Paracoccidioidomicosis diseminada juvenil / Juvenil disseminated paracoccidioidomicosis

Paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, ocasionada por un hongo dimórfico, con una presentación clínica variada de acuerdo al grupo etario y estado inmunológico del paciente. Reportamos el caso de un varón de 21 años, con lesiones tipo molusco generalizadas, lesiones tipo verruga plantar, además de compromiso reticuloendotelial, compromiso pulmonar leve y gran compromiso del estado general. Estos rasgos clínicos importantes obligan a plantear diagnósticos diferenciales así como a considerar la posibilidad de coinfección de M. tuberculosis y P. brasiliensis. Esta comorbilidad ha sido reportada en la literatura. Con respecto al tratamiento revisiones sistemáticas no pueden arribar a una conclusión acerca del mejor esquema de tratamiento.

Paracoccidioidomicosis is a deep mycosis, caused by a dimorphic fungus, with a clinical presentation varied according to the age group andimmunological state. We reported the case of a patient of 21 years, with injuries type molusco (molusco-like) generalized, injuries type plantarwart, reticuloendotelial commitment, slight pulmonary commitment and great commitment of the general state. These important clinical characteristics force to raise diagnoses differentials as well as to consider the possibility of co-infection of tuberculosis and P. brasiliensis. This comorbidity has been reported in the literature. With respect to the treatment systematic revisions they cannot arrive at a conclusion aboutthe best scheme of treatment.

Acropigmentación reticulada de Dohi / Reticulate acropigmentation of Dohi

La acropigmentación reticulada de Dohi es un desorden discrómico raro que generalmente tiene un patrón autosómico dominante. La mayor parte de los casos reportados son provenientes de Japón. Describimos el caso de un paciente mestizo, sin antecedentes familiares con compromiso cutáneo que se extiende a brazos y piernas.

Reticulate acropigmentation of Dohi is a rare dyschromic disorder that usually has an autosomic dominant trait. Most of the reported casesare from Japan. We describe the case of a mestizo patient, without familiar background of skin lesions that spread to arms and legs.

Demodicidosis en pacientes con rosácea / Demodicidosis in patients with rosacea

Objetivo: Determinar la frecuencia de demodicidosis y sus características clínicas en pacientes con rosácea. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles en 42 pacientes con rosácea y 42 controles para describir la presencia y densidad de D. folliculorum. El estudio se realizó en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre marzo y setiembre del 2004, utilizándose la técnica de Tello. Resultados: Demodex folliculorum fue encontrado en los 42 pacientes con rosácea (100 por ciento) y en 13 (31,0 por ciento) del grupo control, (p= 0,000). La exposición a gatos, la crianza de roedores y cerdos, la seborrea y el uso de corticoides tópicos fueron mas frecuentes en los pacientes con rosácea. Conclusiones: La presencia de Demodex folliculorum fue más frecuente en los pacientes con rosácea. (Rev Med Hered 2007;18:15-21).

Perfil clínico y epidemiológico del sarcoma de Kaposi clásico y epidémico: estudio retrospectivo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Clinical and epidemiological profile of classic and epidemic Kaposi sarcoma: retrospective study in the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas del sarcoma de Kaposi (SK) clásico y epidémico. Material y métodos: Se revisaron y estudiaron de manera retrospectiva las características epidemiológicas y clínicas del SK clásico y epidémico diagnosticados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre los años 1969 y 2003. Resultados: Se encontraron 86 casos de SK en el HNCH, de los cuales 21 (24.41 por ciento) fueron de la variedad clásica y 65 (75.58 por ciento) de la variedad epidémica. Se obtuvo una incidencia total de SK epidémico de 20.26 por cada 1000 pacientes VIH+ atendidos entre 1987 y 2003. El SK clásico presentó una relación hombre/mujer de 2.5:1; mientras que el SK epidémico presentó una relación hombre/mujer de 15.25:1. Las lesiones más comunes fueron los nódulos (50 por ciento), seguidos por placas (38.09 por ciento), máculas (32.14 por ciento) y pápulas (19.04 por ciento). Las máculas se presentaron con mayor frecuencia en los casos de SK epidémico en comparación a los casos de SK clásico (p menor que 0.05). Hubo un mayor compromiso de miembros inferiores en los casos de SK clásico en comparación con el SK epidémico, asismo un mayor compromiso de tronco y mucosa oral en los casos de SK epidémico en comparación con el SK clásico (p menor que 0.05). Conclusiones: El presente estudio demuestra una alta incidencia de SK epidémico en nuestro país.Las variedades estudiadas son entidades clinicamente diferentes. El SK clásico tiene característicamente una presentación nodular, asimétrica y con compromiso marcado de miembros inferiores, mientras que el SK epidémico exhibe característicamente un patrón multifocal, simétrico y pleomórfico, capaz de afectar piel, mucosas y órganos internos.

