaliados em cinco períodos consecutivos, sendo avaliada a dor baseada na Escala Visual Analógica (VAS) e observado a incidência de complicações. Foram incluídos pacientes com abordagem anterior ou posterior, sendo considerado como fonte doadora única a crista ilíaca. Foram incluídos pacientes com 18 a 70 anos de idade de ambos os sexos. RESULTADOS: Foi observado que a dor pós-operatória foi menor com Gelfoan® nas primeiras avaliações, mas na média o resultado foi semelhante, não apresentando diferença estatística entre ambas as técnicas. Na média das avaliações, a escala visual analógica de dor foi de dois; não se observando complicações na área da retirada do enxerto. CONCLUSÃO: A abordagem com Gelfoan® com bupivacaina melhora a dor nas primeiras 48h pós-cirurgia, quando comparada com dreno de sucção a vácuo, mas na média ambas a técnicas são seguras, com presença de dor residual nas duas intervenções, mas com baixo índice de complicações. Não observamos complicações em nosso estudo.

OBJECTIVE: Compare the placement of absorbable jelly Gelfoan® versus the placement of a only a suction drain on the donor site, assessing post-operative pain, the presence of complications and the patient follow up. METHODS: Through a computer program, 30 patients were randomized, of which 14 patients using Gelfoan® with an anesthetic and 16 patients using a suction drain. All patients were assessed in five consecutive periods, the pain was assessed based on the visual analogue scale (VAS), and the incidence of complications was observed. Patients with an anterior or posterior approach were included and only the iliac bone was considered the donor site. Patients between 18 and 70 years of age from both genders were included. RESULTS: It was observed that the post-operative pain was less intense with the gelatin in the first assessments, but the mean results were similar and did not present statistical differences between both. In the average of the assessments, the visual analogue scale for pain was of two, not observing complications in the graft donor site. CONCLUSION: We have concluded that the approach with Gelfoan® with bupivacaine improves pain in the first 48 hours post-operatively when compared to the vacuum suction drain, but in average both techniques are safe, with the presence of residual pain in both interventions and a low complication rate, with none observed in our study.

OBJETIVO: Comparar la colocación de Gelfoan® con respecto a la colocación con solo el drenaje de succión en el área donante, evaluando el dolor posoperatorio, la presencia de complicaciones y el seguimiento de los pacientes. METODOLOGÍA: Fueron randomizados mediante programa computacional 30 pacientes, de los cuales en 14 pacientes se utilizó Gelfoan® con anestésico y en 16 drenaje de succión. Todos los pacientes fueron evaluados en 5 periodos consecutivos. Fue evaluado el dolor basado en la Escala Visual Analógica (VAS), y observada la incidencia de complicaciones. Fueron incluidos pacientes con enfoque anterior y posterior, se consideró como fuente donadora única la cresta ilíaca. Se incluyeron pacientes de 18 a 70 años de ambos sexos. RESULTADOS: se observó que el dolor posoperatorio disminuyó con gel en las primeras evaluaciones. Sin embargo, en media, el resultado fue similar, sin presencia de diferencia estadística entre ambas técnicas. Realizándose la media en las evaluaciones, la escala visual analógica de dolor fue de 2; no se observaron complicaciones en el área de extracción del injerto. CONCLUSIONES: El abordaje con Gelfoan® con bupivacaina mejora el dolor en las primeras 48 horas poscirurgía, comparándolo con el drenaje de succión al vacío. Sin embargo, en media, ambas técnicas son seguras, presentándose dolor residual en las dos intervenciones con bajo índice de complicaciones. No se observaron complicaciones en el estudio realizado.

