Traumatismo torácico con lesión de grandes vasos del tórax: características, tratamiento y variables asociadas a mortalidad / Thoracic trauma with injury to the great vessels of the chest: characteristics, treatments and variables associated with mortality

Resumen Introducción: Las lesiones de grandes vasos del tórax por traumatismo torácico (TTLGV) son un grupo heterogéneo de lesiones con alta morbimortalidad que constituyen un 0,3-10% de los hallazgos en el traumatismo torácico (TT). Objetivos: Describir características, tratamientos y variables asociadas a mortalidad en pacientes hospitalizados con TTLGV. Material y Métodos: Estudio analítico-observacional. Período enero-1981 y diciembre-2020. Revisión de protocolos de TT prospectivos y fichas clínicas. Se clasificaron los TTLGV según American Association for the Surgery of Trauma (AAST), se calcularon índices de gravedad del traumatismo: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score Triage (RTS-T) y Trauma Injury Severity Score (TRISS). Se realizó análisis univariado y multivariado con cálculo de Odds Ratio (OR) para variables asociadas a mortalidad. Se usó SPSS25®, con pruebas UMann Whitney y chi-cuadrado, según corresponda. Resultados: de un total 4.577 TT, 97 (2,1%) cumplieron criterios de inclusión. Hombres: 81 (91,8%), edad promedio: 32,3 ± 14,8 años. TT penetrante: 65 (67,0%). Lesión de arterias axilo-subclavias en 39 (40,2%) y aorta torácica en 31 (32,0%) fueron las más frecuentes. Fueron AAST 5-6: 39 (40,2%). Tratamiento invasivo: 87 (89,7%), de éstos, en 20 (20,6%) reparación endovascular, 14 (14,4%) de aorta torácica. Cirugía abierta en 67 (69,1%). Mortalidad en 13 (13,4%), fueron variables independientes asociadas a mortalidad el shock al ingreso (OR 6,34) e ISS > 25 (OR 6,03). Conclusión: En nuestra serie, los TTLGV fueron más frecuentemente de vasos axilo-subclavios y aorta torácica. El tratamiento fue principalmente invasivo, siendo la cirugía abierta el más frecuente. Se identificaron variables asociadas a mortalidad.

Background: Thoracic great vessel injuries in thoracic trauma (TTGVI) are a heterogeneous group of injuries with high morbimortality that constituting 0.3-10% of the findings in thoracic trauma (TT). Aim: To describe characteristics, treatments and variables associated with mortality in hospitalized patients with TTGVI. Methods: Observational-analytical study. Period January-1981 and December-2020. Review of prospective TT protocols and clinical records. TTGVI were classified according to American Association for the Surgery of Trauma (AAST), trauma severity index were calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score Triage (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS). Univariate and multi- variate analysis was performed with calculation of Odds Ratio (OR) for variables associated with mortality. SPSS25® was used, with U Mann Whitney and chi-squared tests, as appropriate. Results: From a total of 4.577 TT in the period, 97 (2.1%) met the inclusion criteria. Males: 81 (91.8%), mean age: 32.3 ± 14.8 years. Penetrating TT: 65 (67.0%). Axillary-subclavian artery lesions in 39 (40.2%) and thoracic aorta in 31 (32.0%) were more frequent. AAST 5-6: 39 (40.2%). Invasive treatment: 87 (89.7%), of these, in 20 (20.6%) endovascular repair, 14 (14.4%) of thoracic aorta. Open surgery in 67 (69.1%). Mortality in 13 (13.4%), shock on admission was independently associated with mortality (OR 6.34) and ISS > 25 (OR 6.03). Conclusión: In our series, TTGVI were more frequent in axillary-subclavian vessels and thoracic aorta. Treatment was mainly invasive, with open surgery being the most frequent. Variables associated with mortality were identified.

