Esofagoplastia com tubo gástrico isoperistáltico em derivaçäo no tratamento do câncer do esôfago torácico: estudo de 13 casos / Esophagoplasty with bypass using isoperistaltic tube gastric in the treatment of cancer of the thoracic esophagus: study of 13 cases

Treze pacientes portadores de carcinoma expinocelular do esôfago torácico, em condiçöes gerais boas ou regulares, foram operados para alívio da obstruçäo, utilizando-se tubos gástricos isoperistálicos, em derivaçäo, sendo a neoplasia tratada, com tentativa curativa, por radioterapia pós-operatória. Näo decorreram óbitos decorrentes da operaçäo; o único óbito intra-hospitalar decorreu de erro na programaçäo radioterápica. Seis pacientes desenvolveram fístulas cervicais após o sétimo dia de pós-operatório que, com uma única exceçäo, fecharam apenas com cuidados locais no prazo máximo de 15 dias. Um paciente foi reoperado, refazendo-se anastomose. Destes pacientes, dois desenvolveram estenose a nível da anastomose. Em um terceiro, a estenose surgiu ao término da radioterapia. As estenoses foram corrigidas por dilataçöes devidas a progressäo da doença. A sobrevivência média ultrapassou nove meses, com extremos de cinco a 16 meses. Os pacientes mantiveram a possibilidade de deglutir até a ocasiäo de sua morte. Os autores admitem que os tubos gástricos isoperistálticos, usados em derivaçöes, sejam alternativa válida no tratamento do câncer esofágico, por permitir o restabelecimento da deglutiçäo previamente a terapêutica radioterápica exclusiva ou ao tratamento radioterápico e cirúrgico da neoplasia

Hemorragia digestiva de origem jejuno-ileal: importância da cintilografia abdominal no seu diagnóstico / Digestive hemorrhage of jejuno-ileal origin: importance of abdominal scintigraphy for its diagnosis

As hemorragias digestivas originárias do intestino delgado apresentam dificuldades diagnósticas quanto a topografia e etiologia. Os autores estudaram dois pacientes portadores de lesöes do intestino delgado, com hemorragia digestiva com manisfetaçäo básica. Graças à utilizaçäo do radiofármaco Tc99 puderam localizar o sangramento através da cintilografia abdominal. No caso de paciente com divertículo de Meckel houve captaçäo do Tc99m pela mucosa gástrica ectópica, permitindo inferir-se ser o mesmo responsável pelo sangramento. No outro caso, o escape de hemácias marcadas pelo Tc99m para o lume intestinal sugeria a localizaçäo da lesäo, que posteriormente, foi identificada, morfologicamente, através do trânsito intestinal. Ambos os casos foram operados, comprovando-se no primeiro paciente a existência do divertículo de Menckel e no segundo um leiomioblastoma, tumor raro da parede do intestino delgado. O tratamento consistiu em ambos da exérese de segmento intestinal com a lesäo. A propósito destes dois casos os autores comentam o papel dos diversos métodos diagnóstico por imagem e concluem pela grande importância das técnicas que utilizam os radiofármacos para a localizaçäo de lesöes sangrantes do intestino delgado