Correlation between patient age at total hip replacement surgery and lifeexpectancy

ABSTRACTTotal hip arthroplasty (THA) is one of the most cost-effective hip surgeries among orthopedic procedures. We conducted an extensive literature review with 5,394 papers regarding survival rates after THA. We searched PubMed, Embase and the Cochrane library from January 1st, 1970 to July 31th, 2014 looking for all citations about total hip arthroplasty with a long term follow-up (longer than 10 years). The criteria were rigorous: no loss of follow-up, and follow-up more than 10 years. The authors should have known the complete history of patients (whether the patient is alive or dead). Considering the criteria, we found only 15 papers. To evaluate the relationship between follow-up and survival, a linear regression analysis was applied. Considering the papers analysed, and applying the search criteria, we obtained a mean age for the patients above 57.5 years. The chance of survival at 15 years was 57.6%, at 20 years it was 34.6% and at 25 years it is only 11.6%. The relationship between follow-up and survival was significantly linear (p <0.001). Only 11.6% of patients undergoing THA will be still alive 25 years after the surgical procedure. Level of Evidence I, Prognostic Study.

Femoral neck non-union treatment by valgus intertrochanteric osteotomy

ABSTRACTOBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the performance of valgus intertrochanteric osteotomy in femoral neck non-union.METHODS: Forty-two patients with femoral neck fractures with non-union treated using Pauwels' intertrochanteric osteotomy were reviewed. Demographics, time elapsed between fracture and surgery, follow--up, osteosynthesis used, Garden's classification, limb shortening, and x-rays were evaluated.RESULTS: Twenty-two men and 20 women were reviewed. The youngest patient was 18 years old and the oldest 65 years old, with a mean age of 42.4 years (±11.2). The minimum follow-up was 2 years, with a mean of 10.2 years. The average time elapsed between initial fracture and osteotomy was 6.5 months. Twel-ve cases were neglected femoral neck fractures. Nineteen patients were classified as Garden III, and 23 patients as Garden IV. After valgus osteotomy, non-union healing was observed in 38 patients (38/42; 90.4%). Healing of thirty-seven cases of pseudoarthrosis were obtained after the first-attempt osteotomy, and one case required two operations for healing. The osteotomy failed in four cases. Conside-ring the healed osteotomies, good to excellent functional results were achieved in 80.9% (34/42) of the patients. Total hip replacement was subsequently performed in 14.2% (6/42) of the patients for unfavoura-ble outcomes (two for cutting out, two for osteonecrosis, and two for osteoarthritis).CONCLUSIONS: Valgus intertrochanteric osteotomy has a high success rate in archiving healing in femoral neck non-union with good functional results. It is a biological and effective method. Level of Evidence IV, Therapeutic Study.

Sangramento da cabeça femoral durante artroplastia total do quadril para tratamento de osteoartrose / Bleeding of femoral head during total hip arthroplasty for osteoarthrosis

Objetivo: Avaliar o sangramento da cabeça femoral em quadris queapresentam osteoartrose durante o procedimento cirúrgico de artroplastiatotal do quadril. Métodos: Foram avaliados 103 quadris acometidospor osteoartrose coxofemoral primária. Após a luxação cirúrgica, a cabeçafemoral foi dividida em quatro quadrantes onde eram realizadasmicroperfurações com a finalidade de observar e qualificar a presençade sangramento como tipo precoce (SP), tardio (ST) ou sem sangramento(SS). Resultados: Foi observado no quadrante superior sangramentoprecoce (SP) em 16 quadris (15.5%), sangramento tardio em 14quadris (13.6%) e não houve sangramento (SS) em 73 quadris (70.9%).No quadrante anterior, foi observado SP em 24 quadris (23.3%), ST em7 quadris (6.8%) e SS em 72 quadris (69.9%). No quadrante inferior, foidetectado SP em 40 quadris (38.8%), ST em 14 quadris (13.6%) e SSem 49 quadris (47.6%). Finalmente, no quadrante posterior, havia SPem 39 quadris (37.9%), ST em 19 quadris (18.4%) e SS em 45 quadris(43.7%). Comparando o IMC e gênero dos participantes, não encontramosnenhuma associação (p>0,05). Conclusões: Os quadrantes inferiore posterior apresentaram maior sangramento, seguindo o trajeto daartéria circunflexa medial. Nível de Evidência III, Estudo Terapêutico.