Efecto del conflicto decisional sobre el control del asma en escolares de 10 a 14 años / Effect of decisional conflict on the control of asthma in scholars from 10 to 14 years old

INTRODUCCIÓN: La cantidad de pacientes asmáticos que asisten al sistema público de salud es cada vez mayor, no obstante, la tasa de adherencia al tratamiento es muy baja, siendo los adolescentes quienes presentan mayor porcentaje de abandono al tratamiento, inasistencia a sus controles y gran conflicto decisional (CD). El OBJETIVO de este estudio fue evaluar el efecto de la aplicación de consejerías sobre el CD en relación al tratamiento del asma y el nivel de control de su enfermedad. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio pre-experimental que reclutó a 32 niños asmáticos entre 10 a 14 años de edad del policlínico respiratorio infantil del hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. Solo 15 niños estuvieron dispuestos a participar en el estudio quienes completaron la totalidad de las sesiones de consejería. Para determinar el grado de CD de su patología, se aplicó la Escala de Conflicto Decisional de Ottawa; y para el nivel del control del asma, se usó la Escala Global Initiative for Asthma (GINA). RESULTADOS: La edad media del grupo de niños fue de 12,06 ± 1,16 años. Finalizada la intervención, el nivel de control de asma se mantuvo y la media del CD disminuyó de 34,05 ± 4,59 a 18,02 ± 3,01 puntos (p < 0,05; t de Student para muestras pareadas). Un 73,3% de los pacientes disminuyó su nivel de conflicto decisional. CONCLUSIÓN: Las consejerías de apoyo decisional demostraron tener efectos positivos en la población estudiada.

INTRODUCTION: The number of asthmatic patients attending the public health system is increasing. However, the rate of adherence to treatment is very low. Adolescents have the largest percentage of abandonment to treatment, lack of control and a great decisional conflict (DC). The OBJECTIVE of this study was to evaluate the effect of the application of counseling on the DC in relation to asthma treatment and the level of control of their disease. MATERIALS AND METHODS: Pre-experimental study that recruited 32 asthmatic children from 10 to 14 years-old, from the children's respiratory outpatients clinic of Carlos Van Buren hospital in Valparaíso, Chile. Only 15 children were willing to participate in the study and completed all of the counseling sessions. To determine the degree of DC of its pathology, the Ottawa Decision Conflict Scale was applied; and for the Asthma Control level, the Global Initiative for Asthma Scale (GINA) was used. RESULTS: Mean children age was 12.06 ± 1.16 years-old. After the intervention, the level of Asthma Control was maintained and the mean of the DC decrease from 34.05 ± 4.59 to 18.02 ± 3.01 points (p < 0.05; paired Student's t-test). 73.3% of the patients lowered their level of decisional conflict. CONCLUSION: The counseling of decision support proved to have positive effects on the population studied.

Efectividad de la plataforma Wii Fit en la mejoría del equilibrio y coordinación en pacientes con parálisis cerebral hemiparética: ensayo clínico, controlado,randomizado y simple ciego / Wii platform effectiveness on equilibrium and motor coordination improvement in patients with hemiparetic cerebral palsy: a single blinded, controlled and randomized clinical trial

Los pacientes con parálisis cerebral (PC) de tipo hemiparética cursan con alteraciones del equilibrio y la coordinación uni-bipodal, lo que se traduce en una capacidad disminuida para trasladar el centro de gravedad durante las actividades funcionales. Objetivo: Evaluar los efectos en el equilibrio y la coordinación en unipodal y bípedo, post intervención con la plataforma Wii Fit en niños con parálisis cerebral hemiparética pertenecientes al Instituto Teletón Valparaíso, durante junio-diciembre de 2011. Pacientes y Métodos: Ensayo clínico, controlado, randomizado y simple ciego, en 32 pacientes, de 8 a 14 años, con PC tipo hemiparética, compromiso funcional leve o moderado y capacidad cognitiva para seguir instrucciones de mediana complejidad. Se distribuyen aleatoriamente en grupos control, kinésico y wii. Se aplica protocolo de ejercicios de equilibrio, coordinación y transferencias de peso en diferentes planos, de dificultad progresiva por 13 sesiones, durante 30 min, con excepción de grupo control. Se evalúa con pruebas de alcance funcional, equilibrio (Berg Balance Scale), centro de gravedad estático, en posición unipodal y bipodal (Wii Balance Board). Resultados: La intervención con plataforma Wii Fit produjo significancia estadística en la variable Escala de Berg (p < 0,001) lo que no se evidenció en las otras variables estudiadas. Conclusión: La plataforma Wii Fit resultó ser una herramienta que produjo mejoras parciales en ítems funcionales, sin efectos adversos en los pacientes sujetos a este tratamiento.

