Concordancia de la utilización de teriparatide o ácido zoledrónico en pacientes con osteoporosis con recomendaciones internacionales, en una empresa de salud de Colombia / Concordance in the use of teriparatide or zoledronic acid in patients with osteoporosis with international recommendations, in a health company of Colombia

RESUMEN Introducción: Los bifosfonatos son la primera línea de tratamiento para la osteoporosis; siendo el zolendronato el más efectivo. La teriparatide (agente anabólico), dado su alto costo, debería restringirse al tratamiento de pacientes más afectados y luego de un adecuado tratamiento con bifosfonatos. Objetivo: Establecer el porcentaje de pacientes con osteoporosis, en tratamiento con teriparatide o ácido zoledrónico en Colombia, que se ajusta a recomendaciones de organizaciones internacionales. Método: Estudio de utilización de medicamentos retrospectivo, enero 2012-diciembre 2015, en pacientes con osteoporosis y en tratamiento con teriparatide o ácido zoledrónico. Se revisó información sociodemográfica y clínica, y el grado de concordancia del uso de teriparatide o ácido zoledrónico con recomendaciones de tres guías clínicas internacionales: National Osteoporosis Foundation, National Institute for Health and Clinical Excellence y Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Resultados: Se incluyeron 103 pacientes, edad promedio en años (desviación estándar) 78 (10,4), 74,8% mujeres. La osteoporosis posmenopáusica (61,2%) y osteoporosis no especificada (20,4%), ambas con o sin fractura patológica, fueron los diagnósticos principales. En el 36,9%, la utilización de teriparatide y ácido zoledrónico fue acorde a las recomendaciones de las guías revisadas. La utilización de estos medicamentos en diagnósticos diferentes a osteoporosis posmenopáusica (43,7%) o como farmacoterapia inicial (36,9%) fueron las principales causas para ausencia de concordancia. Conclusiones: Sólo en el 36,9% de los casos revisados, la utilización de teriparatide o ácido zoledrónico se ajusta a las guías de organizaciones internacionales. La ausencia de concordancia se debe, especialmente a uso en diagnósticos diferentes a osteoporosis posmenopáusica y como farmacoterapia inicial.

ABSTRACT Introduction: Bisphosphonates are the first-line treatment of osteoporosis in which zoledronate is the most effective. Teriparatide (anabolic agent), due to high cost, should be restricted to the treatment of the most affected patients and after adequate treatment with bisphosphonates. Objective: To establish the percentage of patients with osteoporosis, in treatment with teriparatide or zoledronic acid in Colombia, that meet international organizations recommendations. Method: Retrospective drug utilization study, January 2012-December 2015, in patients with osteoporosis and treatment with teriparatide or zoledronic acid. The socio-demographic and clinical information and the degree of concordance of teriparatide or zoledronic acid use with recommendations from three international clinical guidelines were reviewed: National Osteoporosis Foundation, National Institute for Health and Clinical Excellence, and Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Results: 103 patients were included, average age in years (standard deviation) 78 (10.4), 74.8% women. Postmenopausal osteoporosis (61.2%) and unspecified osteoporosis (20.4%), both with or without pathological fracture, were the main diagnoses. In 36.9%, the use of teriparatide and zoledronic acid was accord with the guidelines recommendations revised. The use of these drugs in diagnoses different to postmenopausal osteoporosis (43.7%) or initial pharmacotherapy (36.9%) were the main causes for concordance absence. Conclusions: Only 36.9% of the reviewed cases, the use of teriparatide or zoledronic acid was accord with international organizations guideliness. Concordance absence is due especially both to the use in diagnoses different to postmenopausal osteoporosis and initial pharmacotherapy.

