Síndrome Prader Willi asociado a obesidad mórbida: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of morbid obesity associated to Prader-Willi syndrome: report of 1 case

Prader-Willi Syndrome (PWS) is a multisystemic genetic disease characterized by hypothalamic hypogonadism, mental retardation and compulsive hyperphagia associated with early and severe obesity. Complications of overweight, such as type-2 diabetes Mellitus, dyslipidemia and diffuse atheromatosis are common. We report a 15 years old morbid obese male with PWS, with a body mass index of 57.7 kg/m2, refractory to weight-lowering treatments. He underwent preoperative evaluation and treatment by a multidisciplinary team, and subjected to a 95 percent gastrectomy, leaving a 50 ml remnant pouch and a long limb (120 cm) Y-Roux gastro-jejuno anastomosis. There were no surgical complications, oral feeding was initiated at the 5th day with an hypocaloric diet. During the first postoperative year, the patient lost 70 kg, achieving a body mass index of 30 kg/m2. Surgical treatment can become a therapeutic choice for obesity in PWS patients

Nutrición enteral precoz en pacientes con gastrectomía total por cáncer / Early enteral nutrition in patients subjected to a total gastrectomy

Background: Total parenteral nutrition has a high cost and frequency of complications. Enteral feeding is a feasible alternative that can be started early in the postoperative period. Aim: To assess digestive tolerance to early enteral feeding in cancer patients undergoing total gastrectomy and to compare early enteral feeding (EEF) with total parenteral nutrition plus enteral feeding (TPN+EF), initiated after overcoming postoperative ileus. Patients and methods: Subjects with a resectable gastric cancer were considered eligible for the study. During surgery a nasoenteral tube was placed and patients were prospectively randomized to EEF or TPN+EF. Digestive tolerance, effectiveness, complications and costs between both modalities of nutritional support were compared. Results: Twenty eight patients (15 male, aged 63ñ14 years old) were studied. Fourteen patients were randomized to EEF and 14 to TPN+EF. Diarrhea occurred in 14 and 29 percent of EEF and TPN+EF patients respectively, (p: NS). Patients with TPN+EF received an average of 28 Cal/kg/day and 1.1 g/kg/day proteins. Patients with EEF received an average of 29 Cal/kg/day and 0.8 g/kg/day proteins. At the eighth postoperative day, serum albumin was 3.9ñ0.7 and 3.2ñ0.5 g/dl in EEF and TPN+EF patients respectively (p <0.05), serum prealbumin was 16.9ñ5 and 12.3ñ4.3 mg/dl in EEF and TPN+EF patients respectively (p <0.05) and nitrogen balance was +2.4ñ1.5 and -1.6ñ0.6 g/24 h in EEF and TPN+EF patients respectively (p <0.05). Postoperative hyperglycemia was observed with a lower frequency and nutritional support costs and length of hospital stay were significantly lower in the EEF group. Conclusions: After total gastrectomy EEF is well tolerated, safe and effective, even during the early postoperative ileus. This therapeutic modality could be the first choice for nutritional support in these patients

Manejo actual de la acalasia del esófago: revisión crítica y experiencia clínica / Current management of achalasia of the esophagus

The therapeutic options for treatment of Achalasia of the esophagus include medical treatment, endoscopic and surgical procedures. The latter can be either conservative, such as cardiomyotomy or more aggressive, such as cardioplasty or esophageal resection. In this article, we discuss the early and long term results after the different therapeutic options. We also present the results of our recent surgical experience. The definitive results seem to be better after surgical treatment compared to medical management or endoscopic procedures

Colangiografía intravenosa en la era de la colecistectomía laparoscópica / Intravenous cholangiography in the era of laparoscopic cholecystectomy

En la era de la colecistectomía laparoscópica (CL) ha sido mandatorio descartar, en lo posible en el preoperatorio, la coledocolitiasis concominante, con el objetivo de decidir el tratamiento definitivo de la enfermedad litiásica. La alternativa más usada es la colangiopancreatografía endoscópica etrógrada (CPER) con o sin papilotomía en caso coledocolitiasis presente, que presenta la morbilidad per se. Se ha sugerido como otra alternativa la colangiografía intravenosa (CIV). En el presente trabajo se analizan los resultados en 29 pacientes con sospecha preoperatoria de coledocolitiasis por los hallazgos clínicos, por las alteraciones del perfil hepáticoy sospecha ecográfica. A estos pacientes se le inyectó iotroxinato de meglumine (Biliscopin), 30 ml por vía endovenosa y se tomaron radiografias planigráficas seriadas. Resultados: coledocolitiasis, 3 pacientes; vía biliar normal, 25 pacientes; falla del procedimiento, 1; no hubo complicaciones. Si bien la CIV preoperatoria es útil para detectar coledocolitiasis, es poco invamsiva y es barata, tiene desventaja que no ofrece una alternativa y, por lo tanto, obliga a otro procedimiento. Su utilidad sigue siendo controversial

