Anafilaxia y anafiláctico / Anaphilactic shock and anaphilaxis

Anaphylaxis is a life-threatening clinical condition that results from the activation of mast cells/basophils, inflammatory pathways, or both. It can be specific (allergic), or non-specific (non-allergic). Most anaphylaxis are mediated by IgE, but there are also some mediated by IgM and complement activation. Incidence is about 1:10,000 anesthesia. Recent studies show that the drugs or substances mostly implicated in producing perioperative anaphylaxis are: neuromuscular blockers (60.6%), antibiotics (18.2%), patent blue dye (5.4%) and latex (5.2%). However, all drugs and substances used during anesthesia and surgery, perhaps with the sole exception of inhalation agents and crystalloids, have been reported as potentially causes of anaphylaxis. The clinical presentation is multisystemic, producing signs and symptoms mainly on skin, respiratory, cardiovascular, gastrointestinal and central nervous systems. In its advanced phase, it may evolve to anaphylactic shock, causing tissue hypoperfusion and leading to altered cell integrity and multiple organ failure, associated with high mortality. Diagnosis is based on clinical presentation (history and clinical manifestations), biological evidence (serum tryptase levels, serum histamine levels and search for specific IgE) and allergological evidence (skin tests, provocation test, mediator release tests and tests of activation of basophils). Treatment include 3 stages: general measures, first-line or primary treatment and second-line or secondary treatment. General measures consist of: Trendelenburg position, invasive monitoring (according to the severity of the clinical presentation), 100% oxygen administration, discontinuation of drugs and/or suspected agents and asking for help. The primary treatment is epinephrine in doses proportional to the clinical manifestations, airway support, 100% oxygen and aggressive resuscitation with intravenous fluids. Secondary treatment includesadministration of bronchialodilators, corticosteroids, and antihistamines.

Una anafilaxia es una condición clínica potencialmente mortal que resulta de la activación específica (alérgica), o no específica (no alérgica) de mastocitos/ basófilos, vías inflamatorias o ambos. La mayoría de las anafilaxias son mediadas por IgE, pero también las hay por IgM y activación del complemento. Su incidencia es de 1:10.000 anestesias. En los últimos estudios, los fármacos o sustancias más implicadas en producir anafilaxia perioperatoria son los bloqueadores neuromusculares (60,6%), los antibióticos (18,2%), las tinturas azules (5,4%) y el látex (5,2%), sin embargo, todas las drogas y sustancias usadas durante la anestesia y la cirugía, tal vez con la única excepción de los agentes inhalatorios y los cristaloides, han sido reportadas como potencialmente causantes de anafilaxia. El cuadro clínico es multisistémico, originando signos y síntomas centrados en la piel y los sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y nervioso central. En su fase avanzada puede evolucionar a anafiláctico, causando hipoperfusión tisular y llevando a alteración en la integridad celular y falla de múltiples órganos, con alta mortalidad asociada. El diagnóstico se basa en evidencias clínicas (historia y manifestaciones clínicas), evidencias biológicas (niveles de triptasa sérica, de histamina sérica y búsqueda de IgE específicas) y evidencias alergológicas (pruebas cutáneas, test de provocación, pruebas de liberación de mediadores y pruebas de activación de basófilos. El tratamiento incluye 3 etapas: medidas generales, tratamiento de primera línea o primario y tratamiento de segunda línea o secundario. Las medidas generales consisten en poner al paciente en posición de Trendelemburg, iniciar monitorización invasiva según la intensidad del cuadro clínico, administración de oxígeno al 100%, discontinuación de drogas y/o agentes posiblemente incriminados y pedir ayuda. El tratamiento primario es la adrenalina, en dosis proporcionales a las manifestaciones clínicas, el soporte de la vía aérea manteniendo el oxígeno ql 100% y la reanimación agresiva con fluidos endovenosos. El tratamiento secundario incluye la administración de broncodilatadores, corticoesteroides y antihistamínicos.

