Prevención de Enfermedad Renal Progresiva: Detección de Hipertensión Arterial Oculta en Niños y Adolescenes con Nefropatía por Reflujo / Prevention of Progressive Renal Disease. Detection of Occult Arterial Hypertension in Children and Adolescents with Reflux Nephorapathy

Se define nefropatía por reflujo (NR) a la presencia de cicatrices renales por reflujo vesicoureteral e infecciones urinarias. La hipertensión arterial (HTA) es una de las complicaciones a largo plazo de la nefropatía por reflujo. Se evaluó la incidencia de HTS oculta y las alteraciones de la función renal en niños y adolescentes normotensos de consultorio y su correlación con grado de RVU y escaras en DMSA. La incidencia de HTA oculta fue 12.5 por ciento y de pre hipertensión 7.5 por ciento. La proteinuria/24 horas fue significativa en 11.4 por ciento de los pacientes. No se encontró correlación entre las variables estudiadas, el grado de RVU y cicatrices. La alta prevalencia de HTA nocturna, reafirman la importancia del MAPA. El hallazgo de HTA oculta y de proteinuria en esta población de riesgo con disminución de masa nefronal, permite el tratamiento precoz de dos de los factores que aceleran la progresión de la enfermedad renal

Acción del enalapril sobre la enfermedad renal secuela de síndrome urémico hemolítico / Activity of enalapril in the sequelae of renal disease of hemolitic-uremic syndrome

Los inhibidores de la enzima de conversión (ACE) disminuyen la proteinuria en pacientes con diversas enfermedades renales. La proteinuria es indicador de lesion renal y su persistencia acelera el daño renal progresivo. Evaluamos el efecto del enalapril en 25 niños con proteinuria persistente secuela de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) con fallo renal prolongado en la etapa aguda. Los pacientes fueron seguidos durante x=25.9 meses con aporte controlado en proteinas según RDA. Dada la persistencia de la proteinuria se indicó enalapril con iguales prescripciones dietéticas. La dosis utilizada fue de x=0.18 mg/k/día, durante un período de observación de x=26.84 meses. La proteinuria disminuyó de 63.55 +- 11.05 mg/m2/hora á 9.79 +- 2.06 mg/m2/hora (x+-ESM) p< 0.001. El Clearance de creatinina fue de 80 +- 6.3 ml/min/1.73 m2 pre-enalapril y de 87.9 +- 5.8 ml/min/1.73 m2 al finalizar el período de observación (p no significativa). Todos los pacientes disminuyeron la proteinuria, cada paciente entre el 28-100 por ciento, x=79.93 por ciento (p<0.001). Conclusión: los inhibidores de la ACE son eficaces para el control de la proteinuria del SUH no produciendo cambios en la función renal medida por Clearances de creatinina ni otros efectos colaterales.

Angioplastia percutánea transluminal. Nueva posibilidad terapéutica en hipertensión renovascular en pediatría / Percutaneous transluminar angioplasty: A new therapeutic tool in children with renovascular hipertension

La hipertensión arterial en pediatría, secundaria a la estenosis de la arteria renal, es potencialmente curable. El tratamiento quirúrgico convencional puede ser sustituído, en algunos casos, por la antioplastía percutánea transluminal (APT). Mostramos nuestra experiencia en tres pacientes con hipertensión arterial renovascular tratados con este método. Niña de 9 años con arteriografía donde se constata lesión izquierda medial, no extensa, única. En el mismo acto se efectúa APT exitosa. A los dos años de seguimiento continúa normotensa sin medicación. Niña de 5 años con estenosis extensas bilaterales. Fracasa la APT derecha. Se decide efectuar tres bypass aortorenales. A un año de seguimiento tiene función renal normal y tensión arterial controlada con dosis bajas de propanolol. Varón de 20 años con estenosis en el tercio medio de arteria renal derecha y estenosis en rama secundaria de arteria renal izquierda. Se efectúa APT derecha exitosa y tres meses despues APT en la rama izquierda. A seis meses del procedimiento controla la tensión arterial con dosis mínimas de hipotensores; desapareció la proteinuria. La APT tanto en niños como en adultos es de elección en las displasias fibromusculares únicas, no extensas, no complicadas, en arteria renal principal o rama secundaria accesible. Menos exitosa en lesiones secundarias a arteritis, neurofibromatosis o ateroesclerosis. La incidencia de complicaciones es baja (5-10 por ciento). Muestra ser un método eficaz para resolver la hipertensión arterial renovascular si los pacientes son bien seleccionados.

