Etiopatogenia do aneurisma de aorta abdominal / Etiopathogenesis of abdominal aortic aneurysms

Múltiplas säo as teorias que tentam explicar a etiopatogenia do aneurisma aterosclerótico de aorta abdominal. Seu surgimento ocorreu, na maioria das vezes, de forma independente. Este fenômeno favoreceu a interpretaçäo isolada dos diferentes conceitos. Ultimamente, no entanto, a tendência cada vez maior é considerar que a causa do estabelecimento da dilataçäo aneurismática da aorta abdominal se deve a um conjunto de fatores, baseada na apreciaçäo de todas as teorias até agora elaboradas. A teoria biomecânica se apoia no fato de que a aorta infra-renal mostra afilamento gradual de sua luz, é mais rígida em relaçäo à torácica, sendo mais sujeita à influência das ondas de reflexäo provenientes dos seus ramos. Além disso, em menor número de lamelas elásticas na camada média e irrigaçäo inadequada pela vasa-vasorum. É provável que a própria doença aterosclerótica possa comprometer a nutriçäo da parede do vaso por dificultar sua embebiçäo a partir da luz: Apesar do seu comportamento ser regido pela Lei da Laplace, a estabilidade do aneurisma pode ser explicada pelo recrutamento de fibras colágenas, pelo enrijecimento progressivo da parede e pela mudança da forma geométrica. Os trombos murais e o músculo liso desempenham papel irrelevante no fenômeno de crescimento e rotura do aneurisma. A teoria dos metais-traço se baseia principalmente nas evidências clínicas e experimentais da relaçäo entre os distúrbios do metabolismo do cobre e os aneurismas. A teoria genética se baseia no fato de haver predisposiçäo familiar para o aneurisma da aorta abdominal. O aneurisma familiar tem incidência quase 12 vezes maior nos parentes de primeiro grau e taxa de rotura quatro vezes maior, sendo essas características mais marcantes quando ocorrem no sexo feminino. A teoria proteolítica sugere a possibilidade de o aneurisma de aorta abdominal ser consequência do balaço entre proteólise e antiproteólise, apesar dos achados de diminuiçäo dos níveis de colágeno e elastina na parede aórtica näo terem sido evidenciados como sendo primários. Os principais fatores de risco, a hipertensäo arterial e o tabagismo, provavelmente interferem do ponto de vista mecânico e metabólico. Finalizando, o aneurisma de aorta abdominal provavelmente se deve à associaçäo do desequilíbrio do balanço proteólise versus antiproteólise, da predisposiçäo genética e da predisposiçäo estrutural e hemodinâmica do setor aorto-ilíaco. A hipertensäo e o tabagismo atuam como fatores multiplicadores

Etiopatogenia do aneurisma de aorta abdominal / Etiopathogenesis of abdominal aortic aneurysm

The etiology of the artherosclerotic abdominal aortic aneurysm is still controversial. Different theories developed in independent ways. Probably therefore thedifferent concepts developed independently, and were not considered together to explain the different aspects of the etiology of this peculiar vascular pathology. Recently a tendency appeared to try to put together the different theories since it became clear that etiology of the aneurysm could not be explained by a single ideia. The biomecanical is based upon the fact that the infra-renal abdominal aorta has a tapered fashion, is more rigid than the thoracic aorta and is more prone to suffer the influence of the reflection waves caused by the branches. It has also fewer elastic lamelae in its wall and fewer vessels arising from its vasa vasorum. It seems possible that the artherosclerotic disease contributes to impar the nutrition of the vessel wall. Although the growing rate of an aneurysm is determined by Laplace's law, the ultimate stability of the aneurysm can beexplained by recruitment of collagen fibers, by the progressive rigidity of the wall and by the modification of the geometry of the wall. Mural trombi and smooth muscle fibers do add very little to the wall strength. The theory of the influence of metals in the development of the aneurysm is based upon the clinical and experimental evidences of a participation of the copper metabolism upon the development of aneurysms of the aorta. The genetic theory is based upon the fact that there is probably a familiar tendency for the appearance by an aortic aneurysms. The proteolytic theory explains the aneurysm by an imbalance between proteolysis and anti-proteolysis although the findings of diminishment of elastin and collagen in theaortic wall were not considered to be primary. The most important risc factors such as hipertension and cigarette smoking do probably act as mechanical and metabolic factors. Is is very likely that thete abdominal aortic aneurysm should be explained by an association of a proteolytic and anti-proteolytic imbalance, a genetic predisposition, a structural pesisposition and hemodynamic factors related to the aorto-iliac geometry. HYpertension yn and cigarette smoking doact as worsening factors

Estase venosa e gravidez: um estudo prospectivo fotopletismografico / Venous stasis and pregnancy: a prospective photoplethysmographic study

Vinte e nove pacientes foram acompanhados desde o primeiro trimestre ou inicio do segundo trimestre da gravidez para deteccao de aparecimento eventual de estase venosa dos membros inferiores, nao previamente existente. O acompanhamento consistiu em exame clinico e exame fotopletismografico. Este exame era obrigatoriamente normal no inicio do estudo.Dos 58 membros inferiores estudados, ocorreu modificacao em 14 (24,1%) ou em oito pacientes (27,6%) ,sendo que em seis o exame alterou no segundo trimestre e em oito no terceiro trimestre. O garroteamento seletivo normalizou o exame em nove membros inferioresao nivel da coxa e em um ao nivel da perna, sendo que em quatro nao ocorreu qualquer melhora. Apos a gravidez foi possivel reavaliar doze pernas. Onze normalizaram sendo que uma manteve as alteracoes que se instalaram no decurso da gravidez.Das oito pacientes que apresentaram alteracoes fotopletismograficas,tres ja eram sintomaticas antes da gravidez e as demais desenvolveram sintomas durante a gestacao, mesmo em relacao aos membros inferiores que nao apresentaram alteracoes fotopletismograficas. O estudo sugere que a insuficiencia venosa da gravidez,talcomo e detectada pela fotopletismografia,e primordialmente de croca de safena oude sistema venoso profundo e que ela se instala no decorrer do segundoe terceirotrimestres, havendo resolucao na maioria das pacientes uma vez terminada a gestacao.

Tratamento cirúrgico da trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco

Em um período de 5 anos säo estudados 70 procedimentos para a revascularizaçäo dos membros superiores, em casos de trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco. Säo apresentadas 5 modalidades de restauraçäo: as dos grupos A e B, que näo incluem a ressecçäo de segmento arterial (38,5% dos casos), e as dos grupos C, D e E que säo representados por operaçöes onde praticava-se a arterectomia com ou sem a interposiçäo de substituto arterial (61,5%). A análise dos resultados mostra que nas cirurgias dos grupos C, D e E, o percentual de obstruçöes foi melhor que nos grupos A e B, sendo que, no grupo onde foi realizada a arterectomia com anastomose término-terminal (E) näo houve oclusöes no pós-operatório. O estudo sugere a necessidade de ressecar-se todo o segmento arterial considerado como potencialmente lesado, mesmo na ausência de sinais macroscópicos