Manejo anestésico de la paciente de urgencia embarazada / Pregnant patient in emergency

Laparoscopic apendicectomy posterior fossa surgery in the sitting position in a pregnant patient with cerebellopontine angle meningioma. A review is made of those anatomical and physiological changes that occur during pregnancy, that may affect anesthesia administration. Emphasis is made in upper airway, respiratory function, cardiovascular and gastrointestinal systems. Pharmacokinetic and pharmacodynamic changes that are relevant to the administration of general and regional anesthesia are described. The most suitable time for surgery is discussed and is concluded that elective surgery must not be performed during pregnancy and it should be postponed until after delivery. In some cases, immediately after, such as tubal sterilization, and others, after normalization of physiological parameters. A remark is made regarding teratogenicity: Although there is a well-known effect of anesthetic drugs on cell formation, mitosis and DNA synthesis (which participate in cell differentiation and organogenesis), any significant change in function or morphology of a child, secondary to a prenatal treatments (such as, anesthetic management) may eventually affect the outcome. Finally, recommendations are made regarding the anesthetic techniques of choice. There is not a single optimal technique for all cases but becomes clear that maintaining maternal oxygenation and uteroplacental flow are the key. Whichever technique is chosen, it is paramount to avoid hypoxemia and acidosis, maintaining normocarbia and normothermia, treating hypotension aggressively; however, in general when a regional technique is feasible, its use is preferable.

La apendicectomía laparoscópica es la cirugía más frecuente durante el embarazo. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), sugiere que es importante contactar a un obstetra antes de realizar la cirugía. Se hace una revisión de los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren durante el embarazo más relacionados con la administración de anestesia, especialmente en la vía aérea superior, en la función respiratoria, en el sistema cardiovascular y a nivel gastrointestinal. Se describen los cambios farmacológicos, farmacocinéticos y farmacodinámicos implicados con la administración de anestesia general y regional. Se discute el momento más adecuado para la realización de una cirugía: una cirugía electiva no debe realizarse durante el embarazo, sino que debe postergarse hasta después del parto; algunas inmediatamente después, como la esterilización tubaria y otras, después que los parámetros fisiológicos hayan vuelto a la normalidad. Se hace una referencia a la teratogenocidad, que no solo es el efecto de las drogas usadas en anestesia que pudieran afectar la formación celular, mitosis y síntesis de ADN, que participan en la diferenciación celular y la organogénesis, sino a cualquier cambio significativo en la función o morfología de un niño, secundario a algún tratamiento prenatal (en este caso, el manejo anestésico). Finalmente, se recomienda una técnica anestésica: no existe una única técnica óptima en la medida de que se mantenga la oxigenación materna y el flujo uteroplacentario. Cualquiera sea la técnica elegida, lo importante es evitar la hipoxemia y la acidosis, mantener la normocarbia y la normotermia, y tratar de manera agresiva la hipotensión arterial; sin embargo, en términos generales, cuando es posible, se prefiere una técnica regional.

Traumatismo raquimedular / Spinal cord injury

According to different publications, the neurological level most frequently involved in traumatic spinal cord injury is cervical (16%-75%), followed by thoracic (16%-36%) and lumbar (9%-17%). The abrupt interruption of nerve conduction at the spinal level causes spinal shock, characterized by an acute neurological, hemodynamic, respiratory and urinary compromise, which associates with thermoregulation problems. Neurological repercussions are characterized by a motor compromise, evidenced as flaccid paralysis with areflexia, sensory damage, abolition of sympathetic activity and loss of adaptive reflexes in the territory located below the lesion. The management of traumatic spinal cord, both, isolated or associated with multiple trauma, must begin at the scene of the accident. The current trend is towards a selective immobilization identifiying the group of patients in whom it will have a real benefit. Clinical features of spinal shock and other clinical aspects of the spinal cord injury are described in detail. Diagnosis should include a complete neurological examination including imaging studies. The type of image of choice is computerized axial tomography (CT). Different treatment alternatives are analyzed, including early or delayed descompressive surgery, methylprednisolone, neuroprotection and neuroregeneration. Finally, anesthetic management is described, the objective of which should be to reduce the movement of the lesion area (especially during positioning and the laryngoscopy and intubation maneuver) and to maintain the medullary perfusion pressure within normal limits. Postoperative care should focus on pain management, prevention of thromboembolic events and weaning from mechanical ventilation.