Hernias hiatales verdaderas: tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica / True hiatal hernias: laparoscopic surgical treatment

Las hernias hiatales se clasifican en 3 tipos: I. Axiales por deslizamiento; II. Paraesofágicas; III. Mixtas. Desde 1991 se ha incorporado el acceso laparoscópico para el reflujo gastroesofágico y hernias hiatales con buenos resultados. Se presentan 15 casos de hernias hiatales grandes con 1/3 de estómago intratorácico, que fueron operados por vía lapatoscópica, los cuales correspondieron a: Tipo I=10, Tipo II=1; Tipo III=4. Una de éstas correspondió a una hernia hiatal tipo I recidivada postcirugía antirreflujo operada 4 años antes. Todos estos pacientes presentaron síntomas de reflujo. Durante la cirugía se realizó disección del saco, reducción de la hernia y del estomago herniario, hiatoplasia y, cirugía antirreflujo. Al control radiológico postoperatorio se confirmó reducción completa de la hernia con desaparición de los síntomas de RGEP. El abordaje laparoscópico para las grandes hernias hiatales es factible, seguro y con buenos resultados clínicos y radiológicos

Fasicioliasis hépatica que simularon tumores hepáticos / Hepatic fascioliasis simulating hepatic tumors

Two cases of fascioliasis which simulated tumors are presented: Patient 1. (42-years-old woman), presented pain in the epigastric and right hypochondrium US. CAT and MNR suggested a cholangiocarcinoma. She was operated on by practicing hepatic segmentectomy, cholecystectomy and closign of a cholecystogastric fistula. The extirpated hepatic segment presented a tumoral aspect, but its histopathological study revealed numerous granulomas, some of them with F. hepatica eggs and others with Charcot-Leyden crystals. ELISA and complement fixation reaction for fascioliasis resulted positive. Search of F. hepatica eggs in stools was negative. The patient was treated with triclabendazole. Patient 2. (58-years-old woman) also presented pains in the upper hemiabdomen. Hypereosinophilia (32 percent). Abdominal CAT showed multiple hipodense irregular zones suggesting infiltrative processes in the liver right lobe. The hepatic biopsy, under CAT, eventhough lead to think in a hamartoma, a diagnosis of chronic cholangitis compatible with a parasitic etiology raised. ELISA and complement fixation reaction for fascioliasis were positive. Copropasitological exams for F. hepatica resulted negative. She was successfully treated with triclabendazole. Hepatic fascioliasis simulates numerous diseases, among them hepatic tumors

Resultados preliminares de la esofagomiotomía por video laparoscopia en pacientes con acalasia esofágica / Laparoscopic esophagomyotomy for achalasia: preliminary results in 19 patients

Background: Laparoscopic esophagomyotomy is becoming a good alternative to pneumatic dilatation, injection of botulinic toxin or classical surgery in the treatment of achalasia. Aim: To report the results of laparoscopic esophagomyotomy in patients with achalasia. Patients and methods: Nineteen patients with achalasia, nine women, aged 9 to 66 years old, operated between 1996 and 2001 are reported. Results: There was no surgical mortality. One patient had a subphrenic abscess due to an unnoticed tear of the esophageal mucosa. During surgery, esophageal mucosa was perforated in 4 patients, that was sutured in three. One patient with an extensive tear of the mucosa required conversion to classical surgery. Patients were followed for 2 to 48 months. Radiological controls showed a significant increase in the diameter of gastroesophageal junction and a diameter reduction of the mid third esophageal segment. Lower esophageal pressure was significantly reduced. All patients experienced a weight increase and reduction of dysphagia. Conclusions: Laparoscopic esophagomyotomy is a safe an effective therapeutic alternative for achalasia