Objective: To evaluate the bleeding of the femoral head on hiposteoarthritis in patients who underwent total hip arthroplasty.Methods: One hundred and three hips affected by primary hiposteoarthritis were evaluated. After surgical dislocation, the femoralhead was divided into four quadrants, and micro perforations weremade in order to observe and assess the presence of bleeding, asearly type (EB), late type (LB) or without bleeding (WB). Results:We observed early bleeding (EB) in the upper quadrant in 16hips (15.5%), late bleeding in 14 hips (13.6%) and no bleeding(WB) in 73 hips (70.9%). The anterior quadrant showed EB in 24hips (23.3%), LB in 7 hips (6.8%) and WB in 72 hips (69.9%).The lower quadrant presented EB in 40 hips (38.8%), LB 14 hips(13.6%) and WB in 49 hips (47.6%). The posterior quadrant showedEB in 39 hips (37.9%), LB 19 hips (18.4%) and WB in 45 hips(43.7%). Comparing BMI and gender, we found no associationbetween these parameters (p> 0.05). Conclusions: The inferiorand posterior quadrant had the highest bleeding levels, followingthe path of the medial circumflex artery. Level of Evidence III,Therapeutic Study.

Do patients lose weight after total hip arthroplasty?

Objective: To investigate the effect of total hip arthroplasty (THA) on body mass index (BMI), from before to after the operation. Methods: 100 patients who underwent THA were retrospectively analyzed. They were stratified according to BMI, as proposed by the World Health Organization (WHO). Results: There were 48 male patients and 52 female patients. Their mean age was 63.8 ± 13.5 years. The mean follow-up was 24.6 ± 0.6 months. The men had a mean preoperative BMI of 28.4± 3.6kg/m2 and the women, 27.5 ±5.0kg/m2. The mean postoperative BMI was 28.9 ±0.7kg/m2 for the men and 27.8 ± 0.7 kg/m2 for the women. There was a general mean increase in BMI of 0.4kg/m2. The BMI increased both in patients with normal weight and in those who were overweight, but it decreased slightly in patients who were obese. BMI remained unchanged in the majority of the patients (73%). Conclusion: The improvement in mobility achieved through THA did not promote any reduction in anthropometric measurements in the majority of the patients...

Objetiuo: Investigar o efeito da artroplastia total do quadril (ATQ) no índice de massa corporal em relação ao pré e ao pós-operatório. Métodos: Foram analisados retrospectivamente 100 pacientes submetidos à ATQ. Os pacientes foram estratificados pelo índice de massa corporal (IMC), conforme proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Resultados: Foram observados 48 pacientes do sexo masculino e 52 do feminino. A média de idade foi de 63,8 ± 13,5 anos. O seguimento médio foi de 24,6 ± 0,6 meses. Os homens apresentaram IMC pré-operatório médio de 28,4 ±3,6 kg/m2 e as mulheres, de 27,5 ±5,0 kg/m2. O IMC médio pós-operatório foi 28,9±0,7kg/m2 para os homens e 27,8±0,7kg/m2 para as mulheres. Ocorreu uma média de aumento geral do IMC em 0,4kg/m2. O IMC aumentou em pacientes com peso normal e com sobrepeso, mas diminuiu levemente em pacientes com obesidade. A maioria dos pacientes (73%) permaneceu com o IMC inalterado. Conclusão: A melhoria da mobilidade obtida com a ATQ não promoveu uma redução das medidas antropométricas na maioria dos pacientes...

Association between trochanteric bursitis, osteoarthrosis and total hip arthroplasty / Associação entre bursite trocantérica, osteoartrose e artroplastia total do quadril

OBJECTIVE: this was an epidemiological study on trochanteric bursitis at the time of performing total hip arthroplasty. METHODS: sixty-two sequential patients who underwent total hip arthroplasty due to osteoarthrosis, without any previous history of trochanteric bursitis, were evaluated. The bursas were collected and evaluated histologically. RESULTS: there were 35 female patients (56.5%) and 27 male patients (43.5%), with a mean age of 65 years (±11). Trochanteric bursitis was conformed histologically in nine patients (14.5%), of whom six were female (66.7%) and three were male (33.3%). CONCLUSIONS: 14.5% of the bursas analyzed presented inflammation at the time that the primary total hip arthroplasty due to osteoarthrosis was performed, and the majority of the cases of bursitis were detected in female patients...

OBJETIVO: fazer um estudo epidemiológico da bursite trocantérica no momento da feitura da artroplastia total do quadril (ATQ). MÉTODOS: foram avaliados 62 pacientes, sequenciais, submetidos à ATQ por osteoartrose, sem história prévia de bursite trocantérica. As bursas foram coletadas e avaliadas histologicamente. RESULTADOS: foram observados 35 pacientes do sexo feminino (56,5%) e 27 do masculino (43,5%), com média de 65 anos (+/-11). A bursite trocantérica foi confirmada histologicamente em nove (14,5%), seis do sexo feminino (66,7%) e três (33,3%) do masculino. CONCLUSÕES: das bursas analisadas, 14,5% apresentaram inflamação no momento da feitura da ATQ primária por osteoartrose. A maioria das bursites foi detectada nas pacientes femininas...

