Subjective sleep parameters in prodromal Alzheimer's disease: a case-control study

Objective: People with Alzheimer's disease (AD) dementia have impaired sleep. However, the characteristics of sleep in the early stages of AD are not well known, and studies with the aid of biomarkers are lacking. We assessed the subjective sleep characteristics of non-demented older adults and compared their amyloid profiles. Methods: We enrolled 30 participants aged ≥ 60 years, with no dementia or major clinical and psychiatric diseases. They underwent [11C]PiB-PET-CT, neuropsychological evaluations, and completed two standardized sleep assessments (Pittsburgh Sleep Quality Inventory and Epworth Sleep Scale). Results: Comparative analysis of subjective sleep parameters across the two groups showed longer times in bed (p = 0.024) and reduced sleep efficiency (p = 0.05) in individuals with positive amyloid. No differences in other subjective sleep parameters were observed. We also found that people with multiple-domain mild cognitive impairment (MCI) had shorter self-reported total sleep times (p = 0.034) and worse overall sleep quality (p = 0.027) compared to those with single-domain MCI. Conclusions: Older adults testing positive for amyloid had a longer time in bed and lower sleep efficiency, regardless of cognitive status. In parallel, individuals with multiple-domain MCI reported shorter sleep duration and lower overall sleep quality.

MoCA Test: normative and diagnostic accuracy data for seniors with heterogeneous educational levels in Brazil / Teste MoCA: dados normativos e de acurácia diagnóstica para idosos com níveis educacionais heterogêneos no Brasil

ABSTRACT The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) has been described as a good tool to detect cognitive impairment. The ideal MoCA cutoff score is still under debate. The aim was to provide MoCA norms and accuracy data for seniors with a lower education level, including illiterates. Methods: Data originated from an epidemiological study conducted in the municipality of Tremembe, Brazil. The Brazilian MoCA test was applied as part of the cognitive assessment in all participants. Of the 630 participants, 385 were classified as cognitively normal (CN) and were included in the normative data set, 110 individuals were diagnosed with dementia and 135 were classified as having cognitive impairment no dementia (CIND). Results: The total scores varied significantly according to age and education among the three diagnostic groups: CN, CIND and dementia (p < 0.001). To distinguish participants with CN from dementia, the best MoCA cutoff was 15 points (sensitivity 90%, specificity 77%) and to differentiate those with CN from CIND, the MoCA cutoff was 19 points (sensitivity 84%, specificity 49%). Those scores varied according to education level. Conclusions: The MoCA test did not have a high accuracy for detecting CIND in the population with a low educational level. Nevertheless, this tool may be used to detect dementia, especially in individuals with more than five years of education, if a lower cutoff score is adopted.

RESUMO O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) foi descrito como uma boa ferramenta para detectar comprometimento cognitivo. A nota de corte ideal do MoCA ainda está em debate. O objetivo é fornecer normas do MoCA e dados de acurácia para idosos dentro de uma faixa educacional mais baixa, incluindo analfabetos. Métodos: Os dados foram provenientes do estudo epidemiológico realizado no município de Tremembé, Brasil. A versão brasileira do MoCA foi aplicada como parte da avaliação cognitiva em todos os participantes. Dos 630 participantes, 385 foram classificados como cognitivamente normais (CN) e foram incluídos no conjunto de dados normativos, 110 indivíduos foram diagnosticados com demência e 135 foram classificados como tendo comprometimento cognitivo sem demência (CCSD). Resultados: Os escores totais variaram significativamente de acordo com a idade e escolaridade entre os três grupos diagnósticos: CN, CCSD e demência (p < 0,001). Para distinguir CN de demência, a melhor nota de corte do MoCA foi de 15 pontos (sensibilidade 90%, especificidade 77%) e para diferenciar o grupo CN de CCSD, a nota de corte do MoCA foi de 19 pontos (sensibilidade 84%, especificidade 49%). Essas notas de corte variaram conforme o nível de escolaridade. Conclusões: O teste MoCA não teve alta acurácia para detectar CCSD nesta população de baixa escolaridade. No entanto, esta ferramenta poderia ser usada para detectar demência, especialmente em indivíduos com mais de 5 anos de escolaridade, se uma menor nota de corte fosse adotada.

