Ferimentos pancreáticos / Pancreatic injuries

Realizou-se um estudo retrospectivo de 110 pacientes com lesoes pancreaticas traumaticas, atendidos no Pronto Socorro de Ciirurgia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. A lesao acometeu a cabeca do pancreas em 37,3% dos casos, corpo em 22,7%, cauda em 21,8% e mais de um segmento pancreatico em 18,1% dos casos. A conduta adotada dependeu da localizacao e natureza da lesao. Nos ferimentos menores (65 casos) a conduta adotada foi de desbridamento, hemostasia e drenagem. Nos ferimentos maiores (transfixantes, contusoes graves, seccao total, lesao ductal ) a conduta adotada foi de resseccao em 36 casos que acometeram o corpo e cauda do pancreas, anastomose pancreato-jejunal em Y de Roux em 2 casos, gastroduodenopancreatectomia(GDP) em 6 casos e cistogastroanastomose em um caso. As complicacoes ocorreram em 40,9% dos casos. Vinte pacientes faleceram (18,1%). A mortalidade esteve intimamente relacionada ao numero de lesoes associadas, a presenca de hipotensao, a administracao, a localizacao da lesao e a etiologia do ferimento. Tendo em vista os resultados, acreditamos que as lesoes menores devam ser tratadas com hemostasia, desbridamento e drenagem as lesoes maiores devam ser ressecadas quando acometerem corpo e cauda e gastroduodenopancreatectomia nos ferimentos complexos duodeno-pancreaticos.

Peritonite pós-operatória causada por reaçäo de hipersensibilidade ao amido da luva cirúrgica / Postoperative peritonits caused by hypersensitivity to storch glave powder

Os autores apresentam um caso de peritonite pós-operatória causada por hipersensibilidade ao amido da luva cirúrgica. Chamam a atençäo para as dificuldades de ordem diagnóstica e alertam os cirurgiöes para esta possibilidade ressaltando as medidas de ordem profilática

Hérnias inguinocrurais: análise crítica de 416 casos / Inguinal hernias: critical analysis of 416 cases

Faz-se a revisäo de 416 prontuários de doentes portadores de hérnias inguinocrurais, internados na 3§ Clínica Cirúrgica do Hospital das Clínicas da FMUSP, no período de janeiro de 1978 a janeiro de 1981. Analisaram a incidência de hérnias nas diferentes idades, demonstrando predomínio de hérnias oblíquas externas no adulto. O estudo mostrou que a utilizaçäo de técnica operatória adequada para cada caso resultou em pequeno número de complicaçöes. A indicaçäo de deambulaçäo e alta precoces parecem näo ter aumentado o número de recidivas. Estas ocorreram em 12 doentes (3,2%), média que pode ser considerada baixa, dadas as peculiaridades dos doentes que nos procuram

Ferimentos de veia cava inferior: análise de 75 casos / Injuries of the inferior vena cava: analysis of 75 cases

Apesar da diminuiçäo dos índices de mortalidade observados nas duas últimas décadas, os ferimentos de veia cava inferior (VCI) revestem-se ainda de muita gravidade. A análise de 75 casos com lesöes traumáticas de VCI, que constituem o motivo desta apresentaçäo, revelou índice de mortalidade de 32%, ocasionada principalmente por abundantes hemorragias e lesöes viscerais associadas. Embora tais resultados sejam aceitáveis e comparáveis aos da literatura, cumpre frisar que as lesöes de VCI retro-hepática continuam representando grande desafio terapêutico, comprovado pelo índice de mortalidade que, nesses casos, foi de 66%. O conhecimento da anatomia da VCI e de suas tributárias é importante para o tratamento cirúrgico dessas lesöes. Deve-se sempre dar preferência à sutura da veia e evitar, assim, a ligadura, pois esta predispöe à trombose venosa profunda e suas seqüelas

Fístulas pancreáticas externas pós-traumáticas / Post-traumatic external pancreatic fistula