Transfusão sanguínea em artroplastia de quadril: a curva laboratorial hemática deve ser o único preditor da necessidade de transfusão? / Blood transfusion in hip arthroplasty: a laboratory hematic curve must be the single predictor of the need for transfusion?

Objetivo: verificar se a curva laboratorial hemática deve ser o único preditor de transfusão sanguínea pós-operatória em artroplastia total de quadril (ATQ). Métodos: amostras laboratoriais sanguíneas de 78 pacientes consecutivos submetidos à ATQ foram analisadas em cinco em períodos distintos (um pré-operatório e quatro pós-operatórios). Verificou-se a contagem de hemoglobina, hematócrito e plaquetas desses pacientes. Foram analisadas características antropométricas e comportamentais e comorbidades referentes à amostra, para verificação de fatores de risco associados à prática transfusional. Os indivíduos do estudo foram divididos em dois grupos: aqueles que receberam transfusão sanguínea foram alocados no Grupo 1 (G1) e os que não a receberam, no Grupo 2 (G2). As condutas transfusionais respaldaram-se dos critérios da Academia Americana de Anestesiologia e da Sociedade Britânica de Hematologia. Resultados: receberam transfusão de hemoderivados 27 (34,6%) pacientes. As análises das curvas de hemoglobina, hematócrito e plaquetas entre o G1 e o G2 nas cinco visitas distintas foram similares (p > 0,05). Todos os fatores de risco analisados, com exceção da etnia, não apresentaram repercussões nos índice de transfusão em suas análises com valor p > 0,05. A soma das comorbidades clínicas associadas aos pacientes no G1 foi mediana de 3 (IC 95% 2,29-3,40), enquanto no G2 a mediana foi 2 (IC 95% 1,90-2,61) com valor p = 0,09. Conclusão: a curva hemática apresenta confiabilidade limitada quando usada como parâmetro exclusivo e absoluto. A existência de pacientes tolerantes às variações da curva hematimétrica pressupõe que as suas avaliações de caráter clínico, funcional e de ...

Objective: to determine whether the laboratory hematic curve must be the single predictor of postoperative blood transfusion in total hip arthroplasty. Methods: the laboratory blood samples of 78 consecutive patients undergoing total hip arthroplasty was analyzed during five distinct moments: one preoperative and four postoperative. There was a count of hemoglobin, hematocrit and platelets of the patients samples. Other catalogued variables ascertain possible risk factors related to transfusional practice. They characterized the anthropometric, behavioral and co morbidities data in this population. The study subjects were divided and categorized into two groups: those who received blood transfusion during or after surgery (Group 1, G1), and those who did not accomplish blood transfusion (Group 2, G2). Transfusion rules were lead by guidelines of American Academy of Anesthesiology and the British Society of Hematology. Results: a total of 27 (34.6%) patients received blood transfusions. The curves of hemoglobin, hematocrit and platelet transfusions between G1 and G2 were similar (p > 0.05). None of the analyzed risk factors modified the rate of transfusion rate in their analysis with p value > 0.05, except the race. The sum of clinical co morbidities associated with patients in G1 was a median of 3 (95% CI 2.29-3.40), while in G2 the median was 2 (95% CI 1.90-2.61) with p = 0.09. Conclusion: the curve in red blood cells has limited reliability when used as sole parameter. The existence of tolerant patients hematimetric curve variations assumes that their assessments of clinical, functional evaluation and co-morbidities are parameters that should influence the decision to transfusion red blood cells. .

Dimensional analysis of total hip arthroplasty polyethylenes / Análise dimensional de diferentes acetábulos usados na artroplastia total do quadril

Objective: This paper performs a dimensional analysis of different total hip arthroplasty polyethylenes, cemented and non-cemented, Brazilian made and imported. Methods: It was considered acetabular components with 50 mm for the 28 mm femoral heads. Dimensional analysis was performed on a 3D coordinate Carl-Zeiss robotic device. Polyethylene thickness and its external measurements (maximum diameter and diameter for the femoral head) were measured. Results: The minimum thickness of the polyethylene was guaranteed on all tested components. The thickness of cemented acetabular varied from 19.185 mm to 25.358 mm, while the thickness of the non-cemented acetabular varied from 12.451 mm to 19.232 mm. The thickness was 27.96% lower in non-cemented acetabular components. With respect to the polyethylene acetabular cavity that receives the femoral head, all internal diameters exhibit at least 28 mm. In relation to the maximum outer diameter of the polyethylene, only one cemented acetabular component reached 50 mm in diameter. Conclusions: There are large differences in measurements between brands and models analyzed. Cementless acetabular components have the smaller thickness. The diameters of non-cemented acetabular were also lower than those cemented at the expense of their need to insert into the metal-back. .

