Diagnóstico e tratamento dos eventos adversos do ácido hialurônico: recomendações de consenso do painel de especialistas da América Latina / Diagnosis and treatment of hyaluronic acid adverse events: Latin American expert panel consensus recommendations

Introdução: Na última década, o uso do preenchimento com ácido hialurônico para aprimoramento facial aumentou na América Latina. O preenchimento com ácido hialurônico é considerado seguro com baixa incidência de eventos adversos. Como eventos adversos são pouco observados na prática clínica ou têm sido possivelmente sub-relatados são necessárias mais orientações para diagnosticar e tratar eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico. Objetivo: Compreender melhor os eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico e propor recomendações para o diagnóstico e tratamento. Métodos: Reunião em painel de 25 especialistas médicos multidisciplinares da América Latina foi realizada em São Paulo, Brasil, para discutir o que se conhece sobre eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico e fornecer conhecimentos baseados na experiência clínica. Por meio de consenso, foram desenvolvidos recomendações e algoritmos. Resultados: O painel categorizou eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico baseado em três momentos de início (imediato, precoce e tardio) e propôs um novo termo para eventos adversos que apresentam edema tardio intermitente persistente ("Etip"). Foram criados algoritmos para diagnóstico e tratamento em cada momento. Conclusões: Novos algoritmos consensuais para diagnósticos e tratamentos associados ao momento de início dos eventos adversos relacionados ao ácido hialurônico orientarão melhores práticas no uso clínico do preenchimento com ácido hialurônico.

Introduction: In the last decade, the use of hyaluronic acid fillers for facial enhancement has increased in Latin America. Hyaluronic acid fillers are considered relatively safe with a low incidence of adverse events. Because adverse events are not seen frequently in clinical practice or have been potentially underreported, there is a need for more guidance on the diagnosis and treatment of Hyaluronic acid-related adverse events. Objecti ve: To provide an enhanced understanding of hyaluronic acid-related adverse events and to propose recommendations for their diagnosis and treatment. Methods: A 25-member multi-disciplinary expert panel meeting of Latin-American physicians was convened in Sao Paulo, Brazil to discuss what is known about hyaluronic acid-related adverse events and to provide insights based on clinical experience. Recommendations and algorithms were developed through a consensus process. Results: The panel categorized hyaluronic acid-related adverse events based on 3 time frames of onset (immediate, early and Late) and proposed a new term for adverse events that display persistent, intermittent, delayed Swelling (PIDS). Algorithms were created for diagnosis and treatment for each time frame. Conc lusions: The new consensus algorithms for time-related diagnosis and treatment of hyaluronic acid-related adverse events will provide guidance for best practices in the clinical use of hyaluronic acid fillers.

Combined treatment with botulinum toxin and hyaluronic acid to correct unsightly lateral-chin depression* / Tratamento combinado com toxina botulínica e ácido hialurônico para correção da depressão inestética lateral mentoniana

With aging, anatomical changes are observed in the face. In the lower third, these changes are expressed as ptosis of the angle of the mouth, lip enhancement groove mentalis; decrease in concavity between the jaw and neck and very noticeable platysmal banding. The repeated contraction of muscles of the lateral-chin together with the band platysmal side form what are called a marionette groove. Treating the whole lateral-chin area can result in a more harmonious aspect of the face when compared with treatment of a marionette groove in isolation. In this paper we describe combined treatment of the lateral chin area using botulinum toxin and fillers.

Com o envelhecimento observamos mudanças anatômicas na face. No terço inferior essas mudanças se expressam como ptose do ângulo da boca; acentuação do sulco lábio mentoniano; diminuição da concavidade entre a mandíbula e o pescoço e formação de bandas platismais bem evidentes. A contração repetida dos músculos da região latero-mentoniana juntamente com a banda platismal lateral, forma o que chamamos de sulco de marionette. Ao tratarmos toda região latero-mentoniana conseguimos um resultado mais harmônico, quando comparado com o tratamento isolado do sulco de marionette. Nesse artigo apresentamos o tratamento combinado da região latero mentoniana com o uso de toxina botulínica e preenchedores.

Preenchimento do sulco nasojugal e da depressão infraorbital lateral com microcânula 30G / Filling of the nasojugal fold and the lateral infraorbital depression with a 30G microcannula

As técnicas de preenchimento do sulco nasojugal com ácido hialurônico são amplamente discutidas pelos dermatologistas, cirurgiões plásticos e oftalmologistas, inexistindo, entretanto, consenso a esse respeito nas recentes revisões bibliográficas. Pelo fato de o sulco nasojugal localizar-se em topografia de pele delgada, próxima ao globo ocular, e ser em região muito vascularizada, a aplicação de ácido hialurônico com agulhas, pode trazer complicações indesejáveis como: injeção intravascular, equimoses e hematomas. Assim, desenvolvemos técnica inovadora de preenchimento com ácido hialurônico nessa área, em retroinjeção e com microcânula 30G, sempre após criteriosa avaliação do paciente.

The techniques for filling the nasojugal fold with hyaluronic acid are widely discussed by dermatologists, plastic surgeons, and ophthalmologists but lack consensus in the recent literature reviews. Due to the location of the nasojugal fold ­ in a topographic region that has thin skin, is close to the eye, and is intensely vascularized ­ the application of hyaluronic acid with needles can cause undesired complications such as intravascular injection, echymoses, and hematomas. Thus, an innovative hyaluronic acid filling technique for this area was developed based on the careful evaluation of patients: retroinjection with the 30G microcannula.

Preenchimento labial com microcânulas / Lip filling with microcannulas

Trata-se da descrição de técnica de preenchimento labial com ácido hialurônico utilizando microcânulas, que diminui muito o número de pertuitos necessários ao método convencional com agulhas e reduz a possibilidade de injeção intravascular do produto, além de restringir o risco de ruptura de estruturas nobres, como vasos e nervos, devido à ponta romba. Os resultados encontrados confirmam a menor ocorrência de efeitos indesejáveis e alto grau de satisfação de médicos e pacientes.

Estudo piloto dos padrões de contração do músculo frontal / Patterns of contraction of the frontalis muscle: a pilot study

Introdução: Características anatômicas distintas e espectros cinéticos variados determinam padrões de contração da musculatura frontal peculiares a cada pessoa.Objetivo: Identificar e classificar os padrões de contração da musculatura frontal de pacientes que procuraram atendimento para tratamento de rugas frontais. Métodos: Análise retrospectiva de fotografias de 83 pacientes. O padrão de contraçãomuscular foi classificado de acordo com a área hipercinética predominante, observada na fotografia em contração máxima do músculo frontal.Resultados: Foram identificados três padrões de contração: total, medial e lateral. O padrão total foi observado em 50,6% dos casos.As rítides horizontais presentes no centro da fronte avançam lateralmente além da linha mediopupilar, até o final da cauda das sobrancelhas. O padrão medial foi observado em 25,3% dos casos.As rítides horizontaisconcentram-se na região central da fronte, contidas predominantemente entre as linhas mediopupilares. O padrão lateral foi observado em 24% dos casos.As rítides horizontais predominam nas laterais da fronte, a maioria ocorrendo após a linha mediopupilar. Conclusões: A identificação e classificação dos padrões de contração do músculo frontal permitem avaliação mais individualizada de cada paciente, o que é um dos pilares mais importantes para um plano terapêutico bem-sucedido.