RESUMO
Dentro las patologías quirúrgicas causantes de abdomen agudo, son varias las que se deben de considerar y por lo tanto, discriminar en el marco de lo que se refiere al diagnóstico diferencial. Se presenta el caso clínico de una paciente adolescente, con el diagnóstico de abdomen agudo, en cuyo inicio se lo considera de origen apendicular, con posterior rectificación diagnóstica en el momento de la laparotomía, descubriendo que se trataba de una Diverticulitis de Meckel necrosada perforada con compromiso de íleon terminal, llamando la atención una perforación en la unión íleocecal, por lo cual se realiza una resección de íleon terminal, ciego, apéndice y colon ascendente, por compromiso de su irrigación.
Among the diseases that cause acute abdominal surgery, there are several that must be considered and therefore, it's important to discriminate respect to various differential diagnosis. We report a case of an adolescent patient with the diagnosis of acute abdomen, which was considered in a beginning as an appendix origin problem. With subsequent rectification of diagnosis at the moment of the laparotomy, finding out that it was a Meckel's Perforated necrotic Diverticulum, with important compromise of the terminal ileum, drawing attention to a hole in the ileocecal junction.The procedure performed consisted on the resection of terminal ileum, cecum, appendix and ascending colon, becauseof an important compromise of blood supply.
Assuntos
Divertículo IlealRESUMO
Sin duda que la operación cesárea ha contribuido a la disminución de la mortalidad materno perinatal. Sin embargo, no debemos desestimar el gran número de posibles complicaciones, es asi que el presente trabajo, persigue identificar la incidencia de cesáreas iterativas, como causa de morbimortalidad materna. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, tomándose como muestra a 1802 pacientes que reunían los criterios de inclusión para el estudio, del 2006 al 2008, cuyos datos se obtuvieron tras la revisión de historias clínicas, libros de pase de guardia y registros, pudiendo evidenciar aspectos ya conocidos propias de nuestra población como ser escaso numero de controles prenatales, cesárea iterativa de emergencia, etc., siendo la indicación preponderante de cesárea iterativa, los embarazos con producto grande, indicación que no concuerda con el peso de los recién nacidos; llamando la atención que todavía en un buen porcentaje se considera a la cesárea previa como indicación de cesárea de repetición, con complicaciones post cesárea, deducibles como ser infecciones, hemorragias, histerectomías obstétricas, en especial por acretismo placentario, con manejo de un buen porcentaje de pacientes con hemoderivados y de terapia intensiva materna. En cuanto a la vía de resolución del embarazo observamos, que el 34 % de las pacientes de las gestiones en estudio, culminaron su gestación por cesárea, cifra altísima si lo comparamos con otros lugares del continente, lo que debe llevar a la reflexión, con el fin de modificar conductas, para el bienestar de nuestra población.
No doubt that the cesarean operation has contributed to the decrease of maternal perinatal mortality rate; nevertheless, we should not underestimate the great number of possible complications. Therefore, the present work pursues to identify the incidence of iterative cesarean operations as a cause of maternal morbimortality. From 2006 to 2008, a descriptive, retrospective, study was carried out taking samples from 1802 patients selected according to the inclusion criteria for this study, and whose data was gathered upon revision of clinical histories, change- of-duty record books, nursing and anesthesiology logs. It was observed that there were aspects already known about our population such as low levels of prenatal controls, surgeries of emergency iterative cesarean operations, and so on, having determined as the predominant indicative such pregnancies of supposedly large products, which do not match the newborn recorded weights. It draws our attention that, even to a large extent, a prior cesarean is still considered an indicative for cesarean replication, with post-cesarean logical complications such as infections, hemorrhages, obstetric hysterectomies, especially for placental accretism, with a significant percentage of patients treated with blood products and in maternal intensive care. In regard to pregnancy resolution it was observed that 34% of the patients under study concluded their pregnancy with a cesarean. This figure is too high if compared with other locations in the continent, which should lead us to reflection with the purpose of changing conducts for the well-being of our population.