Reflujo laringo gastroesofágico / Laryngeal gastroesophageal reflux

El reflujo gastroesofágico (RGE) constituye una enfermedad prevalente, que puede presentar complicaciones esofágicas y extraesofágicas. El reconocimiento de las diversas manifestaciones de esta afección es importante para facilitar el diagnóstico, tratamiento y disminuir al máximo su progresión a dichas complicaciones. Cuando el RGE tiene manifestaciones otorrinolaringológicas se denomina Reflujo Faringolaringeo (RFL) el cual está asociado a una gran variedad de manifestaciones clínicas. Se presenta el caso de un paciente con un reflujo faringolaríngeo severo manifestado como una laringitis crónica hiperplásica. Además, se realiza una revisión del síndrome de reflujo faringolaringeo, su fisiopatología, clínica, diagnóstico, tratamiento y la relación establecida entre cáncer laríngeo y reflujo

Linfoma malt: caso clínico / Malt lymphoma: clinical case

El linfoma MALT representa de 1 al 7 por ciento de las neoplasias gástricas y puede comprometer otras localizaciones. Es una entidad clínica descrita en 1983, con alcances diagnósticos y terapéuticos aún en discusión. Se presenta un caso clínico de linfoma MALT gástrico tratado en nuestro centro. Se analiza cuadro clínico, métodos diagnósticos y tratamiento

Perímetro del cardias en pacientes con reflujo gastroesofágico patológico crónico / Cardia perimeter in patients with chronic gastroesophageal reflux

Introducción: antecedentes anatómicos y clínicos sugieren que el cardias de los pacientes con reflujo gastroesofágico patológico está dilatado. El objetivo de este trabajo fue confirmar este hallazgo y correlacionarlo con el grado de progreso y gravedad de la enfermedad, sugiriendo una relación fisiopatológica. Material y método: se midió durante la cirugía el perímetro de la unión gastroesofágica o cardias en sujetos controles (n=25) y pacientes con esofagitis por reflujo (n=45), esófago de Barrett corto (n=17) y Barret largo (n=15). Resultados: el perímetro del cardias promedio en controles fue de 6,3 cm, en pacientes con esofagitis por reflujo fue 8,9 cm, en pacientes con esófago de Barrett corto 13,8 cm y en pacientes con esófago de Barrett largo fue de 13,1 cm. Conclusión: el perímetro del cardias en sujetos controles es significativamente menor (p<0,001) que el perímetro de los pacientes con esofagitis y esófago de Barrett. El perímetro del cardias es mayor cuando más avanzada es la enfermedad. No hubo diferencias en los perímetros entre esófago de Barrett corto y largo

Laparostomía contenida en manejo de sepsis abdominal: uso de mallas versus ventrofil como forma de contención / Contained laparostomy in the management of abdominal sepsis: use of meshs versus ventrofil as contention method

En un intento de disminuir la mortalidad de los cuadros sépticos peritoneales graves, se han introducido nuevos enfoques quirúrgicos, entre ellos la laparostomía y su variante la laparostomía contenida o semiabierta. Existen diversas formas de contención, entre ellas el uso de ventrofil y de mallas. El objetivo de este trabajo es comparar ambos tipós de contención en relación a los resultados y complicaciones observadas. Para ello se estudiaron retrospectivamente 35 pacientes en los cuales se realizó laparostomía contenida. De ellos en 22 casos se uso ventrofil y en 13 pacientes (6 hombres y 7 mujeres con edad promedio de 50 años) mallas suturadas a pared abdominal. Se clasificó a los pacientes según su gravedad al ingreso mediante puntaje APACHE II, subdividiéndose en tres grupos para facilitar su análisis. Se observó una distribución similar de los pacientes en relación al índice de gravedad. Las causas que llevaron a la laparostomía en ambos grupos fueron proporcionales, encontrándose en más del 50 por ciento como etiología la perforación de tracto gastrointestinal. El tiempo promedio de laparostomía fue de 11,8 días de los casos con ventrofil y de 20,1 días en los con malla, con un promedio de 3,9 aseos en el primer caso y 4,8 en el otro. En cuanto a las complicaciones intraabdominales observadas derivadas del método, en los pacientes en que se usó ventrofil hubo 8 fístulas intestinales (36,3 por ciento). En los que se utilizó malla las complicaciones intraabdominales fueron 3 casos (23 por ciento) de fístula intestinal. La mortalidad fue de 27 por ciento en pacientes con ventrofil y 23 por ciento en uso de malla, estando ésta dada por la gravedad de la sepsis abdominal y no por el tipo de laparostomía. Se concluye que para el manejo de la laparostomía contenida, el uso de mallas como forma de contención sería la mejor opción, permitiendo un fácil manejo y un menor índice de complicaciones

Colección biliar intraperitoneal post colecistectomía laparoscópica / Intraperitoneal biliary collection post laparoscopic cholecistectomy