Topography of 11C-Pittsburgh compound B uptake in Alzheimer's disease: a voxel-based investigation of cortical and white matter regions

Objective: To compare results of positron emission tomography (PET) with carbon-11-labeled Pittsburgh compound B (11C-PIB) obtained with cerebellar or global brain uptake for voxel intensity normalization, describe the cortical sites with highest tracer uptake in subjects with mild Alzheimer's disease (AD), and explore possible group differences in 11C-PIB binding to white matter. Methods: 11C-PIB PET scans were acquired from subjects with AD (n=17) and healthy elderly controls (n=19). Voxel-based analysis was performed with statistical parametric mapping (SPM). Results: Cerebellar normalization showed higher 11C-PIB uptake in the AD group relative to controls throughout the cerebral cortex, involving the lateral temporal, orbitofrontal, and superior parietal cortices. With global uptake normalization, greatest cortical binding was detected in the orbitofrontal cortex; decreased 11C-PIB uptake in white matter was found in the posterior hippocampal region, corpus callosum, pons, and internal capsule. Conclusion: The present case-control voxelwise 11C-PIB PET comparison highlighted the regional distribution of amyloid deposition in the cerebral cortex of mildly demented AD patients. Tracer uptake was highest in the orbitofrontal cortex. Decreased 11C-PIB uptake in white-matter regions in this patient population may be a marker of white-matter damage in AD.

Cannabinoids in neurology – Brazilian Academy of Neurology / Canabinoides e seu uso em neurologia – Academia Brasileira de Neurologia

O uso do canabidiol em algumas condições neurológicas foi liberado pelo Conselho Regional de Medicina de São Paulo e pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Especialistas em nome da Academia Brasileira de Neurologia prepararam uma posição crítica sobre o uso do canabidiol e outros derivados da cannabis em doenças neurológicas.

The use of cannabidiol in some neurological conditions was allowed by Conselho Regional de Medicina de São Paulo and by Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Specialists on behalf of Academia Brasileira de Neurologia prepared a critical statement about use of cannabidiol and other cannabis derivatives in neurological diseases.

Performance of the Visual Analogue Scale of Happiness and of the Cornell Scale for Depression in Dementia in the Tremembé Epidemiological Study, Brazil / Desempenho na Escala Analógica Visual de Felicidade e na Escala Cornell de Depressão em Demência no estudo epidemiológico de Tremembé, Brasil

Depression is a major growing public health problem. Many population studies have found a significant relationship between depression and the presence of cognitive disorders. Objective: To establish the correlation between the Visual Analogue Scale of Happiness and the Cornell Scale for Depression in Dementia in the population aged 60 years or over in the city of Tremembé, state of São Paulo, Brazil. Methods: An epidemiological survey involving home visits was carried out in the city of Tremembé. The sample was randomly selected by drawing 20% of the population aged 60 years or older from each of the city?s census sectors. In this single-phase study, the assessment included clinical history, physical and neurological examination, cognitive evaluation, and application of both the Cornell Scale and the Analogue Scale of Happiness for psychiatric symptoms. The presence of depressive symptoms was defined as scores greater than or equal to 8 points on the Cornell Scale. Results: A total of 623 subjects were evaluated and of these 251 (40.3%) had clinically significant depressive symptoms on the Cornell Scale, with a significant association with female gender (p<0.001) and with lower education (p=0.012). One hundred and thirty-six participants (21.8%) chose the unhappiness faces, with a significant association with age (p<0.001), female gender (p=0.020) and low socioeconomic status (p=0.012). Although there was a statistically significant association on the correlation test, the correlation was not high (rho=0.47). Conclusion: The prevalence of depressive symptoms was high in this sample and the Visual Analogue Scale of Happiness and Cornell Scale for Depression in Dementia should not be used as similar alternatives for evaluating the presence of depressive symptoms, at least in populations with low educational level.