Assuntos
CesáreaRESUMO
La progesterona es una de las hormonas mas importantes para el mantenimiento del embarazo, en cuyas primeras 9 semanas es casi de formación exclusiva por el cuerpo lúteo, siendo su deficiencia, una probable causa de hemorragia de la primera mitad, cuyas concentraciones bajas se asocian a amenaza de aborto y/o aborto, en gestaciones menores a 9 semanas. El diagnóstico de certeza de amenaza de aborto, en pacientes con mínimo atraso menstrual menor a 7 días, se dificulta por no arrojar el ultrasonido información definitiva en la mayoría de los casos, y porque la Beta-HCG, de ser positiva, solo nos informa la presencia de una gestación sin agregar información adicional sobre el estado de la misma, es asi que se plantea la determinación de progesterona sérica como un posible predictor pronostico en estas pacientes. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal, correlacional, laboratorial, comparativo entre 2 grupos, distribuidos en, pacientes sin y con amenaza de aborto de inicio espontáneo; gestantes menores a nueve semanas, determinando en ellas las concentraciones placentarias de progesterona, observando que aquellas pacientes con niveles altos de progesterona presentaban progresión normal de la gestación una vez superado el cuadro de amenaza, mostrándose asÐ también en las pacientes gestantes sin amenaza de aborto, en contraposición de aquellas pacientes con niveles bajos de progesterona en quienes la gestación culmino en aborto, posteriormente, incluyendo a pacientes sin complicaciones en el momento del estudio, por lo que podemos concluir que determinaciones de progesterona en pacientes menores de nueve semanas pueden ser útiles como predictor en la evolución de las gestaciones, y en quienes presentan concentraciones bajas la utilidad de suplementos de progesterona.
Progesterone is one of the most important hormones for pregnancy continuity, and during the first nine weeks is almost of exclusive formation by the luteus body. Its deficiency is a probable cause of hemorrhage of the first half, whose low concentrations are associated to abortion threat and/or abortion, during growth periods lower than nine weeks. The certainty diagnosis for threat of abortion on patients with a menstrual delay lower than seven days becomes difficult since the ultrasound does not show definite information in most cases, and because the Beta-HGC, in case it is positive, only reports the presence of a gestation without any additional information about its state; thus, the determination of serum progesterone is suggested as a possible forecaster on such patients. A prospective longitudinal, correlational, laboratorial, and comparative study was carried out between two groups, distributed on patients with and without abortion threat of spontaneous start; expectant women with pregnancy periods lower than nine weeks, and placentary concentrations of progesterone were determined, observing that patients with high progesterone levels showed normal pregnancy progression once the threat event had been overcome; and it was similarly shown on expectant women without abortion threat, as opposed to patients with low progesterone levels whose pregnancy resulted in abortion. Later, patients with no complications during research time were included. Therefore, it can be concluded that determinations of progesterone on patients with gestation period lower than nine weeks can be useful as forecasters during the evolution of pregnancies, and on those who show low concentrations, the usefulness of progesterone supplements.
Assuntos
ProgesteronaRESUMO
El estudio propone un método alternativo diagnóstico, tal vez confirmatorio de rotura prematura de membranas (RPM) en la mujer embarazada, considerando la gran importancia de esta patología en cuanto a la morbimortalidad en la madre y el feto. Se Plantea en el estudio la determinación de la concentración de fracción beta de gonadotropina coriónica humana presente en fluidos vaginales, como útil para diagnóstico de RPM, tratando de reproducir estudios similares, dentro de estos, el último, reportado por el Doctor Gesualdo Bufalino Fianchino y colaboradores, (Venezuela). Se realizó un estudio prospectivo, laboratorial, comparativo, correlacional no causal, con grupo control, (pacientes de la Maternidad German Urquidi de Cochabamba). un grupo de 20 pacientes con ruptura prematura de membranas y otros con 20 pacientes sin ruptura de membranas, las que reunían los criterios de inclusión y exclusión para el estudio, determinándose la concentración de Fracción beta de HCG mediante radioinmunoensayo. Como resultados se constató que la concentración de fracción beta de HCG en fluidos vaginales esta presente en aquellas pacientes con RPM, tomándose, como punto de corte para diagnóstico confirmatorio 12,3 mUI/ml, con buena sensibilidad y especificidad. Se concluyó que las concentraciones elevadas de fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana en fluidos vaginales constituyen una alternativa diagnóstica de buena confiabilidad, sencilla, rápida y segura para el diagnóstico de rotura prematura de membranas, en ausencia de contaminación sanguínea, y antes de que se haya instalado el trabajo de parto.
This study propose an alternative diagnostic method. maybe confirmatory to premature membrane rupture (PMR) in pregnant women, thought the great importance of this pathologx in terms of mother and fetus mobility and mortality. We study the beta fraction of human corionic gonadotrophyn concentration determination present on vaginal fluids as a good diagnostic method for PMR following the work done by Bufalino et al. The study was prospective, comparative and was carried out at Hospital Materno Infantil Germán Urquidi (HMIGU). The sample was divided in two groups: 20 women with PMR and 20 with no PMR . The BGCH fraction was determined by radioimmunoassay (RIA). We find that in pregnant women with PRM. the BHGC was present in higher concentration than 12.3 mUI/ml. We conclude that the BHCG fraction is a simple, reliable and rapid proof for PMR diagnostic befare labor has been installed.