Objetivo: O presente estudo faz uma análise dimensional dos diferentes acetábulos cimentados e não cimentados, nacionais e importados, disponíveis no mercado nacional para artroplastia total do quadril. Métodos: Foram considerados os acetábulos de 50mm, destinados às cabeças femorais de 28 mm. As análises dimensionais foram feitas em um equipamento tridimensional robótico de medição por coordenadas. Avaliou-se a menor espessura do polietileno e suas medidas externas (diâmetro do espaço para a cabeça femoral e diâmetro máximo do acetábulo). Resultados: A espessura mínima do polietileno foi garantida em todos os componentes testados. A espessura dos acetábulos cimentados variou de 19,185 mm a 25,358 mm, enquanto a espessura dos acetábulos não cimentados variou de 12,451 mm a 19,232 mm A espessura foi em média 27,96% menor nos acetábulos não cimentados. Em relação à cavidade acetabular do polietileno que recebe a cabeça femoral, todos os diâmetros internos apresentaram pelo menos 28 mm. Em relação ao diâmetro externo máximo do polietileno, apenas um acetábulo cimentado atingiu os 50 mm de diâmetro. Conclusões: Observaram-se grandes diferenças nas medidas entre as marcas e os modelos analisados. Os acetábulos não cimentados têm uma espessura menor. Os diâmetros dos acetábulos não cimentados também foram menores do que os cimentados, à custa de sua necessidade de inserção no metal-back. .

Comparação dos volumes ocupados pelos diferentes dispositivos de fixação interna para fraturas do colo femoral / Comparison of volumes occupied by different internal fixation devices for femoral neck fractures

OBJETIVO: Medir o volume ocupado pelos dispositivos de fixação interna mais difundidos para o tratamento das fraturas de colo femoral, usando como aproximação os primeiros 30, 40 e 50mm de cada parafuso. O estudo visa observar qual desses implantes causa menor agressão óssea. MÉTODOS: Foram avaliados cinco modelos de parafusos canulados e quatro modelos de parafusos deslizantes (DHS) encontrados no mercado nacional através de diferença de volume por deslocamento de água. RESULTADOS: A fixação com dois parafusos canulados apresentou volume significativamente menor do que com DHS nas inserções de 30, 40 e 50mm (p=0,01, 0,012 e 0,013, respectivamente), a fixação com três parafusos não apresentou significância estatística (p=0,123, 0,08 e 0,381, respectivamente) e a fixação com quatro parafusos canulados apresenta volumes maiores que o DHS (p=0,072, 0,161 e 0,033). CONCLUSÕES: A fixação da cabeça femoral com dois parafusos canulados ocupa menor volume quando comparada ao DHS com diferença estatisticamente significativa. A maioria das outras combinações de parafusos não atingiram significância estatística, apesar de a fixação com quatro parafusos canulados apresentar, em média, volumes maiores que o ocupado pelo DHS.

OBJECTIVE: The objective of this paper is to measure the volume occupied by the most widely used internal fixation devices for treating femoral neck fractures, using the first 30, 40 and 50 mm of insertion of each screw as an approximation. The study aimed to observe which of these implants caused least bone aggression. METHODS: Five types of cannulated screws and four types of dy namic hip screws (DHS) available on the Brazilian market were evaluated in terms of volume differences through water displace ment. RESULTS: Fixation with two cannulated screws presented significantly less volume than shown by DHS, for insertions of 30, 40 and 50 mm (p=0.01, 0.012 and 0.013, respectively), fixa tion with three screws did not show any statistically significant difference (p= 0.123, 0.08 and 0.381, respectively) and fixa tion with four cannulated screws presented larger volumes than shown by DHS (p=0.072, 0.161 and 0.033). CONCLUSIONS: Fixa tion of the femoral neck with two cannulated screws occupied less volume than DHS, with a statistically significant difference. The majority of screw combinations did not reach statistical significance, although fixation with four cannulated screws pre sented larger volumes on average than those occupied by DHS.

Osteotomia valgizante para pseudartrose do colo do fêmur: relato de 32 casos / Valgusing intertrochanteric osteotomy for the treatment of femoral neck non-unions: report of 32 cases

Objetivo: Avaliar a consolidação pós-osteotomia osteotomia valgizante do fêmur no tratamento do pseudartrose do colo femoral. Método: Durante 15 anos (1988-2003), 32 casos de pseudartrosedo colo do fêmur foram tratados com osteotomia valgizante e fixação. O seguimento médio dos casos foi de 9,8 anos e a média de idade dos pacientes foi de 41,7 anos. Resultados: Dos 32casos quatro evoluíram para prótese total do quadril e 28 evoluíram para consolidação (87,4%). Oito casos evoluíram necrose parcial. Conclusão: A osteotomia valgizante é altamente eficazpara obtenção da consolidação na pseudartrose do colo do fêmur 87,4% (28/32) A recuperação integral da função do quadril só foi obtida em 56,2% (18/32).