A depressão é um problema importante e crescente de saúde pública. É muito comum ser encontrada uma relação significativa entre depressão e a presença de distúrbios cognitivos nos estudos populacionais. Objetivo: Estabelecer a correlação entre a Escala Analógica Visual de Felicidade e a Escala Cornell de Depressão em Demência na população de 60 anos ou mais da cidade de Tremembé, estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo epidemiológico no qual foram realizadas visitas domiciliares na cidade de Tremembé. A amostra foi aleatória, através do sorteio de 20% da população acima de 60 anos de cada setor censitário do município. Este estudo foi de fase única, tendo sido realizada anamnese, exames físico eneurológico, avaliação cognitiva e aplicação de escalas Cornell de Depressão em Demência e Escala Analógica de Felicidade para verificar a presença de sintomas depressivos. Foi adotado como critério da presença de sintomas depressivos, pontuação maior ou igual a 8 na escala de Cornell. Resultados: Foram avaliadas 623 pessoas e destas 251 (40,3%) apresentaram sintomas depressivos significativos clinicamente na escala de Cornell, com associação significativa com gênero feminino (p<0,001) e com a baixa escolaridade (p=0,012). Cento e trinta e seis participantes (21,8%) apontaram para faces de infelicidade, com associação significativa com idade (p<0,001), com gênero feminino (p=0,020) e com baixo nível socioeconômico (p=0,012). Embora tenha havido significância estatística no teste de correlação, a correlação entre as duas escalas analisadas não foi alta (rho=0,47). Conclusão: A prevalência de sintomas depressivos foi elevada nesta amostra e a Escala Analógica de Felicidade e a Escala Cornell de Depressão em Demência não devem ser utilizadas como alternativas similares para avaliar a presença de sintomas depressivos, pelo menos em populações com baixa escolaridade.

Prevalence of depressive symptoms among elderly in the city of Tremembé, Brazil: preliminary findings of an epidemiological study / Prevalência de sintomas depressivos em idosos na cidade de Tremembé, Brasil: resultados preliminares de um estudo epidemiológico

Depression is a heterogeneous mental disease classified as a set of disorders, which manifest with a certain duration, frequency and intensity. The prevalence of depression in the elderly ranges from 0.5 to 16%. OBJECTIVE: To establish, in an epidemiological study, the prevalence of significant depressive symptoms in the population aged 60 years or older. METHODS: Results of a cross-sectional epidemiological study, involving home visits, being carried out in the city of Tremembé, Brazil, were reported. The sample was randomly selected by drawing 20% of the population over 60 years from each of the city's census sectors. In this single-phase study, the assessment included clinical history, physical and neurological examination, cognitive evaluation, the Cornell scale and the Patient Health Questionnaire for psychiatric symptoms. Scores greater than or equal to 8 on the Cornell scale were taken to indicate the presence of depressive symptoms. RESULTS: A total of 455 elders were assessed, and of these 169 (37.1%) had clinically significant depressive symptoms (CSDS). Depression prevalence was higher among women (p<0.001) and individuals with lower education (p=0.033). The Chi-square test for trends showed a significant relationship where lower socioeconomic status was associated with greater likelihood of depressive symptoms (p=0.005). CONCLUSION: The prevalence of depressive symptoms was high in this sample of the population-based study and was associated with female gender, low educational level and socioeconomic status. The assessment of the entire population sample must be completed.

