Esternorrafia secundária em cirurgia cardíaca pediátrica / Secondary sternotomy in pediatric heart surgery

PURPOSE--To analyze the results observed in children who underwent surgical correction of congenital anomalies, in whom the sternotomy was left open to avoid postoperative heart compression. METHODS--Fourteen children with mean age of 11 months, with different kind of congenital malformations who underwent definitive correction were submitted to the technique of delayed sternal closure. The indication was: hemodynamic instability due to sternal approximation (8), uncontrolled bleeding (4) and preventive (2). In all patients a bovine pericardial patch was sutured to the skin edges allowing a good decompression of the heart. RESULTS--Among the 14 children, two died in the immediate postoperative period, before the secondary sternal closure. There were two other deaths in the remaining 12 children who underwent sternal approximation, one due to acute pneumothorax and the other due to low cardiac output. The incision was closed after hemodynamic stabilization was achieved, and happened usually around the 3rd postoperative day. There were no cases of mediastinal infection. CONCLUSION--The technique of delayed sternal closure is an important approach in pediatric cardiac surgery and can be life saving. In our experience a bovine pericardial patch proved to be effective in decompressing the heart and also in protecting the mediastinal cavity

Tratamento anticalcificante de bioprótese: resultado clínico inicial / Anti-calcification treatment of bioprosthesis: clinical initial results

O resultado clínico das trocas valvares com o uso de bioprótese é satisfatório do ponto de vista hemodinâmico e da baixa incidência de tromboembolismo, proporcionando uma qualidade de vida adequada. A durabilidade, principalmente em crianças e jovens, tem sido a principal desvantagem. Embora vários tratamentos tenham sido divulgados como o remédio eficaz contra a caicificaçao, os resultados das biopróteses de primeira, segunda e terceira geraçao sao os mesmos. Este trabalho analisa os resultados clínicos iniciais das trocas valvares utilizando a bioprótese porcina Biocór tratada, usando-se uma nova metodologia múltipla de modo ase obter uma ligaçao covalente duradoura do agente anticalcificante ao tecido. Os resultados convincentes obtidos na experimentaçao animal, a qualidade da análise toxicológica e a necessidade de um substituto valvular biológico determinaram este estudo clínico em 55 pacientes, nos quais foram implantadas 66 biopróteses. De fevereiro de 1991 a março de l992, receberam esta nova bioprótese 28 pacientes do sexo masculino e 27 do sexo feminino. A idade variou de 11 a 68 anos. A idade média foi de 26,6 anos. As médias das idades foram de 25,5 ñ 3,6 para os pacientes do sexo masculino e 27,9 ñ 4,8 para os do sexo feminino; 72,7 por cento ñ 11,8 dos pacientes pertencem ao grupo etário de até 30 anos. A etiologia foi essencialmente reumática em 70,9 por cento ñ 12,0. O ritmo sinusal predominou em 70,9 por cento e a classe funcional pré-operatória foi de 40,0 por cento ñ 12,9 e de 52,7 por cento ñ 13,2 para a classe III e IV, respectivamente, da NYHA. Esses 55 pacientes (pts) foram submetidos a troca aórtica (16 pts = 29,1 por cento ñ 12,0); mitral (28 pts = 50,1 por cento ñ 13,21) e dupla troca (ll pts = 20,0 por cento ñ 10,6). A técnica cirúrgica foi a convencional, usando-se oxigenador nacional de bolhas, cardioplegia cristalóide e pontos em U sub-anulares. Nao houve complicaçoes relacionadas à nova bioprótese per si. A mortalidade hospitalar foi 3,6 por cento ñ 4,9 (2 em 55 pts). A maioria dos pacientes encontra-se em classe funcional I e II. O seguimento desses pacientes é feito trimestralmente, através de exame clínico, ecodopplercardiografia e análises sangüíneas. Durante esse período de 13 meses de seguimento, nao foi detectada nenhuma alteraçao decorrente do uso desta nova bioprótese. Embora o tempo de seguimento tenha sido curto, pode-se observar que a natureza do tratamento químico realizado na bioprótese foi bem tolerada. A luz dos resultados experimentais satisfatórios na obtençao de um tratamento que atenue a calcificaçao, prolongando a durabilidade, os autores justificam a necessidade de estudos controlados na busca do substituto valvular ideal.

