Escore CRIB, peso ao nascer e idade gestacional na avaliaçäo do risco de mortalidade neonatal / CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation

OBJETIVO: Avaliar a mortalidade dos recém-nascidos de muito baixo peso em uma UTI neonatal conforme as variações do escore CRIB (Clinical Risk Index for Babies), do peso de nascimento e da idade gestacional em determinado período. MÉTODOS: O escore CRIB foi aplicado seqüencial e prospectivamente em todos os recém-nascidos com peso de nascimento <1.500 g e/ou idade gestacional <31 semanas, em maternidade de um hospital universitário de Londrina, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2000. Os critérios de exclusäo foram: óbitos antes de 12 horas de vida, os recém- nascidos com malformações congênitas incompatíveis com a sobrevida e os recém- nascidos encaminhados de outros serviços. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 284 recém-nascidos. O peso médio de nascimento foi de 1.148í248 g (mediana =1.180 g); a idade gestacional média foi de 30,2í2,4 semanas (mediana =30,0) e o CRIB médio foi de 3,8í4,4 (mediana =2,0). A mortalidade neonatal foi de 23,2 por cento diferindo conforme peso <750 g (72,7 por cento), IG<29 semanas (57,1 por cento) e CRIB>10 (79,4 por cento). A curva ROC (Receiver Operator Characteristic) para os valores de CRIB, peso de nascimento e idade gestacional gerou áreas sob a curva de 0,88, 0,76 e 0,81, respectivamente. Na análise bivariada, o CRIB, peso e idade gestacional mostraram-se preditores de mortalidade, sendo o escore CRIB>4 o de melhor resultado com sensibilidade de 75,8 por cento, especificidade de 86,7 por cento, valor preditivo positivo de 63,3 por cento e valor preditivo negativo de 92,2 por cento. CONCLUSÕES: Os recém-nascidos com peso de nascimento <750 g, idade gestacional <29 semanas e escore CRIB>10 tiveram maiores taxas de mortalidade, sendo o escore CRIB>4 o que representou melhor poder preditivo quando comparado com peso ao nascer e idade gestacional.

Comprometimento renal em RN a termo com encefalopatia hipóxico-isquêmica / Renal involvement in normal newborn infants with hipoxic-ischemic encephalopathy

Estudou-se 15 recém-nascidos a termo da Maternidade do HURNP que tiveram comprometimento renal em conseqüências de Encefalopatia-Hipóxico-Hisquêmica por sofrimento fetal. Os critérios diagnósticos de comprometimento renal foram: diurese < 1ml/Kg/h em 24 horas; creatinina sérica > 1mg/dl e/ou uréia sérica > 40mg/dl e edema. Evidenciou-se comprometimento renal nas primeiras 24 horas de vida em 5(35%) RN; entre 24 e 48 horas em 7(47%) RN e de 48 a 72 horas em 3(20%) RN. Os valores médios de creatinina e uréia séricas foram superiores ao normal durante 7 dias de evoluçäo. O aumento médio do peso em decorrência do edema foi de 9.8%. Outras alteraçöes observadas foram: densidade urinária > 1015 em 14 RN; hiponatremia (sódio sérico < 130mEq/10) em 10 RN e hematúria microscópica em 7 RN. Houve grande variaçäo nas relaçöes U/P de cratinina (X = 21.8) e de uréia (X = 11.8). Doze RN (80%) apresentaram excreçäo fracionada de sódio (EFN) < 2,5% e índice de falência renal (IFR) < 3.0. Obito ocorreu em 7 RN. A histologia renal evidenciou congestäo glomerular e degeneraçäo tubular difusa. Todas as alteraçöes de funçäo renal foram transitórias. Nenhum RN apresentou evidências de comprometimento renal por ocasiäo da alta hospitalar