Avaliação do tratamento cirúrgico nos pacientes com metástase vertebral secundária ao carcinoma de mama / Evaluation of surgical treatment of patients with vertebral metastasis secondary to breast carcinoma / Evaluación del tratamiento quirúrgico en pacientes con metástasis vertebrales secundarias a carcinoma de mama

OBJETIVO: Avaliar os resultados cirúrgicos dos pacientes com metástase vertebral secundária ao carcinoma de mama. MÉTODOS: Vinte e duas pacientes operadas com doença metastática vertebral secundária ao carcinoma de mama foram avaliadas no pré-operatório, pós-operatório imediato e depois de 1 mês e 6 meses do procedimento cirúrgico, usando a escala numérica da dor e o índice de incapacidade de Oswestry (ODI). RESULTADOS: As medidas para dor produziram valor de p de 0,0001 para a diferença entre o pré-operatório e o pós-operatório imediato, 0,0005 entre o pós-operatório imediato e 1 mês de pós-operatório, e 0,0908 entre 1 mês de pós-operatório e 6 meses de pós-operatório, portanto, encontram-se evidências de diferenças entre o pré-operatório e o pós-operatório imediato, assim como entre o pós-operatório imediato e após o 1º mês, mas não há tal evidência entre o 1º e o 6º mês de pós-operatório. Quanto ao ODI, a diferença foi significativa em todos os períodos. CONCLUSÃO: A cirurgia melhora a dor e diminui a incapacidade dos pacientes com doença metastática secundária ao carcinoma de mama.

OBJECTIVE: To evaluate the surgical outcomes of patients with spinal metastasis secondary to breast carcinoma. METHODS: Twenty-two patients operated spinal metastatic disease secondary to breast carcinoma were assessed preoperatively, immediately postoperatively and after 1 and 6 months of surgery, using the numerical scale of pain and Oswestry Disability Index (ODI). RESULTS: The measures for pain produced a p-value of 0.0001 for the difference between the preoperative and postoperative, 0.0005 between the immediate postoperative period and 1 month postoperatively, and 0.0908 between 1 month and six months postoperatively, therefore, there is evidence of differences between the preoperative and postoperative periods, as well as between the immediate postoperative and after the 1st month, but there is no such evidence between 1st and 6th month postoperatively. As for the ODI, the difference was significant in all periods. CONCLUSION: The procedure improves pain and reduces disability in patients with metastatic disease secondary to breast cancer.

OBJETIVO: Evaluar los resultados quirúrgicos de los pacientes con metástasis vertebrales secundarias a carcinoma de mama. MÉTODOS: Veintidós pacientes operados con enfermedad metastásica espinal secundaria a carcinoma de mama fueron evaluadas antes de la cirugía, inmediatamente después de la operación y después de 1 mes y 6 meses de la cirugía, mediante la escala numérica del dolor y el índice de discapacidad de Oswestry. RESULTADOS: Las medidas para el dolor produjeron un valor de "p" de 0,0001 para la diferencia entre el pre y postoperatorio, 0,0005 entre el postoperatorio inmediato y un mes después de la operación, y 0,0908 entre 1 mes después de la cirugía y el postoperatorio de 6 meses, por lo tanto, son la evidencia de las diferencias entre el pre y postoperatorio, así como entre el postoperatorio inmediato y después de un mes, pero no hay evidencia de tales diferencias entre 1 y 6 meses después de la operación. En cuanto al ODI, la diferencia fue significativa en todas las épocas. CONCLUSIÓN: El procedimiento mejora el dolor y reduce la discapacidad en pacientes con enfermedad metastásica secundaria a carcinoma de mama.

Avaliação do tratamento cirúrgico das fraturas da coluna toracolombar com material de terceira geração tipo fixador interno / Evaluation of surgical treatment of fractures of thoracolumbar spine with third-generation material for internal fixation

OBJETIVO: Avaliar o resultado funcional dos pacientes com fratura da coluna toracolombar cirúrgica. MÉTODO: Foi feito um estudo prospectivo incluindo 100 pacientes portadores de fratura da coluna vertebral nos segmentos torácico e lombar. As lesões foram classificadas conforme a sistemática da AO e os pacientes foram tratados com cirurgia. Avaliou-se a presença de cifose inicial e sua evolução após a intervenção cirúrgica, a presença de dor pós-operatória e sua evolução até 24 semanas do ato cirúrgico. Comparando nossos dados com a literatura. RESULTADOS: Analisados 100 pacientes cirúrgicos, sendo 37 do tipo A, 46 do tipo B e 17 do tipo C, observamos que os pacientes que se apresentavam com Frankel A mantiveram o quadro, porém, os pacientes com Frankel B ou mais, evoluíram com alguma melhora do quadro; a média da melhora da dor baseada na escala visual analógica (EVA) foi acima de 4 pontos, e o retorno às atividades de rotina diária constatado em todos os pacientes, sendo que o retorno ao trabalho não foi considerado por nós como critério de avaliação. CONCLUSÃO: Apesar da controvérsia quanto à indicação da cirurgia nas fraturas da coluna, consideramos o método por nós utilizado como satisfatório, com bons resultados e baixo índice de complicações, porém mais estudos prospectivos e randomizados, com um seguimento mais longo, são necessários para uma avaliação deste tipo de fixação.