Introduction: Patients with hemiparetic cerebral palsy (CP) develop equilibrium and unipedal/bipedal alterations, which manifest themselves as a diminished capacity to shift the gravity center during functional activities. Objective: Evaluation of the effect of the use of the Wii Fit platform on equilibrium and coordination, in children with hemiplegic cerebral palsy, patients at Valparaíso’s Teletón Institute, between June and December of 2011. Patients and Methods: A controlled, randomized and simple blind clinical trial, was conducted with 32 hemiparetic CP patients, between 8 and 14 years of age, with mild to moderate functional impairment, and who could follow medium difficulty instructions. They were randomly assigned to control, kinesic and Wii groups. A progressively difficult exercise protocol that included coordination, equilibrium, and different levels of weight transference, was applied during thirteen sessions, except for the control group. Outcomes were assessed with functional Reach test, for equilibrium (Berg Balance Scale), standing gravity center for unipedal and bipedal positions (Wii Balance Board). Results: The Wii Fit Platform intervention showed a statistically significant effect for the Berg Scale (p < 0,001). No other effects were observed. Conclusion: Use of the Wii Fit platform generated partial improvements on functional activity items, without adverse effects for patiens who participated in treatment.

Del rostro al texto: tras las huellas de la hiperlaxitud y la disautonomía en escritores / From the face to the text: after the fingerprints of the hyperlaxity and the dysautonomia in writers

At present there is a renew interest in delineating diagnostic criteria for the Ehlers-Danlos Syndrome type III (EDS-III), condition than even though is not serious, can produce poor quality of life, due to alteration of various organs and the presence of dysautonomia. The fragility of tissues, that causes the symptomatology, can frequently be reflected in some external signs. In this study, some authors have been selected that present facial signs that are characteristic of this syndrome and gives us the opportunity to look in their texts some tracts of this disease, by looking in their autobiographic texts or in their fiction works. This exercise of free association helps us to have a more complete view of their rich and complex personalities and helps us also to appreciate the importance in detecting and preventing the consequences of this disease, that with an adequate management can produce a notable improvement in the quality of life...

Hoy se está produciendo un renovado interés por afinar los criterios diagnósticos del síndrome de hipermovilidad articular (similar al SED-III), condición que, aunque no suele ser grave, puede traducirse en una mala calidad de vida, por trastornos en diversos órganos y la presencia de disautonomía. La debilidad de los tejidos conectivos, causante de la sintomatología, suele reflejarse también en algunos signos externos. En este estudio se seleccionan algunos escritores que presentan signos en el rostro característicos de este síndrome y que nos dan la oportunidad de buscar entre sus textos algunas pistas de esta enfermedad, ya sea en textos autobiográficos o en sus obras de ficción. Este ejercicio de libre asociación nos ayuda a tener una mirada más completa de sus ricas y complejas personalidades, y nos ayuda también a tomar conciencia de la importancia de detectar y prevenir las consecuencias de esta enfermedad, que con manejo adecuado puede traducirse en una mejoría notable de la calidad de vida...

¿Qué tan frecuente es la hiperlaxitud articular en pediatría? experiencia del hospital San Juan de Dios / How frequent is joint hypermobility in pediatrics? the San Juan de Dios hospital experience