El nivel neurológico más frecuentemente comprometido en las lesiones raquimedulares por trauma es el cervical (16%-75%), seguido del torácico (16%-36%) y lumbar (9%-17%) según diferentes publicaciones. La brusca interrupción de la conducción nerviosa a nivel medular origina el cuadro de medular, caracterizado por un agudo compromiso neurológico, hemodinámico, respiratorio y urinario, asociado a problemas de termorregulación, con repercusiones neurológicas caracterizadas por un compromiso motor que se manifiesta como una parálisis fláccida con arreflexia, daño sensitivo, desaparición de la actividad simpática y pérdida de reflejos de adaptación en el territorio ubicado por debajo de la lesión. El manejo del trauna raquimedular asociado o no a politraumatismo debe inicirse en la escena del accidente; la tendencia actual es hacia una inmovilización selectiva, haciendo una identificación del grupo de pacientes en los que tendrá un real beneficio. Se describe detalladamente el cuadro de medular o espinal y otros aspectos clínicos de la sección medular. El diagnóstico debe incluir un examen neurológico completo y estudios de imagenología; el tipo de imagen de elección es la tomografía axial computarizada (TAC). Se analizan las diferentes alternativas de tratamiento: cirugía descompresiva precoz o diferida, metilprednisolona, neuroprotección y neurorregeneración. Finalmente se detalla el manejo anestésico, cuyo objetivo debe perseguir el menor movimiento de la zona de la lesión (especialmente durante el posicionamiento y la maniobra de laringoscopía e intubación) y el mantenimiento de la presión de perfusión medular dentro de los límites más estables posilbes. Los cuidados posoperatorios deben estar dirigidos especialmente al manejo de la analgesia, la prevención de la enfermedad tromboembólica y la desconexión de la ventilación mecánica.

Avaliação de um programa preventivo-educativo desenvolvido entre a Uniararas e a Usina São Joãode Araras, SP / Evaluation of a preventive-educative program development between Uniararas and Usina São João of Araras, SP

O presente estudo objetivou avaliar, após três meses e seis meses, um programa preventivo-edicativo direcionado a crianças e adolescentes participantes do projeto Usina do Saber, desenvolvido pela Uniararas (Centro Universitário Hermínio Ometto), em parceria co, a Usina São João. A amostra aleatória foi composta por 120 alunos de 7 a 17 anos matriculados numa escola estadual de Araras, SP. Os exames foram realizados por um examinador previamente treinado, no pátio da escola, sob luz natural, com auxílio de espátula e palito de madeira e sem secagem. Para as avaliações utilizaram-se o índice de placa e o índice gengival. Concomitantemente, os alunos receberam escovação supervisionada, aplicação tópica de flúor baseada no risco de cárie e palestras educativas a cada três meses. Os resultados mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa nos índices de placa entre os períodos de avaliação. Para o índice gengival, somente foi observada diferença estatística entre os períodos de três e seis meses. O programa preventivo-educativo mostrou efeitos positivos na redução do sangramento gengival; no entanto, ainda há a necessidade de se aprimorar e prolongar a estratégia proposta a fim de promover melhora efetiva na promoção de saúde bucal.

