Múltiplas fístulas das artérias coronárias ao ventrículo esquerdo / Multiple Coronary Artery to Left Ventricle Fistulae

A 51 year-old man was admitted to the coronary care unit due an episode of retroestenal pain with ischaemic alterations in electrocardiogram. It was made the diagnosis of unstable angina. Cinecoronariography showed dilated coronary arteries without obstructions and multiples coronary fistulas draining into left ventricular cavity. Transesophagic echocardiogram with microbubbles injection into coronary arteries showed an important coronary steal phenomena. It is discussed the diagnosis and the treatment. This is one of the rare cases of coronary fistulas draining into the left ventricular cavity and the first one with alterations in the rest ECG.

A sub-utilizaçäo da terapia trombolítica na cidade do Rio de Janeiro. Buscando as causas / The under utilization of the thrombolytic therapy in the City of Rio de Janeiro. In pursuit of the causes

OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo detectar em quais pontos do trajeto dor-trombolítico estäo ocorrendo entraves para a realizaçäo da terapia trombolítica (TT), no tratamento dos pacientes acometidos por um infarto agudo do miocárdio (IAM), na cidade do Rio de Janeiro. A detecçäo destas causas poderá ser o primeiro passo para se idealizar estratégias que visem reduzir a sub-utilizaçäo da TT em nosso meio. MÉTODOS: Foram entrevistados 68 pacientes consecutivos internados com diagnóstico de IAM na Unidade Coronária e na Unidade Intermediária do Hospital de Cardiologia de Laranjeiras (HCL), no período entre julho e dezembro de 1995, Foi usado o termo delta 1 para caracterizar o tempo decorrido entre o início dos sintomas e a chegada ao local do primeiro atendimento e delta 2, o tempo decorrido entre a chegada ao local do primeiro atendimento e o efetivo atendimento médico. Foram utilizados os teste do Chi-quadrado e a probabilidade exata de Fischer na análise estatística. RESULTADOS: O delta 1 foi menor do que 60 minutos em 24 casos (35,3 'por cento'). Em 56 casos (83, 4 'por cento', p<0,001), o delta 1 foi menor do que 6 horas. Em apenas 3 casos (4,4 'por cento") o delta 1 foi acima de 12 horas. O delta 2 foi menor do que 15 minutos, em 51 casos (75 'por cento' p<0,001). O serviço público foi o local do primeiro atendimento. CONCLUSÄO: O estudo sugere que, embora apenas uma minoria tenha chegado ao médico, dentro da janela de tempo ideal (60 minutos), a maioria chegou em tempo de se beneficiar da TT. Assim, as principais causas da sub-utilizaçäo da TT no tratamento do paciente com IAM, na cidade do Rio de Janeiro, näo parecem estar localizadas nas etapas iniciais, mas após o momento em que se inicial o atendimento médico.