Hypermobility (HM) and Hypermobility Syndrome (HMS) are frequent condition in pediatrics, usually subdiagnosticated and there are no studies published in pediatric Chilean population. Our objective was to determine the prevalence of both conditions in the consult of pediatric rheumatologist at San Juan de Dios`s Hospital and in a school population. Describe also the most frequent clinical manifestations and evaluate the importance of HMS in arthralgia. Metods: The Beighton Score and Brighton Criteria were applied to 172 children from pediatric rheumatology consult, San Juan de Dios`s Hospital which consult with any diagnostic and 25 children of a apparently healthy school population. We analyzed the most frequent characteristic and presence of light blue sclera and easy bruise. Results: The prevalence of HM was 26,4 percent and HMS 25,7 percent from a total of 163 patients. The 46 percent of patients, who consult for arthralgia, had finally hypermobility syndrome. The presence of light blue sclera was found in 34,3 percent of healthy children and 70 percent of unhealthy children, and easy bruise in 37,2 percent and 53 percent respectively. Conclusions: Hypermobility and hypermobility syndrome were found in a considerable number of patients in both groups (hospital and school). Hypermobility syndrome is present in a quite number of hypermobile patients, not necessarily having quite hypermobility, it means, they do not reach 5/9 points in Beighton Score. The results of this investigation confirm that hypermobility syndrome is an important cause of arthralgia (46 percent). Light blue sclera and easy bruise could be considered like a guide for this condition. This publication is the first prevalence study in Chilean pediatric population.

La hiperlaxitud articular (HA), que se caracteriza por rangos articulares aumentados en una persona asintomática, y el Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA), que es la hiperlaxitud asociada a síntomas, son condiciones frecuentes en Pediatría. Estas condiciones son generalmente subdiagnosticadas y no encontramos estudios publicados en población pediátrica chilena. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de la HA y SHA en la consulta de Reumatología Pediátrica del Hospital San Juan de Dios y en una población escolar. Describir las manifestaciones clínicas más frecuentes y evaluar la importancia de SHA como causa de artralgias. Material y método: Se aplicaron el Score de Beighton (ScB) y Criterio de Brighton (CrB) a un total de 172 niños de la consulta reumatológica pediátrica del Hospital San Juan de Dios, que se controlan por cualquier diagnóstico, y a 25 niños de una población escolar aparentemente sana. Se estudiaron las características más frecuentes y la presencia de escleras celestes y moretones fáciles. Resultados: De los 163 pacientes evaluables (hospital), la prevalencia de HA fue de 26,4 por ciento y de SHA, 25,7 por ciento. De los pacientes que consultaron por artralgias el 46 por ciento fue secundario a SHA. La presencia de escleras celestes se encontró en 34,3 por ciento de los pacientes sanos y 70 por ciento de los pacientes no sanos, y los moretones fáciles, en 37,2 por ciento y 53 por ciento, respectivamente. Conclusiones: Se encontró un considerable número de pacientes con Hiperlaxitud Articular y Síndrome de Hiperlaxitud Articular en ambos grupos (hospital y colegio). Existe un porcentaje alto de pacientes que presentan el Síndrome de Hiperlaxitud Articular sin tener, necesariamente, hiperlaxitud articular importante, es decir, no alcanzan a cumplir 5/9 puntos en el ScB. Se comprueba que el Síndrome de Hiperlaxitud Articular es una causa frecuente de artralgias (46 por ciento). Las escleras celestes y moretones fáciles se...

Efectividad del plasma rico en plaquetas en la cicatrización de implantes dentales: una revisión sistemática / Effectiveness of platelet rich plasma in the healing of dental implants: a systematic review

El plasma rico en plaquetas es un producto de la centrifugación diferencial de la sangre, logrando una alta concentración de plaquetas (600.000 a 1.500.000 x mm3), que al combinarse con cloruro de calcio comienza su activación, produciendo regeneración celular. Se ocupa actualmente dentro de procedimientos estéticos y quirúrgicos. En implantes dentales posee una efectividad por sobre el 92 por ciento, además disminuye el tiempo para la rehabilitación, reduciendo la reabsorción ósea luego de la exodoncia. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto del tratamiento con PRP en cirugías de implantes dentales. Se realizó una revisión sistemática cuya metodología consistió en revisar ensayos clínicos aleatorizados del tema. Se buscó en PUBMED, Lylacs, Blackwell y Ebsco, en la biblioteca Cochrane y en literatura gris mediante búsqueda manual. Se consideró los siguientes criterios de selección: mayores de 18 años, candidatos a tratamientos rehabilitadores con implantes dentales, sin alteraciones sistémicas de importancia. La estrategia se resume en los siguientes puntos: Identificación del problema, Identificación de términos de búsqueda, Búsqueda sistemática, Selección de artículos mediante utilización de guías de análisis crítico, Incorporación de la información al REVMAN, Análisis de sensibilidad de los artículos y Meta análisis. Se concluye que la mezcla del plasma rico en plaquetas puede inducir una reacción más fuerte de hueso alrededor del implante.