Falhas em implantes dentários e bruxismo: revisão de literatura / Dental implant failures and bruxism: literature review

Falhas no tratamento com implantes dentários podem ocorrer quando este não seguir um correto planejamento tanto cirúrgico quanto protético. Perda óssea progressiva ao redor de implantes osseointegrados é um dos fatores mais discutidos com relação às falhas de tratamento reabilitador. Uma das hipóteses debatida para esta perda é aquela provocada por aumento de tensões funcionais e/ou parafuncionais sobre as próteses sobre implantes. O objetivo deste artigo fora rever um dos fatores que deve ser considerado na elaboração do plano de tratamento, o bruxismo do sono.

Dental implant failures may occur when a tecnical plannig of the case is not satisfactory. Bone degradation around osseointegrated dental implants have been discussed since their introduction. One of the hypotheses explaning this is that the breakdown of implant-bone interface may be caused by biomechanical overload. The aim of this article was review one of the biomechanical overload factors, bruxism.

Analise comparativo do desenvolvimento da Clinica em Blocos com o da Clínica Oodontologíca Integrad Integrada da UNIARARAS / Comparative analysis of clinical treatment given in segmented manner, at the Herminio Ometto University Center

O objetivo deste trabalho foi realizar uma análise comparativa dos anos 1998-1999, em que a Clínica Odontológica era realizada em Blocos, e 2001-2002, quando foi instaurada a filosofia da Clínica Integrada no Centro Universitário Hermínio Ometto - UNIARARAS. Foi executado um levantamento quanto ao número de tratamentos concluídos, através da análise quantitativa desses tratamentos para cada disciplina, utilizando-se 200 prontuários, 50 para cada ano analisado. Os dados foram posteriormente tabulados e submetidos a uma análise exploratória, com o objetivo de traçar um panorama do atendimento odontológico prestado na UNIARARAS. Na Clínica em Blocos, 33 por cento dos tratamentos foram concluídos, sendo a porcentagem de tratamentos concluídos para cada disciplina de: 9 por cento para Prótese Parcial Removível, 20 por cento para Prótese Total, 12 por cento para Prótese Fixa, 64 por cento para Cirurgia, 93 por cento para Periodontia, 47 por cento para Dentística e 66 por cento para Endodontia. Na Clínica Integrada, a porcentagem de tratamentos concluídos foi de 20 por cento, levando-se em conta que são atribuídas altas parciais para a maioria dos pacientes; as porcentagens dos...

Prevalência da agenesia dentária de jovens do gênero feminino / The prevalence of dental agenesis in young female gender

A agenesia de um ou mais dentes apresenta-se como uma anomalia do desenvolvimento dentário bastante freqüente, podendo atingir ambas as dentições, causar modificações na forma e tamanho dos dentes homólogos e sucessores.Diante disso, desenvolveu-se um trabalho que apresentou como objetivos: avaliar a prevalência da agenesia dentária no gênero feminino; a porcentagem de cada elemento dentário; se existe ou não diferença entre o arco superior e o inferior, o lado direito e o esquerdo e a relação entre a unilateralidade e a bilateralidade. Para a realização deste trabalho, foram utilizadas 1000 (um mil) radiografias panorâmicas de pacientes do gênero feminino, leucodermas, compreendidos na faixa etária dos 08 aos 15 anos, da região de Goiânia - Goiás. Os dados obtidos radiograficamente foram submetidos a um levantamento estatístico, e permitiram concluir que: na amostra populacional examinada a prevalência das jovens que possuem algum tipo de hipodontia estava ao nível de 7,9%, excluindo-se os terceiros molares e sendo todos na dentição permanente. Os dentes mais envolvidos na ordem de ausência foram os incisivos laterais superiores, segundos pré-molares inferiores e segundos pré-molares superiores. A proporção de agenesias na maxila é significantemente maior do que na mandíbula, e há um equilíbrio entre os lados direito e esquerdo sendo que a predominância maior é no direito, e a maioria dos padrões encontra-se unilateralmente simétricos.