OBJECTIVE: To evaluate the functional results from patients with surgical fractures in the thoracolumbar spine. METHOD: A prospective study including 100 patients with spinal fractures in the thoracic and lumbar segments was conducted. The lesions were classified in accordance with the AO system, and the patients were treated surgically. The presence of early kyphosis and its evolution after the surgical intervention, and the presence of postoperative pain and its evolution up to the 24th week after the surgery, were evaluated. We compared our data with the literature. RESULTS: One hundred surgical patients were analyzed, of which 37 were type A, 46 were type B and 17 were Type C. Patients who presented Frankel A kept their clinical status, but patients with Frankel B or higher evolved with some improvement. The average improvement in pain based on a visual analog scale was more than four points. All the patients were able to return to their daily routine activities, although we did not take the return to work to be an assessment criterion. CONCLUSION: Despite controversy regarding the indications for surgery in cases of fractured spine, we believe that the method that we used was satisfactory because of the good results and low complication rate. However, more randomized prospective studies with longer follow-up are needed in order to evaluate this type of fixation.

Fratura patológica de vértebra lombar em criança com déficit neurológico agudo: relato de caso / Pathological fracture of lumbar vertebra in children with acute neurological deficit: case report

O trabalho relata um caso de linfoma em paciente de 13 anos que veio à consulta com dor lombar. O paciente sofreu um traumatismo de baixa intensidade na região lombar que resultou em dor persistente e de caráter progressivo. Ao ser avaliado em uma emergência, foi detectada no exame radiográfico uma fratura de coluna. Nesse momento, o paciente foi encaminhado ao ambulatório de especialidade do mesmo hospital. Após exames iniciais, foi firmado o diagnóstico de fratura patológica envolvido por volumoso tecido, indicando ser uma lesão tumoral. Na sequência do atendimento, o paciente evoluiu com parestesias em membros inferiores e retenção urinária sem possuir diagnóstico patológico da lesão. O paciente foi submetido à cirurgia de emergência com estabilização e descompressão neurológica sendo enviado material da lesão para exame anatomopatológico. O resultado do exame anatomopatológico sugeriu tumor de células pequenas deixando uma dúvida após a imuno-histoquímica, definindo o diagnóstico de linfoma. O paciente foi encaminhado para tratamento oncológico. O objetivo deste trabalho é relatar um caso raro de linfoma em criança com diagnóstico inicial de fratura patológica em coluna vertebral lombar. É importante investigar fratura associada a trauma leve em crianças. A precisão diagnóstica resulta em um atendimento efetivo com resultados melhores para os pacientes. O paciente em foco submeteu-se a tratamento quimioterápico obtendo uma boa resposta com reflexos positivos no seu prognóstico.

This study reports on a case of lymphoma in a 13-year-old patient who came to a consultation with lumbar pain. The patient had suffered low-intensity trauma in the lumbar region that resulted in persistent pain of progressive nature. In an emergency evaluation, radiographic examination showed a spinal fracture. The patient was then sent to the specialist outpatient clinic of the same hospital. The initial examinations confirmed the diagnosis of a pathological fracture surrounded by a tissue mass, thus indicating the presence of a tumor. Subsequently, the patient evolved with lower-limb paresthesia and urine retention, without any pathological diagnosis for the lesion. The patient then underwent emergency surgery to achieve stabilization and neurological decompression, and material from the lesion was sent for anatomopathological examination. The result from the anatomopathological examination suggested that the lesion was a small-cell tumor, although leaving some doubt. Immunohistochemistry defined the diagnosis of lymphoma. The patient was then sent for oncological treatment. The aim of this study was to report on a rare case of lymphoma in a child with an initial diagnosis of a pathological fracture in the lumbar spine. It is important to investigate fractures associated with mild trauma in children. Precise diagnosis results in effective attendance with better results for these patients. This patient underwent chemotherapy and achieved a good response, with positive repercussions for his prognosis.