Evolución de la glomerulopatía secundaria al síndrome de Schonlein Henoch en pediatria / Outcome of glomerulopathy secondary to Schoenlein Henoch syndrome in children

Se analizaron 45 historias clínicas de niños con nefropatía secundaria al síndrome se Schõlein Henoch. A los pacientes se les realizó biopsia y control en la Unidad de Nefrología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Todos presentaron las manifestaciones clínicas características del purpura. Se dividieron en tres grupos según la forma de presentación de comienzo de la enfermedad renal: a) proteinuria persistente, b) síndrome nefrótico, c) caída del filtrado glomerular. Estos tres grupos se compararon con la natomía patológica y la evolución posterior. La persistencia del síndrome nefrótico o de la insuficiencia renal aguda y el alto porcentaje de similunas en la anatomía patológica fueron indicadores de mal pronóstico. El alto porcenaje de insuficiencia renal crónica terminal (22 por ciento) se explica por tratarse de un servicio de derivación y por la preselección de los pacientes para indicar la punción biopsia renal. Representa menos de un 5 por ciento de las causas de insuficiencia renal crónica, mínimo porcentaje, comparado a las uropatías y al síndrome urémico hemolítico.

Diagnóstico y seguimiento de 42 casos pediátricos de glomerulonefritis membranoproliferativa / Diagnosis and follow-up of 42 pediatric cases of membranoproliferative glomerulonephritis

Se analizaron 42 historias clínicas de niños con glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) diagnosticadas a través de la biopsia renal. Los pacientes se controlaron en la Unidad de Nefrología del Hospital de Niños. La media de tiempo de seguimiento fue de 5,16 años. Se excluyeron los pacientes que presentaban GNMP secundarias, y se clasificaron en GNMP tipo I (27 pacientes) y tipo II (15 pacientes). En el comienzo de la enfermedad todos los niños presentaron hematuria, la mitad hipertensión arterial, un tercio de los niños anemia (3 de tipo hemolítico) no relaccionada con la caída del filtrado glomerular, y el 70% de los mismos C3 disminuido. En un paciente se detectó deficiencia familiar de C3. Ninguno de estos hallazgos clínicos o de laboratorio estuvo relacionado con la evalución posterior. La presencia de insuficiencia renal aguda persistente al comienzo de la enfermedad o de síndrome nefrótico (clínico o de laboratorio) fueron indicadores de mal pronóstico. La curva de sobrevida actuarial de los 42 pacientes fue de 65% a los 5 años y de 30% a los 10 años. Se remarca la posibilidad de remisión espontánea y/o de detención de la enfermedad independiente de la terapéutica utilizada

Oligomeganefronia / Oligomeganephronia

Presentamos cuatro pacientes con hipoplasia oligomeganefronia (HOMN) que consultaron en el Servicio de Nefrologia a partir del año 1970. Todos presentaron poliuria, polidipsia, acidosis metabólica y retraso pondoestatural con raquitismo. La HOMN es una entidad anatomopatológica bien definida, que como su nombre lo indica, se caracteriza por presentar riñones pequeños, con un número reducido de glomérulos que están aumentados de tamaño hasta el doble de lo normal. La instauración temprana del tratamiento conservador de la insuficiencia renal permite una mejor sobrevida del paciente y una estabilidad relativa de la función renal, aunque indefectiblemente esta patología termina en la insuficiencia renal en un lapso variable