Overdenture implanto-retida / Implant-retained overdenture

Este trabalho teve o propósito de demonstrar a relevância clínica da elaboração de uma overdenture mandibular implanto-retida a uma infra-estrutura fundida. Num paciente com mandíbula completamente desdentada e com severa reabsorção do rebordo residual, foram inseridos dois implantes na sua porção anterior. Após período de cinco meses, foi procedida uma seqüência de procedimentos clínicos, os quais envolveram moldagem de transferência, obtenção de modelos e tomada da relação maxilo-mandibular, visando à montagem em articulador numa correta posição espacial. Uma infraestrutura com retentor barra-clip foi encerada e fundida em titânio comercialmente puro (Ti c.p.). A prótese foi processada e realizou-se a captura do clip na boca do paciente. Uma vez instalada, pode-se concluir que a prótese total mandibular implanto-retida proporcionou retenção e estabilidade, devolvendo a função mastigatória e restabelecendo a auto-estima do paciente.

Desinfecção e esterilização em Ortodontia: a eficácia de métodos físicos e químicos em materiais e instrumentais usados na Ortodontia / Disinfection and sterilization in Orthodontics

A Ortodontia é uma especialidade com risco de contaminação cruzada, porém seu controle de infecção ainda é insuficiente por grande parte dos profissionais. O objetivo do presente trabalho, foi fazer um estudo, com base no que foi colhido na literatura e nos resultados das observações anexas, sobre a eficácia dos métodos físicos e químicos na desinfecção e esterilização de material e instrumental utilizados em procedimentos ortodônticos. Pôde-se concluir que a efetividade do método físico de controle de infecção analisado, somente esteve em um patamar aceitável, quando a esterilização feita pela autoclave, foi realizada. Em relação aos métodos químicos para a desinfecção, foram analisadas o glutaraldeído à 2%, que mostrou ser efetivo contra todos os microrganismos, incluindo o vírus da hepatite B. O composto químico hipoclorito de sódio à 1% ofereceu ser apropriado para a desinfecção de superfícies e ambientes, porém por ser corrosivo, deve-se proceder o enxágüe e a secagem do instrumental. O álcool etílico é uma solução muito utilizada, mas é um bactericida de baixa potência, além de causar ressecamento em materiais à base de borracha e plásticos. E a solução química digluconato de clorexidina à 0,12% mostrou ser um desinfetante de alta eficácia na desinfecção, por proporcionar uma maior redução microbiana em superfícies contaminadas com sangue, saliva e secreções.

Estudo do selamento apical de duas técnicas de obturação de canais radiculares: preparo dos canais realizado com instrumentos rotátorios / Apical sealing of two root canal obturation techniques

A obturação do sistema de canal radicular, com perfeito selamento, constitui fase decisiva para o sucesso da terapia endodôntica. Este é o consenso da maioria dos autores que se têm dedicado ao assunto e que destacam também a importância de um correto preparo do canal radicular. Objetivando estes aspectos, efetuou-se pesquisa verificando a hermaticidade em 30 canais mésio-vestibulares de molares humanos (superiores) extraídos, doados do banco de dentes da Disciplina de Endodontia do Centro Universitário Hermínio Ometto - UNIARARAS. Os canais foram instrumentados com instrumentos de Níquel-Titânium, Sistema ProFile.04/.06 com Orifice Shapers acionados a motor e obturando-os pela Técnica de Condensação Vertical Passiva à Frio (grupo I); e Técnica de Condensação Lateral (grupo II). Após o tratamento com corantes, os dentes tiveram suas raízes desgastadas no sentido vestíbulo-palatino. Por meio de microscópio comparador fizeram-se as mensurações das lineares nos diferentes grupos das técnicas utilizadas. Os dados obtidos foram avaliados, tabulados e submetidos à análise estatística. Através do ANOVA; GRUPO I: 3.65 ± 1.1 e GRUPO II: 3.39 ± 1.3. Os resultados mostraram não haver diferenças estatisticamente significantes entre as duas técnicas de obturação, quando associada a técnica de preparo do canal com instrumentos de níquel-titânio acionados a motor

