A utilidade dos índices eritrocitários e da ferritina sérica na indicação de ferroterapia na predição da eficácia terapêutica do ferro oral durante a gravidez: a inadequação do conceito Gaussiano da normalidade para o manejo dos casos de anemia ferropriva materna / The utility of erythrocyte indices and serum ferritin to prescribe iron-therapy and to predict the therapeutic efficacy of oral iron during pregnancy: the inappropriateness of the normal Gaussian-concept to manage maternal iron-deficiency anaemia cas

Objetivo: estimar a acurácia dos índices eritrocitários (eritrometria, concentração de hemoglobina-Hb, hematócrito-HTC, volume corpuscular médio-VCM, hemoglobina corpuscular média-HCM, concentração de hemoglobina corpuscular média-CHCM,red blood cell distribution width-RDW, contagem de reticulócitos) e da ferritina sérica (FS) para o diagnóstico de deficiência de ferro em gestantes.Métodos: a tese compreendeu três estudos. O primeiro, com dadosde linha de base de 347 gestantesnão suplementadas com ferrode um ensaio clínico ocorrido entre maio de 2000 e junho de 2001, calculoucurvas de distribuição...

Objective: to estimate the accuracy of the erythrocyte indices (red blood cell count, haemoglobin concentration-Hb, haematocrit-HTC, mean corpuscular volume-MCV, mean corpuscular haemoglobin-MCH, mean corpuscular haemoglobin concentration-MCHC, red blood cell distribution width-RDW, reticulocyte count) and the serum ferritin (SF) for iron deficiency diagnosis in pregnant women. Methods: the thesis comprised three studies. The first study evaluated the baseline data from 347 pregnant women before the iron supplementation of a clinical trial performed between May 2000 and June 2001, and determined the distribution curves of the erythrocyte indices and their accuracy parameters versus SF 12 ng/mL. The second study examined longitudinal data from the 140 women enrolled for the preceding trial to receive 60 mg of oral iron (weekly, twice a week or daily) and each treatment group was subdivided into strata with and without iron deficiency (SF 12 ng/mL) to compare the therapeutic responses (means of differences-MD between pre and post-treatment Hb) in absolute values (g/dL) and in Z-scores (standard deviation-SD). The original trial of this thesis was carried out between August 2011 and October 2012 and had a phase III validation design with 144 anemic pregnant women (Hb 11 g/dL) treated with 80 mg of elemental iron daily during 28 to 90 days, to calculate the accuracy parameters of erythrocyte indices and SF pre-treatment versus the gold-standard responsiveness to therapeutic test with oral iron, which was measured by the differences between the Hb Z-scores before-and-after the trial. Results: the mean value of red blood cell count (3.7 1012 cells/L), HTC (32.9 por cento) and Hb (10.8 g/dL) were below their reference cutoff points. The curves of morphological indices were not adjusted to the Normal distribution with the following mean values: MCV...

Adherence and side effects of three ferrous sulfate treatment regimens on anemic pregnant women in clinical trials / Adesão e efeitos colaterais em ensaio clínico comparando três esquemas de tratamento com sulfato ferroso em gestantes anêmicas

The objective of this study was to analyze adherence and side effects of three iron supplement regimens (ferrous sulfate) on anemic pregnant women. The clinical trial involved 150 women between the 16th and 20th gestational weeks, at low obstetric risk and with hemoglobin concentration of between 8.0 and 11.0g/dL. Treatment was provided by ferrous sulfate with 60mg of elemental iron during 16 (± 1) weeks, in three regimens: single tablet a week (n = 48); single tablet twice a week (n = 53) or single tablet a day (n = 49). The outcomes were adherence, assessed through interviews and by counting tablets, and side effects, according to patient information. The adherence showed a declining trend (92 percent, 83 percent and 71 percent; p = 0.010) and the side effects revealed a growing trend (40 percent, 45 percent and 71 percent; p = 0.002) as the dosage increased. Diarrhea and epigastric pain were significantly associated with the dose administered (p = 0.002). These results suggest that in anemic pregnant women, complaints are directly proportional and the compliance is inversely proportional to the amount of medicinal iron.

O objetivo deste estudo foi analisar a adesão e os efeitos colaterais de três esquemas de suplementação com sulfato ferroso em gestantes anêmicas. O ensaio clínico incluiu 150 mulheres entre a 16ª e 20ª semanas de gestação, de baixo risco obstétrico e com concentração de hemoglobina entre 8,0 e 11,0g/dL. A intervenção foi realizada com 60mg de ferro elementar, durante 16 (±1) semanas, em três esquemas: uma drágea semanal (n = 48); uma drágea duas vezes por semana (n = 53) ou uma drágea diariamente (n = 49). Os desfechos foram adesão, verificada por entrevista e contagem das drágeas, e efeitos colaterais auto-relatados pelas pacientes. A adesão apresentou tendência declinante (92 por cento, 83 por cento e 71 por cento; p = 0,010) e os efeitos colaterais, ascendente (40 por cento, 45 por cento e 71 por cento; p = 0,002) com o aumento da dose prescrita. Diarréia e dor epigástrica estiveram significativamente associadas à dose administrada (p = 0,002). Os resultados sugerem que em gestantes anêmicas as queixas e a adesão ao tratamento com sulfato ferroso são, respectivamente, direta e inversamente proporcionais à quantidade do ferro medicamentoso.