Paraqueratosis granular / Granular parakeratosis

La paraqueratosis granular es un fenómeno histológico con características clínicas variables en áreas intertriginosas; su presentación en el pliegue axilar puede ser unilateral o bilateral y suele acompañarse de prurito y placas hiperqueratósicas. Se presenta el caso de un paciente varón de 80 años de edad, quien refiere un cuadro de seis meses de evolución caracterizado por ardor y prurito en ambas axilas y sensación de cuerpo extraño. Se encontró placas hiperqueratósicas, hiperpigmentadas localizadas en axilas, de forma bilateral, con un predominio en el lado izquierdo. La histología demostró paraqueratosis con un mantenimiento del estrato granuloso y retención de gránulos de queratohialina a lo largo del estrato córneo.

Hiperpigmentación por deficiencia de vitamina B12 / Hiperpigmentation by vitamin B12 deficiency

Se presenta el caso de una mujer de 54 años de edad con fototipo VI que desarrolló marcada hiperpigmentación reversible de piel, mucosas y uñas en relación a anemia megaloblástica; la deficiencia de vitamina B12 fue causada por un deficiente aporte alimentario. Los niveles séricos bajos de vitamina B12 y la respuesta al tratamiento confirman nuestro diagnóstico. La pigmentación de la piel y mucosas retornó a su estado habitual después del tratamiento con cianocobalamina (vitamina B12) intramuscular.

Pioderma gangrenoso: reporte de un caso y revisión de la literatura / Pyoderma gangrenosum: case report and literature review

Se reporta el caso de una mujer de 65 años de edad procedente de Huaral (norte de Lima), con tiempo de enfermedad de seis meses, caracterizada por aumento de volumen de pierna derecha con múltiples lesiones pápulonodulares, muy dolorosas, de aparición progresiva, que evolucionan rápidamente a úlceras, que no ceden con tratamiento antibiótico ni antiinflamatorio. La paciente se encontró en buen estado general, con múltiples lesiones ulcerativas, de bordes irregulares y sobreelevados, eritematosos, violáceos, que siguen un trayecto lineal desde el tobillo hasta la rodilla. El cultivo para hongos y micobacterium fueron negativos. El frotis y cultivo para leishmania también fueron negativos en dos oportunidades. La anatomía patológica fue inespecífica, BAAR (-), PAS (-). Con estos resultados se concluyó en el diagnóstico clínico de pioderma gangrenoso, con buena respuesta al tratamiento con corticoides orales y dapsona. No se encontró ninguna enfermedad asociada. Se presenta el caso y revisión de la literatura por ser una entidad poco frecuente y que nos hace pensar en patologías más comunes y errar en el diagnóstico inicial retardando el inicio de tratamiento.

Recurrencia de sarcoma de Kaposi clásico post amputación de pierna derecha: una presentación inusual / Classic Kaposi sarcoma recurrence after right leg amputation: an unusual presentation

La presentación clínica característica del sarcoma de Kaposi (SK) clásico suele involucrar sólo los miembros inferiores, con un curso progresivo y benigno. A continuación reportamos la inusual presentación de un paciente de 52 años de edad con recurrencia de SK clásico posterior a la amputación del miembro inferior derecho. Dentro de los posibles mecanismos implicados se encuentran el trauma, la inflamación y la hipoxia. Son diversos los factores que influyen en la evolución de los pacientes con SK clásico, por lo que una intervención y diagnóstico tempranos son necesarios.

Signo de Leser-Trélat en una paciente con adenocarcinoma de pulmón / Leser-Trélat sign in a patient with pulmonary adenocarcinoma

El signo de Leser-Trélat es una dermatosis paraneoplásica sumamente infrecuente, caracterizada por la súbita aparición e incremento en tamaño y número de múltiples queratosis seborreicas en asociación a una neoplasia interna. Reportamos un caso en el cual se presentó el signo de Leser-Trélat en una paciente con adenocarcinoma de pulmón.