Purpose: The purpose of the present study was to review the results of femoral neck non-unions treatment with valgusing intertrochanteric osteotomy. Methods: Between 1988 and 2003 we treaded thirty two femoral neck non-unions with valgusing osteotomy and fixation. The mean follow-up time was 9.8 years and the mean age was 41.7 years. Results: Twenty eight (87.4%)of the thirty two valgusing osteotomies evolved to femoral neck union, while four cases (12.6%) evolved to total hip arthroplasty. Eight cases evolved to partial osteonecrosis. Conclusions: Thevalgusing intertrochanteric osteotomy for treating femoral neck non-unions achieved consolidation in 87.4% (28/32). However, only 56.2% (18/32) achieved full recovery of hip function.

Estudo comparativo entre rivaroxaban e enoxaparina na profilaxia de tromboembolismo venoso profundo em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril / Comparative study between rivaroxaban and enoxaparin in deep venous thromboembolism prophylaxis in patients submitted to total hip arthroplasty

OBJETIVO: Comparar a eficácia e segurança de rivaroxaban com a enoxaparina na profilaxia de trombose venosa profunda (TVP) após artroplastia total de quadril. MÉTODOS: No período de setembro de 2006 a abril de 2007, no Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre/RS, foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, em que foram selecionados 67 pacientes, todos submetidos à artroplastia total de quadril (ATQ). Desses, foram excluídos dois pacientes por falta de adesão à profilaxia proposta após a alta hospitalar. Para um dos grupos foi administrada enoxaparina 40mg, subcutânea seis a oito horas antes da cirurgia e, depois desta, foi adicionado um comprimido de placebo, via oral, durante os primeiros 32 a 36 dias, uma vez ao dia. O outro grupo recebeu rivaroxaban 10mg, via oral, uma vez ao dia, durante os primeiros 32 a 36 dias pós-operatórios. Para fazer o cegamento dos grupos foi administrada uma injeção de placebo subcutâneo seis a oito horas antes da cirurgia e nos 32 a 36 dias subseqüentes. O desfecho principal estudado foi a eficácia na prevenção de TVP, que foi avaliada através de venografia bilateral realizada entre os dias 32 e 36 de pós-operatório e/ou através de sintomas documentados de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar (TEP). O desfecho secundário estudado foi segurança na posologia, avaliada através de sangramento importante e/ou hepatotoxicidade. RESULTADOS: Rivaroxaban e enoxaparina tiveram resultados semelhantes (as diferenças não foram estatisticamente significativas), quando comparados quanto à redução da incidência de TVP até o 36º dia pós-operatório. Não houve diferença quanto à perda sanguínea e a hepatotoxicidade, quando comparadas as drogas. CONCLUSÃO: Em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril, o rivaroxaban mostrou-se igualmente eficaz e seguro quanto a enoxaparina na prevenção de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness and safety of rivaroxaban to those of enoxaparin for the prophylaxis of deep venous thrombosis (DVT) after total hip arthroplasty. METHODS: From September 2006 to April 2007, at the Orthopedics and Traumatology Clinic of the Hospital Complex of the Santa Casa of Porto Alegre, State of Rio Grande do Sul, a randomized, double-blind clinical trial was carried out in which 67 patients were selected (n = 67), all of them submitted to total hip arthroplasty (ATQ). Of these patients, two were excluded for lack of adherence to the prophylaxis proposed after hospital release (n = 65). One of the groups was given subcutaneous 40 mg enoxaparin 6 hours to 8 hours before surgery, and after surgery a placebo pill was added, for once a day oral intake, during the first 32 to 36 days. The other group was given oral 10 mg rivaroxaban, once a day, during the first 32 to 36 post-operative days. In order to have the double-blind feature of the study, a subcutaneous placebo injection was given 6 hours to 8 hours before surgery and on the 32 to 36 days following surgery. The main outcome aimed at was the effectiveness in preventing DVT, which was evaluated by bilateral venography carried out between days 32 and 36 after surgery, or through documented symptoms of deep venous thrombosis or pulmonary thromboembolism (PTE). The secondary outcome studied was administration safety, that was evaluated through major bleeding or liver toxicity. RESULTS: Rivaroxaban and enoxaparin showed similar results (the differences were not statistically significant) when compared for the reduction of DVT incidence till the 36th post-operative day. There was no difference in blood loss and liver toxicity when the drugs were compared. CONCLUSION: In patients submitted to total hip arthroplasty, rivaroxaban showed as effective and safe as enoxaparin to prevent deep venous thrombosis and pulmonary thromboembolism.