Anemia como problema de saúde pública: uma realidade atual / Anemia as a public health problem: the current situation

Em 1990, as Nações Unidas promoveram a Reunião de Cúpula de Nova Iorque, onde foram traçadas metas para o decênio vindouro, dentre as quais, a redução de um terço na prevalência das anemias nas mulheres em idade fértil. Porém, apesar de percentual modesto, indícios epidemiológicos apontam no sentido inverso, ou seja, indicam a crescente e grave ocorrência de anemia em diferentes regiões do mundo, inclusive no Brasil. Ao reunir esses informes, constata-se que a anemia continua, desde a antiguidade, a ser uma das entidades nosológicas mais prevalentes e difundidas nas populações humanas. A partir daí surge uma série de questionamentos ainda sem respostas em relação às reais prevalência e etiopatogenia do problema, ao grau de implantação e à efetividade das medidas de controle.

In 1990, the United Nations held a World Summit in New York, in which goals for the upcoming decade were established. One of these goals was a one-third reduction in the prevalence of anemia among women at childbearing age. Despite this modest percentage, epidemiological indicators point to the opposite direction, indicating an increasing occurrence of anemia in different regions of the world, including in Brazil. These data show that anemia has continued since the antiquity to be one of the most prevalent and widespread diseases in human populations. Thus, a number of questions without answers arise regarding the actual prevalence and etiopathogenesis of the problem as well as with respect to the degree of implantation and the effectiveness of control measures.

Anemia e ferropenia em gestantes: dissensos de resultados de um estudo transversal / Anemia and iron deficiency in pregnant women: disagreements among the results of a cross-sectional study

OBJETIVOS: descrever as freqüências de anemia e ferropenia em gestantes de baixo risco, de acordo com a ferritina sérica e diferentes pontos de corte da concentração de hemoglobina (Hb). MÉTODOS: estudo transversal, utilizando-se banco de dados com 318 gestantes atendidas no período de maio de 2000 a junho de 2001, no Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira-IMIP, em Recife, Pernambuco. Determinou-se a freqüência de anemia e/ou ferropenia em função da ferritina e dois diferentes pontos de corte da Hb (11,0 e 10,5g/dL). Os dados foram analisados nos programas Epi-Info 6.04b e Minitab v.14.2. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IMIP. RESULTADOS: as freqüências de anemia (Hb<11,0g/dL) e anemia ferropriva (Hb<11,0g/dL; ferritina<12ng/mL) foram 56,6 por cento e 10,7 por cento, respectivamente. Mudando o ponto de corte da Hb (<10,5g/dL), a freqüência de anemia foi reduzida para 37,4 por cento e de anemia ferropriva para 7,9 por cento. Os valores de ferritina sérica foram maiores nas anêmicas do que nas não anêmicas, independente do ponto de corte de Hb considerado na definição da anemia. CONCLUSÕES: a freqüência de anemia na amostra foi compatível com o esperado, porém, a proporção de anemia ferropriva foi muito aquém. Os valores de ferritina se comportaram de maneira inversa ao que teoricamente, era esperado.

OBJECTIVES: to describe the frequency of anemia and iron deficiency anemia, using two cutoff points for hemoglobin concentration (Hb) as well as serum ferritin levels in women with low-risk pregnancies. METHODS: a cross-sectional study was carried out based on the database records of 318 pregnant women at the Instituto Materno Infantil Professor Fernando Figueira-IMIP, in the city of Recife, State of Pernambuco, Brazil, between May 2000 and June 2001. The frequency of anemia and/or iron deficiency anemia were determined using two Hb cutoff points (<11.0 and <10.5g/dL) in addition to serum ferritin levels. Data were analyzed using the Epi-Info 6.04b and Minitab v.14.2 software programs. The project was approved by the Research Ethics Committee. RESULTS: the frequency of anemia (Hb<11.0g/dL) and the frequency of iron deficiency anemia (Hb<11.0g/dL; ferritin<12ng/mL) were 56.6 percent and 10.7 percent, respectively. When the Hb cutoff point was changed to 10.5g/dL, the frequency of anemia fell to 37.4 percent and the frequency of iron deficiency anemia to 7.9 percent. Higher serum ferritin levels were found in anemic patients than in non-anemic patients, regardless of the Hb cutoff point used. CONCLUSIONS: the frequency of anemia was acceptable, but the proportion of iron deficiency anemia was far lower than expected. Ferritin levels seemed to behave in a way that contradicts the theoretical literature on the subject.