Agenesia de pericárdio esquerdo simulando tumor de mediatino anterior / Congenital absence of left pericardium simulating tumor of anterior mediastinum

Paciente com queixa de dispnéia aos esforços e avaliaçäo clínico-radiológica e eletrocardiográfica anormais. Ecocardiograma mostrou compressäo da via de saída do ventrículo direito (VD) sugerindo tumor, aspecto confirmado pela tomografia axial computadorizada. O estudo hemodinâmico mostrou desvio do coraçäo para esquerda e gradiente de 10 mmHg na via de saída do VD. Levado à cirurgia, foi constatada agenesia do pericárdio esquerdo com herniaçäo do coraçäo para o hemitórax respectivo, sem tumor. Esta entidade é rara, confundindo-se algumas vezes com lesöes cardíacas, porém este é o primeiro caso em que o diagnóstico de tumor de mediastino anterior foi sugerido

Estudo multicêntrico dos resultados das trocas valvares com o uso da bioprótese Biocar no Estado de Minas Gerais / Results with implanted bioprothesis in Biocor in the state of Minas Gerais, Brazil

No período de março de 1981 a março de 1988, foram implantadas 2324 biopróteses, em 2016 pacientes, em 5 Centros do Estado de Minas Gerais. Este estudo inclui somente a análise dos pacientes submetidos a troca valvar aórtica (n = 603) e mitral (n = 1110), isoladamente. Neste grupo ( = 1713) , a mortalidade hospitalar foi de 104 pacientes (6,1%). Dos 1609 pacientes que receberam alta hospitalar, conseguimos o seguimento de 1101 pacientes (64,3). Esta análise corresponde a um período de 1 a 84 meses, com média de 48 meses e com um seguimento cumulativo d; aórticas (n = 385) = 1230 pacientes/ano; mitrais (n = 716) = 3018 pacientes/ano. Foram registradas 102 complicaçöes tardias em 716 pacientes mitrais (14,24%) e 51 complicaçöes no grupo aórtico (13,2%). Com relaçäo à faixa etária, encontramos 220 pacientes menores de 20 anos (mitrais = 176/aórticos = 44) e, neste subgrupo, as disfunçöes valvares incidiram em 43% dos pacientes mitrais e em 29% dos pacientes aórticos. A endocardite protética foi mais encontrada nos aórticos (45%) do que nos mitrais (29,7%). Dos 1101 pacientes, 62 foram reoperados, com mortalidade hospitalar de 12,6%. A reoperaçäo por disfunçäo valvar foi mais freqüente no grupo mitral com idade inferior a 20 anos. A curva atuarial livre de mortalidade relacionada à bioprótese foi de 97,1% (32/1101 pacientes). No grupo aórtico, 96,9% estiveram livres de disfunçäo valvar ao final de 7 anos, enquanto que, no grupo mitral, este índice foi de 95,2%. Nos pacientes menores de 20 anos do grupo mitral, encontramos o maior índice de falência valvar (85,3% livre após 7 anos). Ao final deste estudo, a maior parte destes pacientes encontrava-se em classe funcional I e II. Embora a incidência de reoperaçäo seja expressiva, esta é aceitável, tendo em vista que as biopróteses oferecem uma alternativa mais segura do que as próteses mecânicas, durante este mesmo período do seguimento. A análise destes resultados sugere a continuaçäo de pesquisas que tornem possível a fabricaçäo de um substituto valvar ideal. Todavia, estes resultados comparam-se, de modo favorável, a resultados com biopróteses semelhantes da literatura mundial