The platelet rich plasma is a differential centrifugation product of the blood, getting a high concentration of platelets (600.000 to 1.500.000 x mm3), which when combined with calcium chloride begins its activation, resulting in cell regeneration. It is currently in aesthetic and surgical procedures. Dental implant has effectiveness over 92 percent, and decreases the time for rehabilitation, reducing bone resorption after extraction. The objective of this study was to evaluate the effect of treatment with PRP in dental implant surgery. We conducted a systematic review whose methodology was to review randomized clinical trials of the subject. W searched PUBMED, Lylacs, Blackwell and Ebsco, the Cochrane Library and books. We considered the following selection's criteria: over 18 years, candidates for dental implant rehabilitation treatment, without significant systemic changes.The strategy is summarized in the following: Identify the problem, identification of search terms, systematic search, selection of articles by using critical thinking guides, Incorporation of information to REVMAN, Sensitivity analysis of the articles, analysis of bias and Meta analysis. W conclude that the mixture of platelet affluent plasma can induce a stronger reaction of bone around the implant.

Detección del polimorfismo en el gen del receptor de melatonina (MT1) en la oveja criolla Araucana / Detection of MT1 melatonin receptor gene polymorphism (MT1) in the Araucana creole sheep

La melatonina es una hormona que regula los ciclos circadianos y muchos de los aspectos reproductivos de los mamíferos y es secretada por la glándula pineal en las horas de ausencia de luz. Esta hormona posee receptores de alta afinidad acoplados a proteínas de tipo G, denominados MT1. Un polimorfismo de la secuencia que codifica para estos receptores estaría involucrado en el control de la reproducción estacional de los ovinos. El propósito de este estudio busca determinar la presencia del polimorfismo del receptor MT1 en la oveja criolla Araucana, un ovino local en el que se ha registrado un corto anestro reproductivo. Para poder realizar este trabajo se utilizó la técnica denominada reacción en cadena de la polimerasa para polimorfismo en el tamaño de los fragmentos de restricción PCR-RFLP, para lo cual, se obtuvieron muestras de ADN genómico de 50 ovejas Araucanas, las cuales fueron digeridas con la endonucleasa de restricción Mnl1. Se logró identificar la presencia del polimorfismo del receptor MT1 en la oveja Araucana. Los genotipos se hallaron en una frecuencia de 68 por ciento para el genotipo +/+, 28 por ciento para el genotipo +/- y4 por ciento para el genotipo -/-. Este alto porcentaje de animales con genotipo +/+ podría explicar el corto anestro reproductivo que presenta esta raza.

Melatonin is a hormone that regulates circadian rhythms and many of the reproductive aspects of mammals and is secreted by the pineal gland during the hours of absence of light. This hormone has high affinity receptors coupled to G-like proteins, termed MT1. A polymorphism of the sequence coding for these receptors was involved in the control of seasonal reproduction in sheep. The purpose of this study was to determine the presence of MT1 receptor polymorphism in Araucana creole sheep, a local breed with a short reproductive anestrus. To carry out this work, we used a technique called polymerase chain reaction-restriction fragment lengh polymorphism PCR-RFLP, for which samples were obtained from genomic DNA of 50 Araucana sheep, which were digested with Mnl1 restriction endonuclease. It was possible to identify the presence of MT1 receptor polymorphism in Araucana sheep. The genotypes were found in a genotype frequency of 68 percent for genotype + / +, 28 percent for genotype + / - y4 percent for genotype - / -. This high percentage of animals with genotype + / + could explain the short reproductive anestrus featuring this breed.