Espondilite tuberculosa: uma revisão de 31 pacientes do Hospital Santa Marcelina / Tuberculous spondylitis: a report of thirty one cases from Santa Marcelina Hospital / Espondilitis tuberculosa: una revisión de 31 pacientes del Hospital Santa Marcelina

INTRODUÇÃO: a infecção da coluna vertebral pelo bacilo de Koch costuma ser devastadora, sendo necessários seu diagnóstico e tratamento precoce. OBJETIVO: avaliar o tratamento e o seguimento em relação à dor, cifose residual, imagem por ressonância magnética (RM), e a importância da biópsia correlacionando-a com o tratamento clínico. Métodos: estudo retrospectivo de 31 pacientes com diagnóstico de espondilite tuberculosa, fazendo uma análise estatística dos dados descritivos: sexo, idade, status neurológico, segmento vertebral acometido, presença de abscesso e cifose residual, e suas correlações clínicas importantes comparando nossos casos com a literatura e correlacionando seus dados, tais como sexo e faixa etária mais comum, se a presença do abscesso influencia no déficit neurológico ou na cifose residual. RESULTADOS: a amostra identificou uma incidência em 23 homens e 8 mulheres. Foi identificado abscesso frio em 4 pacientes, sendo os que apresentaram uma grave deformidade final: a biopsia percutânea foi realizada em 19 pacientes com positividade em 5, não influenciando o tratamento do paciente. A dor pós-tratamento clínico apresentou melhora importante; foi utilizado esquema tríplice por um ano. CONCLUSÃO: o tratamento clínico da tuberculose deve ser iniciado assim que se suspeitar da doença e tiver imagens compatíveis com: corpo vertebral, diminuição da altura do espaço discal e elevação do ligamento longitudinal anterior. Na presença de cifose, o uso de um colete rígido deve ser ponderado, sendo ele o de Boston ou um colete gessado. A avaliação neurológica deve ser acompanhada com um intervalo curto, quinzenalmente nos primeiros três meses, pois se o tratamento clínico for ineficaz e o paciente apresentar déficit neurológico, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A biopsia é um exame de alta especificidade, mas de baixa sensibilidade. Quando positiva, reforça o tratamento medicamentoso.

INTRODUCTION: the infection of the spine by the mycobacterium tuberculosis is often devastating, requiring early diagnosis and treatment. Objective: to assess the treatment and follow-up regarding the pain, residual kyphosis, image of magnetic resonance imaging (MRI), and importance of biopsy relating to the clinical treatment. METHODS: retrospective study of 31 patients with diagnosis tuberculous spondylitis making a statistical analysis, studying the data descrition: gender, age, neurological status, spinal segment and kyphosis abscess, presence of residual kyphosis and their clinical correlations, comparing our major cases with literature and relashionship, and if the presence of abscess can influence in on neurological deficit or residual kyphosis. RESULTS: the sample identified an incidence in 23 men and 8 women; cold abscess was identified in 4 patients, and how those with a severe deformity final percutaneous biopsy was performed in 19 patients with positivity in 5, with no influence patient treatment. The pain after treatment showed significant improvement and we used triple drug regimen for one year. CONCLUSIONS: the clinical treatment of tuberculosis should start once the disease is suspected and have compatible images with: vertebral body, decreased disc space height, and elevation of the anterior longitudinal ligament. In the presence of kyphosis using a weighted vest to be hard, being the Boston vest or a plaster cast. The neurological evaluation should be accompanied, and with a short interval, fortnightly during the first three months, because if the clinical treatment is ineffective and the patient has neurological deficit surgical treatment should be considered. The biopsy is a test of high specificity but low sensitivity. When the test is positive it reinforces drug treatment.