Stress shielding: avaliação radiográfica após seguimento a longo prazo / Stress shielding: radiographic evaluation after long term follow-up

OBJETIVO: Descrever os resultados radiográficos referentes à remodelação óssea proximal adaptativa (também conhecida como stress shielding) obtidos em um grupo de pacientes que se submeteram à realização de ATQs não cimentadas com implantes do tipo AML. MÉTODOS: Foram analisados os resultados radiográficos em um grupo de 39 pacientes (44 quadris) após um período médio de seguimento de 11 anos e quatro meses, submetidos à artroplastia total de quadril não cimentada com prótese modelo AML (Anatomic Medullary Locking®, De Puy, Warsaw, USA). A média de idade dos pacientes na época da cirurgia era de 44,97 anos. RESULTADOS: A análise da remodelação óssea adaptativa foi realizada comparando-se radiografias obtidas no pós-operatório imediato e após 10 anos de seguimento. O fêmur proximal foi dividido em quatro níveis, tanto em AP quanto em perfil. Cada nível foi dividido em medial (M), lateral (L), anterior (A) e posterior (P), perfazendo um total de 16 locais de averiguação. Como os 44 casos necessitaram de exame em 32 locais (16 no pós-operatório imediato e 16 após seguimento a longo prazo), no total 1.408 observações foram analisadas. A extensão da reabsorção óssea foi dividida em quatro graus: grau 0, nenhum sinal de reabsorção óssea; grau I, com um a quatro locais de reabsorção; grau II, cinco a sete locais de reabsorção, e grau III, oito ou mais locais de reabsorção. Os locais mais comuns de reabsorção foram 1M, 1L, 1A e 1P, com aparecimento de alterações em 40 pacientes (90,90 por cento). CONCLUSÃO: Nesta série de pacientes, o stress shielding, apesar de presente em quase todas as artroplastias realizadas, não se mostrou como fator perturbador da artroplastia nos primeiros 10 anos.

OBJECTIVE: Describe radiography results relating to proximal adaptive bone remodeling (also know as stress shielding) obtained in a group of patients submitted to uncemented ATQs with AML implants. METHODS: Radiography results of a group of 39 patients (44 hips) were analyzed after a follow-up period of 11 years and four months who had been submitted to total uncemented hip arthroplasty with AML prosthesis (Anatomic Medullary Locking®, De Puy, Warsaw, USA). Mean patient age at the time of surgery was 44.97 years. RESULTS: Adaptive bone remodeling analysis was performed by comparing X-rays made in the immediate post-operative period and after ten years of follow-up. The proximal femur was divided into four levels, both AP and profile. Each level was divided into medial (M), lateral (L), anterior (A), and posterior (P), in a total of 16 sites of inspection. As the 44 cases required inspection in 32 sites (16 in the immediate post-operative period and 16 after the long term follow-up), a total pf 1.408 inspections were analyzed. The extension of bone resorption was divided into four grades: grade 0, no sign of bone resorption; grade I, one to four sites of resorption; grade II five to seven sites of resorption; grade III, eight or more sites of resorption. The most common sites of resorption were 1M, 1L, 1A, and 1P, with the appearance of changes in forty patients (90.90 percent). CONCLUSION: In this series of patients, stress shielding, although present in most arthroplasties performed, did not represent a factor that disturbed the arthroplasty in the first 10 years.

Acetábulo rosqueado CO-10 revestido com hidroxiapatita: seguimento de sete a 13 anos em pacientes com idade superior a 64 anos / Hydroxyapatite-coated CO-10 type threaded acetabulum: seven to thirteen year follow-up in patients older than 64

Objetivo: Avaliar a fixação do acetábulo rosqueado CO10 em pacientes acima de 64 anos de idade nos quais a capacidade de osteointegração é diminuída. Métodos: Foram utilizados padrões radiográficos (densidade óssea, remodelação, linhas de radioluscência, desgaste do polietileno, inclinação acetabular, migração acetabular e osteólise) com acetábulo rosqueado CO-10 em 35 pacientes (44 quadris operados) em seguimento mínimo de 84 meses e máximo de 161 (média de 108 meses). Resultados: Os autores identificaram: aumento de densidade óssea em 68,3% dos casos, remodelação óssea em 22,7%, linhas de radioluscência em 45,4%, desgaste do polietileno em 97,7%, inclinação acetabular média de 44,6º, migração acetabular em 6,8% e osteólise em 50% dos casos. Conclusão: Em relação à estabilidade, o acetábulo CO-10 foi considerado como fixo em 93,2% dos casos.