Use of morphometric variables for differentiating spanish hound breeds / Uso de variables morfométricas para la diferenciación de razas de sabueso español

The term Podencos refers to a group of dog breeds from Spain and classification in Group 5 of dog breeds by the Fédération Cynologique Internationale (FCI). The aim of this study was to compare traits morphometric breeds of Podencos; Canario, Ibecenco, Andaluz (small, medium and large) and Orito. Ten morphometric variables were measured in 385 animals (245 females and 140 males), head length, muzzle length, height at withers, rump height, body length, head width, rump width, chest depth, chest girth and the shin circumference. Morphostructural variables were more homogeneous in the Podenco Ibicenco and the Podengo Canario, because for many years there were gradually distinctive trait standards for each breed. The discriminate analysis indicated morphostructural differences between all breeds, as reflected in the significant Mahalanobis distance, and confirmed that the hound Orito may be accepted as a different dog population.

El término Podencos se refiere a un grupo de razas de perros originarios de España y clasificados en el grupo 5 de razas caninas por la Federación Cinológica Internacional (FCI). El objetivo del presente trabajo fue comparar caracteristicas morfométricas de las razas caninas de Podencos; Canario, Ibecenco, Andaluz (pequeño, medio y grande) y Orito. Se midieron diez variables morfométricas en 385 animales (245 hembras y 140 machos); longitud de la cabeza, la longitud hocico, altura a la cruz, alzada a la grupa, la longitud del cuerpo, ancho de la cabeza, ancho de la grupa, la profundidad del pecho, la circunferencia del pecho y la circunferencia de la caña. Las variables morfoestructurales fueron más homogéneas en el Podenco Ibicenco y el Podenco Canario, porque por muchos años fueron fijados gradualmente los rasgos distintivos para los estandares de cada raza. El análisis discriminante manifestó diferencias morfoestructurales entre todas las razas, lo que se refleja en la significativa distancia de Mahalanobis, y confirmó que el podenco Orito puede ser aceptado como una población de perros diferentes.

Síndrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV), antes llamado SED tipo IV / Vascular Ehlers-Danlos syndrome

El Síndrome de Ehlers-Danlos Vascular (SEDV) es una enfermedad genética poco frecuente, pero que es necesario conocer, ya que puede causar complicaciones graves y a veces fatales. Se debe a una alteración del colágeno, que es el que forma la matriz de todos los tejidos, la que causa debilidad de las arterias, y tejidos de diferentes órganos y se caracteriza por hematomas frecuentes, aneurismas y rupturas arteriales, como también, rupturas del colon, del útero grávido y neumotórax espontáneo. Al igual que otros tipos de SED, el SEDV puede tener piel laxa, artralgias e hipermovilidad articular, pero ésta en menor grado. Ya que ésta es una enfermedad infrecuente y no bien conocida por los médicos, en la mayoría de los casos el diagnóstico no se hace sino cuando se produce una complicación severa. El conocer el diagnóstico con anterioridad puede salvar la vida del enfermo.

Vascular Ehlers-Danlos Syndrome (VEDS) is a rare but important genetic disease, since it can cause serious and even fatal complications. It is due to an alteration of the collagen that forms the matrix of all tissues. Its alteration causes weakness of arteries and tissues of different organs, and is characterized by frequent hematomas, arterial aneurisms and arterial ruptures, as well as damage to organs (colon rupture, uterine rupture during labor and spontaneous pneumothorax). Like other types of EDS, VEDS can have lax skin, arthralgias and, to a lesser degree, joint hypermobility. Since this is an infreSíndrome clquent disease and not well known by physicians, diagnosis in most cases is not made until a severe complication occurs. Knowing the diagnosis in advance can save the patient’s life.