Conceptos esenciales de la EPOC, prevalencia e impacto en América Latina / Essential concepts, prevalence, and impact of COPD in Latin America / Conceitos essenciais da EPOC, prevalência e impacto na América Latina

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso frecuente, prevenible y tratable. Se caracteriza por la limitación del flujo aéreo progresiva y parcialmente reversible que puede o no estar acompañada de síntomas, exacerbaciones y comorbilidades; su tratamiento implica tomar medidas farmacológicas y no farmacológicas, busca aliviar síntomas y retrasar la progresión y prevenir las exacerbaciones, estas últimas, en su mayoría, de origen infeccioso, deterioran la calidad de vida, la función pulmonar y aumentan la mortalidad y los costos. Constituye un problema mayor de salud pública y una de las principales causas de morbimortalidad cuya carga se extiende más allá de los pacientes, es también una de las principales causas de años de vida ajustados a discapacidad. Se calcula que 80 millones de personas en el mundo padecen formas moderadas y severas y más de tres millones de personas murieron por la misma en 2005. Las exacerbaciones son especialmente significativas pues deterioran el pronóstico del paciente y su calidad de vida de manera proporcional a la severidad de la exacerbación tanto a corto como a largo plazo, pues se asocian con un más acelerado deterioro de la función pulmonar y con una recuperación más retardada e interrumpida, y, aumentan la necesidad de consultas no programadas y hospitalizaciones y con ello los costos. En EE.UU se proyecta que los costos totales por EPOC para 2010 fueron de 49.9 billones de dólares, en Colombia se ha estimado un costo promedio por exacerbación de 98 dólares que pueden ascender a casi 700 dólares en las hospitalizaciones.

Chronic obstructive pulmonary disease is a frequent, preventable, and treatable process. It is characterized by progressive, partially reversible airway flow obstruction that can be associated with symptoms, exacerbations, and comorbidities. Its treatment involves both pharmacologic and non-pharmacologic measures and aims to alleviate symptoms, delay disease progression, and prevent exacerbations; the latter are mainly infectious in origin and deteriorate pulmonary function, life quality, and increase mortality and costs. Globally, it constitutes a major public health issue and is one of the main causes of morbimortality in which the burden extends beyond the patients; it is also one of the main causes of disability-adjusted life years in developed and in developing countries. It has been estimated that 80 million people in the world have moderate to severe forms of COPD while over 3 million died of this cause in 2005. Exacerbations are especially significant because the deterioration of the patient's prognosis and quality of life is proportional to the severity of the exacerbation. In the US, it has been projected that the total costs of COPD for 2010 were about 49.9 billion dollars, while in Colombia it has been estimated that the average cost for an exacerbation is about 98 dollars and can rise up to nearly 700 dollars when hospitalization is required.

A doença pulmonar obstrutiva crónica é um processo frequente, evitável e tratável. Se caracteriza pela limitação do fluxo aéreo progressiva e parcialmente reversível que pode ou não estar acompanhada de sintomas, exacerbações e co-morbilidades; seu tratamento implica tomar medidas farmacológicas e não farmacológicas, busca aliviar sintomas e retrasar a progressão e prevenir as exacerbações, estas últimas, em sua maioria, de origem infeccioso, deterioram a qualidade de vida, a função pulmonar e aumentam a mortalidade e os custos. Constitui um problema maior de saúde pública e uma das principais causas de morbimortalidade cuja carga se estende além dos pacientes, é também uma das principais causas de anos de vida ajustados a incapacidade. Se calcula que 80 milhões de pessoas no mundo padecem formas moderadas e severas e mais de três milhões de pessoas morreram pela mesma em 2005. As exacerbações são especialmente significativas pois deterioram o prognóstico do paciente e sua qualidade de vida de maneira proporcional à severidade da exacerbação tanto a curto como a longo prazo, pois se associam com um mais acelerado deterioro da função pulmonar e com uma recuperação mais retardada e interrompida, e, aumentam a necessidade de consultas não programadas e hospitalizações e com isto os custos. Nos E.U.A se projeta que os custos totais por EPOC para 2010 foram de 49.9 bilhões de dólares, na Colômbia se há estimado um custo médio por exacerbação de 98 dólares que podem ascender a quase 700 dólares nas hospitalizações.