Classificação das fraturas trocantéricas: avaliação da reprodutibilidade da classificação AO / Trochanteric fracture classification: a reproducibility evaluation of the AO classification

Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade da classificação AO entre diferentes observadores e estabelecer uma comparação entre elas. Métodos: Foram selecionadas 50 imagens radiográficas de fraturas trocantéricas do fêmur. Estas foram classificadas por 19 observadores, sendo 10 ortopedistas e nove residentes do Serviço de Ortopedia e Traumatologia. O sistema de classificação utilizado foi o AO. A avaliação da reprodutibilidade foi através do índice estatístico de Kappa. Após avaliação em separado de cada classificação, todas foram agrupadas e submetidas ao teste t de Student para avaliar diferenças estatísticas entre si. Resultados: Quando avaliada a classificação AO, as médias e desvios-padrão foram de 0,34 e 0,14, respectivamente. A reprodutibilidade da classificação AO foi estatisticamente fraca. Conclusão: Os autores sugerem o uso da classificação AO simplificada como de escolha para a prática clínica da avaliação das fraturas trocantéricas.

Análise da espessura do polietileno tibial usado nas artroplasias totais de joelho / Thickness analysis of tibial polyethylene used in total knee arthroplasties

O desgaste excessivo do polietileno tem-se tornado um dos mais importantes fatores na falência asséptica da artroplastia total de joelho. O desenho da prótese, a sua conformidade e a espessura do polietileno influenciam no tipo de estresse de contato exercido entre esse material, sua base tibial e o componente femoral; por isso, uma espessura mínima de 8mm é recomendada para minimizar esse estresse. Entretanto, em muitas próteses, a espessura do polietileno não é informada corretamente pelos fabricantes. A proposta deste estudo foi determinar se a espessura do polietileno confere, realmente, com as informações dos fabricantes. Para isso, realizou-se a mensuração na menor altura das concavidades em ambos os lados do polietileno utilizando dois importados e quatro nacionais da menor altura, que corresponde a 8mm, encontrado mercado. Todas as medidas encontradas estavam abaixo das especificações de cada um dos fabricantes. Os polímeros importados não foram superiores aos nacionais. A espessura mínima recomendada não condiz com as informações dos fabricantes. Todas as amostras mediram menos que 8 mm

Artroplastia total de quadril minimamente invasiva: observação preliminar / Minimally invasive total hip arthroplasty: preliminary observation

A artroplastia total de quadril é comum ente realizada utilizando abordagem posterior através de uma incisão com 15-25cm de comprimento. A abordagem modificada da via posterior permite que a artroplastia total de quadril seja realizada através de uma incisão com 7-10cm (3-4 polegadas). A maioria dos pacientes com índice de massa corporal menor do que 30 que não apresentam cirurgias prévias é candidata a essa abordagem. A incisão é centrada no aspecto posterior da grande trocanter e afastadores especialmente desenhados para esse tipo de cirurgia são utilizados. Tanto implantes cimentados como não cimentados foram utilizados. Os pacientes recebem profilaxia farmacológica antitrombolítica e antibiótica e seguem um protocolo de reabilitação pós-operatório básico. Uma revisão dos primeiros 22 casos operados desde abril de 2002 demonstrou que o tempo cirúrgico médio foi de 113 minutos; o tamanho médio da incisão foi de 86mm; o sangramento intra-operatório foi de 388mm e o pós-operatório, de 581mm. O índice de dor pós-operatório foi de 3,14. Não houve casos de infecção profunda, luxação ou lesão neurovascular, bem como falência ou afrouxamento precoces.

Artroplastia total de quadril näo-cimentada: avaliaçäo radiográfica após seguimento mínimo de 10 anos de pós-operatório / Uncemented total hip arthroplasty: radiological postoperative assessment after a 10-year minimum follow-up

Foram analisados os resultados radiográficos em um grupo de 39 pacientes (44 quadris) submetidos a artroplastia total de quadril näo cimentada com prótese modelo AML (Anatomic Medullary Locking, De Puy, Warsaw, EUA), após um período de seguimento de 11 anos e quatro meses. A média de idade dos pacientes na época da cirurgia era de 44,97 anos. Como alterações radiográficas no acetábulo, encontram-se 2,27 por cento de microesferas soltas; 32,56 por cento de linhas radiotransparentes, 45,45 por cento de osteólise e 4,54 de migraçäo. Em relaçäo às alterações radiográficas no fêmur, encontram-se 15,90 por cento de linhas divergentes; 72,72 por cento de reabsorçäo do calcar; 9,10 por cento de condensaçäo no calcar; 90,90 de reabsorçäo óssea no fêmur proximal (stress shielding); 67,44 por cento de reaçäo endosteal (spot welds); 32,56 por cento de pedestal; 11,36 por cento de migraçäo; 15,90 de osteólise e nenhum caso de microesferas soltas.