Hipertrofia miocárdica: bases moleculares, modulación e implicancias clínicas / Myocardial hypertrophy: molecular bases, clinical modulation and implications

El corazón es una bomba contráctil regulada por estímulos mecánicos y neurohumorales encargado de mantener un flujo sanguíneo acorde con las demandas metabólicas de nuestro organismo. Los cardiomiocitos y sus sarcómeros son las unidades básicas responsables del proceso de contracción miocárdica. Dado que los cardiomiocitos no proliferan después del nacimiento, estas células experimentan hipertrofia, aumentando la cantidad de sarcómeros, con objeto de aumentar el trabajo cardíaco en situaciones de estrés. En este trabajo se hace una revisión crítica de las señales y mecanismos de transducción responsables del desarrollo de la hipertrofia cardíaca fisiológica y patológica. Además se abordan las implicancias clínicas y bases genéticas asociadas a la cardiomiopatía hipertrófica. El conocimiento de estas vías transduccionales permite comprender las bases biológicas de esta patología y proyectar futuras intervenciones terapéuticas.

Aneurisma cirsoideo yeyunal como causa de hemorragia digestiva baja exanguinante / Jejunal cirsoid aneurysm as a cause of massive lower gastrointestinal bleeding: report of one case

El aneurisma cirsoideo o lesión de Dieulafoy es una causa infrecuente de hemorragia digestiva. Corresponde a una malformación vascular que puede presentarse en cualquier zona del tubo digestivo, su localización más frecuente es en el estómago proximal, siendo excepcional en el intestino delgado. Se puede manifestar clínicamente como una hemorragia digestiva masiva o exanguinante. El objetivo es presentar un caso clínico de una paciente de género femenino, 19 años, que debuta con una hemorragia digestiva baja exanguinante. Se realizó manejo del shock hipovolémico y angiografía de urgencia que demostró origen del sangrado en yeyuno proximal. Se realizó laparotomía de urgencia, se localizó la lesión y se realizó resección intestinal mínima del yeyuno proximal. A la macroscopia se sospechó aneurisma cirsoideo, que se confirmó con el estudio histopatológico. La paciente evolucionó satisfactoriamente y en el seguimiento alejado no presentó complicaciones. Se presenta caso clínico por tratarse de una etiología extremadamente infrecuente de hemorragia digestiva baja exanguinante y por la localización excepcional de la lesión.

Enfisema lobar congénito: presentación de 4 casos / Congenital lobar enphysema: four cases

El enfisema lobar congénito es una malformación congénita poco frecuente que puede ser causa de insuficiencia respiratoria en el lactante menor. Se produce por la sobreexpansión de un lóbulo pulmonar con compresión del parénquima pulmonar normal y desplazamiento del mediastino. El objetivo es presentar cuatro casos de esta enfermedad operados en los últimos años por nuestro equipo. Tres de género masculino y uno femenino. Tres de ellos eran menores de 6 meses al momento de la cirugía. Todos presentaron sintomatología respiratoria inespecífica y hospitalizaciones preoperatorias prolongadas. La radiografía de tórax se caracterizó por una imagen de hiperinsuflación del lóbulo pulmonar comprometido y desplazamiento contralateral del mediastino en los cuatro casos. En dos se complementó el estudio con tomografía axial computada y en dos cintigrama de perfusión. En tres pacientes el lóbulo afectado fue el superior izquierdo y en uno superior derecho. En todos se realizó lobectomía del lóbulo comprometido y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de enfisema lobar congénito. No se presentó morbilidad ni mortalidad en la serie, con excelente evolución post operatoria. Todos los pacientes en el control alejado se encuentran asintomáticos.

Quimioterapia combinada neoadyuvante seguida de radioterapia externa en el tratamiento de dos casos de linfoma primario del cuello uterino / Combined chemotherapy neoadjuvant followed of external radiotherapy in the treatment of two cases of primary linfoma of the uterine cervix

Los linfomas primarios del cuello uterino son poco frecuentes. Dado que no hay esquemas de manejo definido, presentamos 2 nuevos casos tratados y controlados desde 1999 a la fecha en la Fundación Arturo López Pérez. El tratamiento consistió en quimioterapia combinada neoadyuvante seguida de radioterapia externa. Se verificó respuesta clínica y radiológica completa en ambos casos. Conclusión: Se puede lograr respuesta completa de estas neoplasias linfoides con esta modalidad de tratamiento.

