Predictive factors for oropharyngeal dysphagia after prolonged orotracheal intubation / Predictive factors for oropharyngeal dysphagia after prolonged orotracheal intubation

Abstract Introduction: Lesions in the oral cavity, pharynx and larynx due to endotracheal intubation can cause reduction in the local motility and sensitivity, impairing the swallowing process, resulting in oropharyngeal dysphagia. Objective: To verify the predictive factors for the development of oropharyngeal dysphagia and the risk of aspiration in patients with prolonged orotracheal intubation admitted to an intensive care unit. Methods: This is an observational, analytical, cross-sectional and retrospective data collection study of 181 electronic medical records of patients submitted to prolonged orotracheal intubation. Data on age; gender; underlying disease; associated comorbidities; time and reason for orotracheal intubation; Glasgow scale on the day of the Speech Therapist assessment; comprehension; vocal quality; presence and severity of dysphagia; risk of bronchoaspiration; and the suggested oral route were collected. The data were analyzed through logistic regression. The level of significance was set at 5%, with a 95% Confidence Interval. Results: The prevalence of dysphagia in this study was 35.9% and the risk of aspiration was 24.9%. As the age increased, the altered vocal quality and the degree of voice impairment increased the risk of the presence of dysphagia by 5-; 45.4- and 6.7-fold, respectively, and of aspiration by 6-; 36.4- and 4.8-fold. The increase in the time of orotracheal intubation increased the risk of aspiration by 5.5-fold. Conclusion: Patients submitted to prolonged intubation who have risk factors associated with dysphagia and aspiration should be submitted to an early speech-language/audiology assessment and receive appropriate and timely treatment. The recognition of these predictive factors by the entire multidisciplinary team can minimize the possibility of clinical complications inherent to the risk of dysphagia and aspiration in extubated patients.

Resumo: Introdução: Lesões na cavidade oral, faringe e laringe, em virtude de intubação endotraqueal, podem causar redução da motricidade e da sensibilidade local e comprometer o processo da deglutição, determinando disfagia orofaríngea. Objetivo: Verificar os fatores preditivos do desenvolvimento de disfagia orofaríngea e risco de aspiração em pacientes pós-intubação orotraqueal prolongada internados em uma unidade de terapia intensiva. Método: Estudo observacional, analítico, de delineamento transversal e retrospectivo de coleta de dados de 181 prontuários eletrônicos, de pacientes submetidos à intubação orotraqueal prolongada. Foram coletadas informações referentes a idade; sexo; doença de base, comorbidades associadas; tempo e motivo da intubação orotraqueal; Escala Glasgow no dia da avaliação fonoaudiológica; compreensão; qualidade vocal; presença de disfagia e a gravidade; risco de broncoaspiração; e via oral sugerida. Os dados foram analisados por meio da regressão logística. Adotou-se o nível de significância de 5% e intervalo de confiança de 95%. Resultados: A prevalência de disfagia neste estudo foi de 35,9% e de risco de aspiração de 24,9%. O aumento da idade, a qualidade vocal alterada e o grau de comprometimento da voz elevam os riscos de presença em disfagia em 5; 45,4 e 6,7 vezes, respectivamente, e de aspiração em 6; 36,4 e 4,8 vezes. Já o aumento do tempo de intubação orotraqueal elevou em 5,5 vezes o risco de aspiração. Conclusão: Pacientes submetidos a intubação prolongada que apresentam os fatores de risco relacionados às disfagia e aspiração devem ser submetidos a avaliação fonoaudiológica precoce e receber conduta adequada em tempo hábil. O reconhecimento desses fatores preditivos por toda a equipe multidisciplinar pode minimizar as possibilidades de complicações clínicas inerentes ao risco de disfagia e aspiração em pacientes extubados.

Efeitos da intubação orotraqueal na voz e deglutição de adultos e idosos / Effects of orotracheal intubation in voice and swallowing in adults and seniors / Efectos de orotraqueal intubación en la voz y la deglución de adultos y ancianos

Objetivo: descrever as alterações vocais e de deglutição em pacientes submetidos à intubação orotraqueal e compará-las entre idosos e adultos. Métodos: estudo transversal observacional descritivo constituído por 30 pacientes internados no Centro de Terapia Intensiva, que foram intubados por períodos de 24 horas a 14 dias. A amostra foi composta por 15 participantes adultos, de idades entre 18 e 59 anos, e 15 pacientes idosos com idades entre 60 e 79 anos. Todos foram submetidos à avaliação fonoaudiológica da deglutição e da voz, realizadas aproximadamente 24 horas após a extubação, e análise da auto-percepção das alterações vocais. Realizou-se análise descritiva por meio de porcentagem. Resultados: o período médio de intubação orotraqueal foi maior nos pacientes idosos. Na avaliação estrutural da deglutição os idosos apresentaram resultados piores se comparados aos adultos, assim como via oral mais restrita. A média do tempo máximo de fonação de ambos os grupos encontrou-se bastante reduzida, e a avaliação perceptivo-auditiva demonstrou maior impacto nos idosos. Na avaliação da auto-percepção vocal, em ambos os grupos, os sujeitos, classificaram sua disfonia como de grau superior ao atribuído pelos fonoaudiólogos. Conclusão: comprometimentos fonoaudiológicos após extubação foram mais frequentes nos idosos, caracterizados por alteração vocal e via de alimentação pior quando comparada aos adultos. O tempo máximo de fonação reduzido e a auto-percepção vocal negativa foram encontrados independentemente da faixa etária. A avaliação fonoaudiológica precoce deve ser rotina, pois, por meio dela, pode-se obter o diagnóstico precoce de alterações laríngeas, diminuindo a taxa de complicações sistêmicas advindas