El biliperitoneo es más común después de la colecistectomía laparoscópica que después de la colecistectomía clásica abierta. En nuestro departamento, las colecciones biliares postoperatorias luego de cirugía abierta alcanzan un 0,2 por ciento, comparado con un 0,6 por ciento que la presentan luego de la colecistectomía laparoscópica. En el presente trabajo presentamos 14 casos de colección biliar intraperitoneal sin daño grave de la vía biliar luego de la colecistectomía laparoscópica. La aparición de síntomas se pesquisó entre el 5º y el 8º día postoperatorio, y esta complicación se produjo tanto en colecistitis aguda como en colecistitis crónica. Las principales causas fueron la incorrecta aplicación de los clips en el conducto cístico y a conductos de Luschka. La ecotomografía precoz no fue adecuada para el diagnóstico, pero sí cuando se realizó en forma repetida, como lo fue la Tomografía Axial Computada y la Colangiografía Endoscópica Retrógrada. Lamentablemente, el diagnóstico fue siempre tardío, por lo que el tratamiento se hizo con cirugía abierta en la mayoría de los casos. No hubo mortalidad en esta serie

Sobrevida de pacientes con cáncer de esófago sometidos a esofagectomía total torácica / Survival of patients with esophageal carcinoma submitted to total thoracic esophagectomy

Background: Esophageal carcinoma has a dismal prognosis. Several authors have reported a very low survival in Chile. Aim: To report the survival of patients with esophageal carcinoma, subjected to esophageal resection. Material and methods: Analysis of 108 patients subjected to thoracic esophageal resection between 1985 and 1996. Patients were classified according to the location of the tumor and its staging. Results: Eleven patients died in the immediate postoperative period and 90 patients were followed. In 53 the exact cause of death was determined. Global five years survival was 29 percent and median survival was 18 months. Survival was 100 percent in stage I tumors. Adjuvant therapy resulted in a better survival of stage III tumors. Survival of stage IV tumors was worst than stage I to III tumors. There was no survival difference between squamous carcinoma or adenocarcinoma. Tumors located in the superior third of the esophagus had a worst prognosis. Causes of death were mediastinic metastases, local recidivism, pleural or pulmonary metastases and less frequently, brain, bronchial or bone metastases. Conclusions: The survival of these, patients with esophageal carcinoma did not differ from the figures reported abroad

Programa de atención médico-quirúrgica sin transfusiones sanguíneas / Medical-surgical care programme without blood transfusion

UN creciente interés mundial se ha observado con respecto al desarrollo de técnicas y estrategias tendientes a minimizar el uso de sangre y derivados o a precindir de ellos en el curso de la atención médica. Diversos factores se conjungan para ello, los riesgos inherentes a su uso, el mayor conocimiento sobre la fisiopatología de la anemia y del transporte de oxígeno, estrategias innovadoras y el gran desarrollo farmacológico y técnico. Por otro lado personas que por diversas razones deciden abstenerse del uso de sangre en su tratamiento. En esta linea de pensamiento nuestro Hospital desde el año pasado ha instituido un programa de atención médica sin transfusión de sangre. En el primer artículo se reseñan los hechos clínicos y fisiopatológicos en los cuales se basan las políticas de no transfusión y los recursos técnicos y farmacológicos para hacerlo efectivo

Carcinoma vesicular incidental durante colecistectomía laparoscópica / Incidental gallbladder cancer during laparoscopic cholecystectomy

La ultrasonografía es el método diagnóstico más utilizado para detectar la patología vesicular y la colecistectomía laparoscópica es la técnica quirúrgica más usada para su tratamiento. Se ha detectado un posible mayor riesgo de diseminación de células neoplásicas durante cirugía laparoscópica. Se presentan 14 casos con diagnóstico de cáncer vesicular diagnosticados durante la cirugía o en el postoperatorio mediante el estudio histológico. Cuatro pacientes se convierten a cirugía abierta por sospecha de cáncer y dos por razones técnicas (colecistitis aguda y fístula colecistocolónica) y en los otros ocho casos se completó el procedimiento laparoscópico. En tres de estos pacientes se comprobó metástasis precoz en el postoperatorio y correspondió a pacientes en etapa T2-T3. En el resto de los pacientes con tumores T1 se comprobó metástasis después de los dos años de operado en un caso y los otros están libres de enfermedad. Se sugiere que ante sospecha de cáncer vesicular se debiera tratar de comprobar el diagnóstico en el preoperatorio e indicar en lo posible cirugía abierta para plantear cirugía más oncológica