Infección cutánea por micobacterias atípicas de crecimiento rápido (MACR) debido a mesoterapia cosmética. Reporte de casos y revisión de la literatura / Rapidly growing mycobacteria-related skin infection after cosmetic mesotherapy. Case report and literature review

Durante la primavera del año 2004, se registraron en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima, nueve pacientes con nódulos subcutáneos y abscesos dolorosos, causados por micobacterias de crecimiento rápido. Se hace un reporte de los casos y revisión del tema.

Sarcoma de Kaposi clásico en yeyuno: Reporte de caso / Clasic Kaposi Sarcoma in yeyunun: Case report

El Sarcoma de Kaposi (SK) clásico puede presentarse en mucosas, especialmente en la cavidad oral y en el resto del tracto gastrointestinal, habiéndose reportado en el 10 por ciento de pacientes con SK clásico. Reportamos a un paciente varón de 35 años con SK clásico primario en yeyuno que debutó con un cuadro de obstrucción intestinal. La presentación primaria de SK clásico gastrointestinal es sumamente infrecuente. En la literatura sólo han sido descritos 9 casos de SK primario en colon y ninguno en yeyuno, siendo este el primer caso de SK clásico primario en yeyuno descrito en nuestro país. Asimismo, creemos que ciertos pacientes con SK clásico deberían ser sometidos a una endoscopia para determinar si hay compromiso de vía digestiva alta. Los pocos casos reportados en la literatura de SK gastrointestinal puede deberse a que son subdiagnósticados.

Onicolisis y líneas de Beau por docetaxel: reporte de un caso / Onycholysis and Beau´s lines by docetaxel: a case report

El docetaxel es un taxoide semisintético utilizado en el tratamiento de una gran variedad de tumores sólidos como el cáncer de mama, ovario, pulmón y vejiga. El docetaxel ha demostrado causar alteraciones ungueales en un 30 por ciento de pacientes. Reportamos un caso en el cual se presentó onicolisis y líneas de Beau en una paciente en tratamiento con docetaxel para cáncer de mama.

Frecuencia de infección por VIH en pacientes con episodio agudo de herpes zoster / Frequency of HIV infection among adult patients with Herpes Zoster

Evaluar la frecuencia de infección por VIH en pacientes que consultan por episodio agudo de herpes zoster. Material y Métodos: Se incluyeron a todos los pacientes entre 18 y 49 años, atendidos entre setiembre del 2001 y enero del 2003 en el Departamento de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, por un cuadro agudo de herpes zoster, diagnosticado clínicamente. Los criterios de inclusión fueron: status VIH desconocido tanto del paciente como de su pareja; que no presentaran alguna complicación neurológica o presentación atípica de zoster y que no tuvieran signos ni síntomas compatibles con infección por VIH (muguet oral, diarrea crónica, síndrome de desgaste, etc.). Previa firma de consentimiento informado, se tomó muestra de sangre para prueba de ELISA para VIH1. A todos los pacientes con resultado positivo se les realizó western blot. Resultados: veintiún pacientes cumplieron los criterios del estudio, 14 varones y 7 mujeres. Cinco pacientes (23,8 por ciento) fueron VIH positivos. De éstos, 4 fueron varones (4/14) y 1 mujer (1/7). No se encontró diferencias significativas en cuanto a la conducta sexual de riesgo. Conclusiones: Se encuentra un porcentaje elevado de infección por VIH en adultos jóvenes que consultan en un hospital general por un cuadro agudo de herpes zoster, sin nigún otro signo ni síntoma de inmunosupresión, independientemente de conductas sexuales de riesgo. Nuestro hallazgo justifica un despistaje de VIH en adultos jóvenes con herpes zoster.

Sarcoma de Kaposi clásico en pene: reporte de dos casos / Classic Kaposi's sarcoma of the penis: report of two cases

La presentación primaria del sarcoma de Kaposi (SK) clásico en pene es sumamente infrecuente, habiéndose reportado tan solo 51 casos en la literatura. Reportamos dos pacientes con el diagnóstico histopatológico de SK. El primero un varón de 59 años con un nódulo de 6x7mm. doloroso a la palpación, de color rojo-vinoso, en la cara ventral del glande. A los pocos meses fallece como consecuencia de un linfoma. El segundo, un varón de 64 años con lesiones nodulares en miembro inferior izquierdo y máculas de de color rojo-violáceo en el cuerpo y surco balano prepucial del pene. Presentó serología negativa para el VIH. En conclusión, el SK clásico primario en pene es una patología poco común, pero debe ser considerada al tratar lesiones inespecíficas en pene.