Linear density analysis of bone repair in rats using digital direct radiograph

O objetivo deste estudo foi analisar densidade linear utilizando o sistema de radiografia digital direta intrabucal para verificar o ganho de densidade óssea em fraturas de ratos sob os efeitos da Dexametasona. Trinta (30) ratos Wistar machos, adultos jóvens de 200 g em média foram usados. Os animais foram submetidos á anestesia geral por inalação de éter etílico e 01 costela de cada animal foi fraturada através de técnica cirúrgica. Os ratos foram divididos em grupos de 03 repetições para cada grupo em cada período de tempo: Grupo Controle: administração intraperitoneal de soro fisiológico 01 hora antes da intervenção cirúrugica. Grupo 1: administração intraperitoneal de Dexametasona 0.1mg/Kg de peso 01 hora antes da intervenção e duas doses pós operatórias a cada 12 horas. Os animais foram sacrificados com 02, 03, 04, 07 e 14 dias. As partes contendo o hemi tórax da costela com a fratura foram removidas e submetidas aos raios x, onde as imagens foram analisadas através do sistema Digora. Os resultados mostraram que no grupo Controle e no Grupo 1 houve um ganho gradual na densidade linear. O método utilizado para análise forneceu dados estatisticamente significativos durante o período de tempo analisado. Assim concluimos que o método de radiografia dentária digital pode ser utilizado para análise de densidade linear de fraturas. As doses utilizadas de Dexametasona neste experimento não foram suficientes para alterar a densidade óssea no reparo de fraturas em ratos.

Extração dos segundos molares permanentes / The extraction of second molars permanent

O tratamento ortodôntico associado às extrações do segundo molar foi um tema controverso entre os ortodontistas por muitos anos. Embora os resultados de vários estudos quantitativos foram publicados, a maioria dos artigos referentes às extrações do segundo molar refletem as opiniões e experiências clínicas dos autores, não apenas fatos científicos. As indicações, contra-indicações, vantagens variam de um autor para outro. Ficou evidente nesta revisão de literatura que existe desacordo sobre a indicação deste tipo de procedimento entre os profissionais da ortodontia principalmente em relação aos resultados do tratamento com as extrações do segundo molar. Entretanto pode-se constatar que quando bem indicados e bem planejado esta opção de tratamento é bem válida

O uso de localizador apical endodôntico em pacientes irradiados / Using a apical locater eletronic device in irradiated patients

O tratamento endodôntico dentro do limite apical do canal dentinário, é especialmente importante para os pacientes submetidos a radioterapia para o tratamento do câncer de cabeça e pescoço, uma vez que processos infecciosos periapicais, injurias e traumas ósseo podem levar a lesões graves como a osteorradionecrose. Tivemos como objetivo, estabelecer "in vivo" um estudo comparativo entre pacientes irradiados e pacientes não irradiados, utilizando um Aparelho Eletrônico Localizador Apical (AELA), da marca APIT, para obtenção da odontometria, durante o tratamento endodôntico. Os resultados deste trabalho foram obtidos através da medida entre a ponta do instrumento estabelecido pela AELA e o vértice apical dos dentes, analisados e interpretados por meio de radiografias periapicais. A amostra foi composta por 52 dentes unirradiculares, com vitalidade pulpar, ápice totalmente formado de pacientes na faixa etária de 37 a 73 anos, divididos em dois grupos: A- Grupo de pacientes irradiados (26 dentes unirradiculares) B- Grupo de pacientes não irradiados (26 dentes). Os resultados obtidos nos dois grupos aproximaram-se muito de -1,0 mm aquém do ápice radiográfico, apresentando uma variação -1,19 mm a -0,82 mm em 95 por cento dos casos. Com o método utilizado neste estudo em nenhum dos casos a ponta da lima esteve além do vértice apical radiográfico, como valor padrão previamente estabelecido, a análise estatística revelou ser AELA um intrumento seguro para a obtenção da odontometria em pacientes irradiados