Disautonomía: un problema médico poco conocido / Dysautonomia: a not well known medical problem

La disautonomía es una condición médica frecuente, que por lo general cursa sin ser diagnosticada y es causada de problemas crónicos y mala calidad de vida. Estos enfermos muchas veces peregrinan de mÚdico en médico, se les hacen múltiples exámenes, se plantean múltiples hipótesis, pero el diagnóstico preciso no se hace, ya que no se tiene en cuenta la disautonomía. Una vez confirmado el diagnóstico con un Tilt test, se puede tratar sintomßticamente con bastante éxito. Hemos visto que la disautonomía frecuentemente se asocia al síndrome de hiperlaxitud articular, que es una forma frustra de las alteraciones hereditarias de la fibra colágena, que es muy prevalente en Chile.

Manejo del neumotórax espontáneo: experiencia en 10 años / Handling of spontaneous pneumothorax: experience in 10 years

El neumotórax espontáneo (NE) es la ocupación pleural por aire sin causa aparente. Se considera primario cuando no existe enfermedad pulmonar subyacente y secundario cuando ésta existe. Dependiendo del caso, puede ser tratado con observación, drenaje por punción, instalación de dren pleural en sello de agua y distintos tipos de cirugías. Objetivo: Estudiar las características de los pacientes por NE en nuestro centro, los tratamiento efectuados y los factores relacionados con las recidivas. Método: Revisión retrospectiva de las fichas clínicas de los pacientes hospitalizados por NIE en el HCRC entre 1990by 2000. Se estudió sexo, edad, patología asociada y etiología; tratamientos efectuados, resultados inmediatos y las recidivas. Resultados: Se estudiaron 115 pacientes, 91 (79,1 por ciento) eran hombres. Edad promedio 34,2 años. Presentaron 145 episodios de NE, 114 (78,6 por ciento) correspondieron a primer episodio, 118 (81,4 por ciento) se consideraron primarios, 111 (76 por ciento) se trataron con dren pleural, 30 (20,7 por ciento) con cirugía y 4 (2,7 por ciento) con observación. Las induicaciones quirúrgicas fueron pérdida prolongada en 14 y recidiva en 16. Las cirugías consistieron en 15 toracotomías, 9 videotoracoscopias y 6 toracotomías axilares videoasistidas. Se realizó pleurodesis en 27 pacientes y resección de bulas en 24. La histología demostró bulas subpleurales en todos los casos. La pérdida aérea promedio fue 2,4 días con dren y 2,2 postcirugía, 14 (12,6 por ciento) pacientes manejados con dren y 4 (13,3 por ciento) con cirugía tuvieron pérdida de aire > 7 días. Hubo 28 (19,2 por ciento) recidivas, 26 (23,4 por ciento) en pacientes tratados con dren, 1 (3,3 por ciento) con cirugía y 1 (25 por ciento) con observación. Las diferencias encontradas no son significativas. Conclusiones: El NE afectó a hombres en edad media de la vida. Tratamos el NE con dren pleural exclusivo e indicamos cirugía en la pérdida de aire > 7 días y las recidivas. Los resultados obtenidos son similares a otras series.

Malformaciones congénitas y administración de ácido fólico en mujeres en edad fertil / congenital malformations and acid folic administration in women in fertile age

El ácido fólico o vitamina B-9 es uno de los integrantes importantes del complejo B, necesario para la síntesis de los aminoácidos que forman el ADN que se requiere en la transferencia de los genes. El deficiente aporte de ácido fólico en la dieta, determina mutaciones genéticas que se traducen por diversas malformaciones congénitas entre las que destacan los defectos del tubo neural, el que normalmente se cierra dentro de los primeros 28 días después de la concepción. Esta falla se evita con la administración oportuna de ácido fólico (1 a 5 mg diarios). Como es difícil definir la cronología de los eventos y como el ácido fólico es barato e inocuo; no se acumula en el organismo y no tiene contraindicaciones, se ha optado administrar 1 mg de ácido fólico diario a permanencia a todas las mujeres en edad fértil. La administración se ha hecho extensiva a los hombres desde que en enero del 2000 se comenzó a fortificar la harina con 2,2 mg por kilogramo en el país.