Epidemiologia das fraturas toracolombares cirúrgicas na zona leste de São Paulo / Epidemiology of thoracolumbar surgical fractures in the east side of São Paulo / Epidemiología de las fracturas toracolumbares quirúrgicas en la región Leste de São Paulo

OBJETIVO: fazer uma análise prospectiva de cem pacientes com fratura da coluna toracolombar submetidos a tratamento cirúrgico em um hospital terciário da zona leste de São Paulo. MÉTODOS: estudo prospectivo com início em Janeiro de 2006 até Julho de 2009, sendo incluído um total de 100 pacientes com fratura da coluna toracolombar submetidos a tratamento cirúrgico. Avaliou-se o sexo, a idade, o mecanismo de trauma, o déficit neurológico e o tipo de fratura. RESULTADOS: foi observado que queda de altura foi o principal fator causador deste tipo de fratura seguido de acidentes com veículos automotores. O sexo masculino foi responsável por 66 por cento dos casos, porém não foi observada diferença entre o mecanismo de trauma e o sexo. Observamos também que a lesão neurológica apresenta relação direta com a gravidade de fratura e que a junção toracolombar é a região mais acometida. CONCLUSÃO: concluímos que a incidência de fraturas na zona leste de São Paulo é elevada e associam-se a quedas acidentais. Verifica-se que estes dados são importantes para que medidas de prevenção possam ser tomadas com vistas a diminuir a morbidade deste grave tipo de trauma.

OBJECTIVE: to carry out a prospective analysis of 100 patients with thoracolumbar spine fractures who underwent surgery at a tertiary hospital in the east side of São Paulo, Brazil. METHODS: a prospective study from January 2006 until July 2009, including an overall of 100 patients with fractures of the thoracolumbar spine who underwent surgery. Data such as gender, age, mechanism of injury, neurologic deficit and type of fracture were assessed. RESULTS: it was observed that the fall of slab was the main cause of fracture, followed by car accidents, and males accounted for 66 percent of the cases; however, no difference was observed between the mechanism of trauma and the gender. We also observed that neurological damage is directly related to severity of fracture and that the thoracolumbar junction is the most affected region. CONCLUSION: we conclude that the incidence of fractures in the east side of São Paulo and it is highly associated with accidental falls. These data are important so that preventive measures can be undertaken to reduce the morbidity of this type of severe trauma.

OBJETIVO: hacer un análisis prospectivo de cien pacientes con fracturas de la columna toracolumbar sometidos al tratamiento quirúrgico en un hospital de tercer nivel de la región Leste de la ciudad de São Paulo. MÉTODOS: estudio prospectivo con inicio en Enero de 2006 hasta Julio de 2009, donde fueron incluidos un total de cien pacientes con fractura de la columna toracolumbar sometidos al tratamiento quirúrgico. Se evaluaron el sexo, la edad, el mecanismo del trauma, el déficit neurológico y el tipo de fractura. RESULTADOS: fue observado que la caída de una altura fue el principal factor causante de este tipo de fractura, seguido de accidentes con vehículos automotores. El sexo masculino fue responsable por el 66 por ciento de los casos, sin embargo no fue observada una diferencia entre el mecanismo del trauma y el sexo. Se observó también que la lesión neurológica presenta relación directa con la gravedad de la fractura y que la junción toracolumbar es la región más comprometida. CONCLUSIÓN: la incidencia de fracturas en la región Leste de São Paulo es elevada y asociada con caídas accidentales. Fue observado que estos datos son importantes para que medidas de prevención puedan ser realizadas, de forma que disminuya la morbilidad de este tipo de trauma grave.

Hérnia discal em crianças e adolescentes: relato de cinco casos / Disc herniation in children and adolescents: a five case report

Os autores apresentam cinco de hérnia de disco em pacientes cuja idade variou de 11 anos e 8 meses a 19 anos e tecem alguns comentários a respeito desta rara patologia, enfatizando a dificuldade diagnóstica e a necessidade de o ortopedista estar atento às causas de dor nas costas em crianças e adolescentes.

Estudo crítico da indicaçäo da pinagem preventiva do lado sadio na epifisiótise proximal do fêmur unilateral / Critical evaluation of the indication of preventive pinning of the contralateral side in unilateral proximal epiphysiolysis of the femur

Baseados no estudo de 60 pacientes portadores de epifisiólise proximal do fêmur e na revisäo da literatura, discutem-se indicaçäo da pinagem preventiva do lado sadio. Estabelecem-se o conceito de quadril em risco de deslizamento e admitem-se a pinagem contralateral, quando um ou mais dos fatores que preidspöem-se ao escorregamento estäo presentes