Artroplastia total de quadril näo-cimentada: avaliaçäo das causas de revisäo em pacientes com seguimento pós-operatório mínimo de 10 anos / Total hip uncemented arthroplasty: assessment of revision etiologies in patients with minimum 10-year follow-up

Após um período médio de seguimento de 11 anos e quatro meses, foram avaliadas as causas de revisäo em um grupo de 39 pacientes (44 quadris) submetidos a artroplastia total de quadril näo cimentada com prótese modelo AML (Anatomic Medullary Locking, De Puy®, Warsaw, EUA). A taxa de revisäo, que envolveu a troca ou näo dos componentes, foi de 6,81 por cento. O componente femoral foi trocado em um paciente (2,27 por cento) e o componente acetabular, em outros dois pacientes (4,54 por cento). Neste estudo, afrouxamente asséptico como causa de revisäo da artroplastia foi täo comum quanto osteólise e luxaçäo.

Artroplastia total de quadril híbrida: estudo com sete a nove anos de seguimento / Hybrid total hip arthroplasty: study with seven to nine years of follow-up

Os autores analisaram 46 artroplastias totais primárias híbridas de quadril (componente femoral cimentado e componente acetabular näo cimentado), realizadas em 34 pacientes entre setembro de 1992 e outubro de 1993, em que foi empregada a mesma técnica cirúrgica e o mesmo tipo de implante. Foram operações consecutivas, sem exclusöes. Nove pacientes (12 quadris) faleceram por causas näo relacionadas com a operaçäo. Apenas um paciente (dois quadris) näo foi localizado para reavaliaçäo; portanto, houve inclusäo de 97,1 por cento de todos os pacientes dentro dos critérios estabelecidos. O tempo de seguimento médio foi de 8,13 anos (mínimo de sete e máximo de nove anos). Os resultados, analisados segundo os critérios de D'Aubigné e Postel, mostraram média de 5,81 para dor, 4,93 para marcha e 5,5 para mobilidade...

Fratura ipsilateral do fêmur durante a artroplastia total do quadril: revisäo de 71 casos / Ipsilateral fracture of the femur during total hip arthroplasty: revision of 71 cases

De janeiro de 1984 até março de 1999, ocorreram 71 casos de fratura transoperatória do fêmur durante 4.500 artroplastias totais do quadril realizadas no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (SOT-SCM/POA). Todos os casos foram de artroplastias primárias, classificadas de acordo com Johansson. Vinte e oito pacientes eram homens e 43, mulheres. A mais freqüente indicaçäo para artroplastia total do quadril foi a osteoartrite (63 casos). A média de idade foi de 58,6 anos. A ocorrência foi maior nas próteses näo cimentadas (57 vezes) e, em 14 vezes, em próteses cimentadas. Na maioria dos casos, por se tratar de fraturas estáveis, a simples observaçäo foi a conduta adotada (39 casos). Outros tipos de tratamento utilizados foram: uso de haste longa, cerclagem, placas e parafusos. Os melhores resultados foram obtidos quando a resoluçäo foi feita no próprio ato cirúrgico em que ocorreu a fratura

Artrotomia "versus" artroscopia: avaliação pós-operatória da reconstrução do ligamento cruzado anterior / Arthrotomy versus arthroscopy: post-operative assessment of the anterior cruciate ligament reconstruction

O propósito deste trabalho foi determinar de forma prospectiva, randomizada e duplo-cega se a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com osso-tendão patelar-osso por via artroscópica oferece vantagem significativa a curto prazo sobre a reconstrução aberta tradicional através de artrotomia. Foram randomicamente designados 20 pacientes com diagnóstico clínico de ruptura de LCA para um dos dois grupos de tratamento: reconstrução aberta e reconstrução artroscópica, sendo cada grupo formado por 10 pacientes. No pós-operatório, todos os pacientes foram orientados, conduzidos e tratados seguindo o mesmo protocolo, tanto no que tange à parte cirúrgica quanto à parte fisioterápica. Observações pré e intra-operatórias incluíram idade, sexo, tempo decorrido do trauma à cirurgia, lado operado, tempo de isquemia e de cirurgia e perda sanguínea. Avaliação pós-operatória foi realizada em um, 15, 30, 60, 90, 120 e 180 dias para avaliar dor, atrofia muscular, amplitude de movimento e grau de força muscular. A avaliação funcional de Lysholm foi realizada 180 dias após a cirurgia. Os resultados obtidos permitem afirmar que a reconstrução artroscópica é capaz de reproduzir os resultados da reconstrução por artrotomia, oferecendo reabilitação pós-operatória menos dor e melhora da amplitude de movimento e do trofismo muscular mais acelerada. Contudo, isso ocorre inicialmente, uma vez que a partir do terceiro mês as diferenças entre a maioria dos dados analisados foram significantes.