Objective: describe the vocal alterations and of swallowing in patients submitted to orotracheal intubation and compare them between adults and seniors. Methods: Descriptive observational crosssectional study consiting of 30 patients admitted to the intensive care unit that were intubated from 24 hours to 14 days. The sample consisted of 15 adults, aged between 18 and 59, and 15 seniors patients aged 60 to 79 years. All patients underwent clinical assessment of swallowing and voice, performed about 24 hours after extubation, and analysis of the self- perception of vocal changes. A descriptive analysis by percentage was realized. Results: The mean duration of intubation was higher in the seniors. In the structural evaluation of swallowing the seniors fared worse compared to adults, as well as narrower mouth. The maximum phonation time found in both groups was very low and the perceptual evaluation showed greater impact in the seniors. In the evaluation of vocal self-perception, in both groups, the subjects rated their dysphonia as of higher grade than that given by speech therapists. Conclusion: speech language compromises after extubation were more common in the seniors, characterized by vocal alterations and worse food pathway when compared to adults. The maximum phonation time reduced and the negative vocal self-perception were found regardless of age. Early clinical assessment should be routine because, through it, one can get an early diagnosis of laryngeal disorders, decreasing the rate of systemic complications arising

Objetivo: Describir los trastornos vocales y la deglución en pacientes sometidos a la intubación y compararlos entre personas mayores y los adultos. Métodos: Estudio transversal observacional descriptivo consistió de 30 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos que fueron intubados durante 24 horas a 14 días. La muestra consistió en 15 participantes adultos, con edades compreendidas entre los 18 y 59, y 15 pacientes mayores de 60 a 79 años. Todos los pacientes fueron sometidos a la evaluación clínica de la deglución y de la voz, realizado alrededor de 24 horas después de la extubación, y análisis de la auto-percepción de los cambios vocales. Un análisis descriptivo por porcentaje. Resultados: El tiempo medio de intubación fue mayor en los ancianos. En la evaluación estructural de tragar los ancianos les fue peor en comparación con los adultos, así como más estrecho boca. El tiempo de fonación máxima media de ambos grupos resultó ser bastante bajo, y la evaluación perceptual mostró un mayor impacto en las personas mayores. En la evaluación de la auto-percepción vocal, en ambos grupos, los sujetos calificaron su disfonía como el grado más alto dado por los terapeutas del habla. Conclusión: Los compromisos terapia del habla después de la extubación fueron más frecuentes en las personas mayores, que se caracteriza por vocal y peor vía de alimentos en comparación con los adultos. El tempo máximo de fonación reducida y el auto-percepción vocal negativo se encontraron sin importar la edad. Evaluación clínica temprana debe ser rutinaria, ya que, a través de él, se puede obtener un diagnóstico precoz de los trastornos de la laringe, la disminución de la tasa de complicaciones sistémicas que surja

Perfil comunicativo de crianças que ingressaram na educação infantil após os cinco anos de idade / Communicative profile of children who entered in primary school after the age of five

Objetivo: Caracterizar os comportamentos comunicativos emitidos por crianças que ingressaram na Educação Infantil após os cinco anos de idade. Métodos: Tratou-se de um estudo descritivo, realizado numa cidade do interior do estado do Paraná, nos anos de 2007 e 2008, em ambientes escolar e domiciliar. Doze crianças, de ambos os gêneros, participaram do estudo, com idade variando entre 5 anos e 2 meses e 6 anos completos, além de suas mães e respectivos professores. Entrevistas foram feitas com as mães e aplicação de questionário com os professores. Em seguida, observações da comunicação das crianças nos ambientes escolar e domiciliar. A análise de dados contemplou aqueles relevantes sobre o desenvolvimento das crianças e o desempenho escolar, buscando traçar o perfil comunicativo destas nos ambientes escolar e domiciliar, a partir de protocolos indicadores de meios e funções comunicativas. Resultados: Os resultados indicaram a presença de uma criança com saúde geral debilitada, com intercorrências desde o período gestacional, atraso motor e linguístico e baixo desempenho escolar. Observou-se também que todas as crianças utilizaram o meio verbal para se comunicar e a frequência mais alta de funções comunicativas apareceu em ambiente domiciliar, indicando um importante aspecto a ser considerado na estimulação da comunicação dessas crianças. Conclusão: Os dados deste estudo permitiram concluir que as crianças beneficiaram-se mais de contextos planejados com interlocutores familiares.

Objective: To characterize the communicative behaviors of children who entered in Primary School after the age of five. Methods: It was a descriptive study, held in a city at the countryside of Parana state (Brazil), in the years 2007 and 2008, in both school and home environments. Twelve children of both genders joined in the study, with age ranging from five years and two months to six years, besides their mothers and respective teachers. Interviews were conducted with mothers and a questionnaire for teachers. Afterwards, observations of the communication of children in school and home environments were conducted. Data analysis focused on those relevant to children?development and school performance, trying to determine their communicative profile in school and home environments, from protocols regarding the indicators of communication means and functions. Results: The results indicated the presence of a child with poor general health, with complications from the pregnancy period, with motor and language delays and low school performance. It was also observed that all children used verbal means to communicate and the highest frequency of communicative functions appeared in home environment, indicating an important aspect to be considered in the stimulation of communication of these children. Conclusion: Data from this study showed that the children benefited more of contexts planned with family interlocutors.