Os autores apresentam 11 casos de fístulas pancreáticas externas, que surgiram no pós-operatório de lesöes traumáticas da glândula. Discutem seu diagnóstico e seu tratamento, enfatizando o valor da drenagem e das medidas de suporte nutricional e dos cuidados locais. Mostram que, em sua casuística, todos os doentes sobreviveram e as fístulas fecharam-se com tratamento clínico em 12 a 60 dias

Avaliacao radiologica da derivacao fecal na colostomia em alca em cirurgia de urgencia. Estudo de 45 casos. / Radiological evaluation of fecal diversion in loop colostomy in surgical emergencies. Study of 45 cases

Discute-se a validade da colostomia em alca para promover o desvio total do transito fecal. No intuito de contribuir para o esclarecimento da questao, os autores estudaram 45 doentes, operados em carater de urgencia, em sua maioria por trauma abdominal, e que foram colostomizados. O transito intestinal destes doentes foi estudado nas primeiras 3 semanas de pos-operatorio apos administracao de 200g de sulfato de bario por via oral. Verificou-se derivacao total do fluxo fecal em todos eles, apesar da heterogeneidade do grupo e das diversidades tecnicas na realizacao da estomia

Lesoes da arvore traqueo-bronquica por traumatismo toracico fechado. / Lesions of the tracheobronchial tree due to closed thoracic trauma

Os autores apresentam sete casos de lesoes da arvore traqueo-bronquica por traumatismo toracico fechado atendidos no Servico de Cirurgia de Emergencia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de 1980 a 1982. Compararam sua experiencia com aquela da literatura chamado a atencao para as dificuldades que podem ser encontradas no diagnostico precoce deste tipo de lesao Os sete casos motivo desta publicacao tiveram seu diagnostico suspeitado clinicamente e confirmado endoscopicamente e todos foram submetidos, de imediato, a cirurgia reparadora. Com excecao de um doente que nao respondeu satisfatoriamente a ressuscitacao inicial e faleceu no intra-operatorio, os demais tiveram evolucao satisfatoria. Finalmente sao comentados os mecanismos etiopatologicos destas lesoes, suas caracteristicas anatomo-patologicas, as bases do diagnostico e do tratamento cirurgico

Sindrome do antro retido.Apresentacao de dois casos e revisao da literatura. / Retained antrum syndrome. Report of 2 cases and review of the literature

Os AA. motivados pela vivencia pessoal de dois casos de pacientes gastrectomizados com antro retido, relatam como estes casos foram conduzidos e fazem, baseados em extensa revisao da literatura, um relato atual sobre a incidencia, o diagnostico, o diagnostico diferencial, o quadro clinico e o tratamento desta sindrome iatrogenica

Mensuracao do refluxo duodenogastrico pela bromossulfaleina marcada com 131I: aspectos tecnicos e resultados em doentes com ulcera gastrica. / Measurement of duodenogastric reflux by bromsulphalein marked with I131: technical aspects and results in patients with gastric ulcer

Foram estudados 10 individuos normais e 18 doentes portadores de ulcera gastrica seguindo-se tecnica padronizada por Pires e col.(1978). Os doentes foram divididos em dois grupos: A) Dez doentes com ulcera peptica da incisura angularis - apos infusao intravenosa de BSP 131I colheram-se amostras sucessivas de suco gastrico em um periodo de duas horas.Medindo-se a concentracao de bromossulfaleina verificou-se refluxo duodenogastrico em 60% dos doentes. A analise estatistica mostrou nao haver diferenca significante com os normais (P> 0,05). B) Oito dos doentes com ulcera gastrica em outras localizacoes, estudados segundo a mesma tecnica. A medida da concentracao do bromossulfaleina no suco gastrico revelou refluxo em 12,5% dos doentes. Analise estatistica demonstrou nao haver diferenca significativa em relacao aos normais (P>0,05