Depressão é uma doença mental heterogênea classificada como um conjunto de transtornos, que se manifestam numa certa duração, frequência e intensidade. A prevalência de depressão em idosos varia de 0,5 a 16%. OBJETIVO: estabelecer a prevalência de sintomas depressivos significantes em estudo epidemiológico em população acima de 60 anos. MÉTODOS: Estudo epidemiológico do tipo transversal, no qual estão sendo realizadas visitas domiciliares na cidade de Tremembé, Brasil. A amostra foi aleatória, através do sorteio de 20% da população acima de 60 anos de cada setor censitário do município. Este estudo é de única fase, sendo realizada anamnese, exames físico e neurológico, avaliação cognitiva e aplicação de escalas de Cornell e questionário Patient Health Questionnaire para verificar sintomas psiquiátricos. Foi adotado como critério da presença de sintomas depressivos, pontuação maior ou igual a 8 na escala de Cornell. RESULTADOS: Foram avaliadas 455 pessoas e destas 169 (37,1%) apresentaram sintomas depressivos significativos clinicamente (SDSC). A maior prevalência foi entre as mulheres (p<0,001) e com escolaridade mais baixa (p=0,033). Quando realizado o teste de qui-quadrado de tendência, houve relação significativa, à medida que diminui o nível socioeconômico, aumenta a chance da presença de sintomas depressivos (p=0,005). CONCLUSÃO: A prevalência de sintomas depressivos foi elevada nesta amostra do estudo populacional e com associação com gênero feminino, baixo nível educacional e socioeconômico, mas há necessidade de finalizar toda amostragem.

Primary progressive aphasia: Classification of variants in 100 consecutive Brazilian cases / Afasia Progressiva Primária: classificação das variantes em 100 casos consecutivos brasileiros

ABSTRACT Primary progressive aphasia (PPA) is a neurodegenerative clinical syndrome characterized primarily by progressive language impairment. Recently, consensus diagnostic criteria were published for the diagnosis and classification of variants of PPA. The currently recognized variants are nonfluent/agrammatic (PPA-G), logopenic (PPA-L) and semantic (PPA-S). Objective: To analyze the demographic data and the clinical classification of 100 PPA cases. Methods: Data from 100 PPA patients who were consecutively evaluated between 1999 and 2012 were analyzed. The patients underwent neurological, cognitive and language evaluation. The cases were classified according to the proposed variants, using predominantly the guidelines proposed in the consensus diagnostic criteria from 2011. Results: The sample consisted of 57 women and 43 men, aged at onset 67.2±8.1 years (range of between 53 and 83 years). Thirty-five patients presented PPA-S, 29 PPA-G and 16 PPA-L. It was not possible to classify 20% of the cases into any one of the proposed variants. Conclusion: It was possible to classify 80% of the sample into one of the three PPA variants proposed. Perhaps the consensus classification requires some adjustments to accommodate cases that do not fit into any of the variants and to avoid overlap where cases fit more than one variant. Nonetheless, the established current guidelines are a useful tool to address the classification and diagnosis of PPA and are also of great value in standardizing terminologies to improve consistency across studies from different research centers.

RESUMO A afasia progressiva primária (APP) é uma síndrome clínica neurodegenerativa caracterizada pelo comprometimento predominante e progressivo da linguagem. Recentemente, foi publicado um consenso clínico para o diagnóstico e classificação das variantes da APP. As variantes reconhecidas atualmente são: não-fluente/agramática (APP-G), logopênica (APP-L) e semântica (APP-S). Objetivo: Analisar os dados demográficos e classificar as variantes de uma amostra de 100 casos de APP. Métodos: Foram analisados os achados de 100 pacientes de APP que foram encaminhados consecutivamente para avaliação fonoaudiológica entre 1999 e 2012. Os pacientes foram submetidos à avaliação neurológica, cognitiva e de linguagem. A partir, principalmente, dos critérios elaborados pelo consenso clinico de APP, os casos foram classificados em uma das variantes. Resultados: Cem casos, 43 homens e 57 mulheres, foram avaliados. A idade de início variou entre 53 e 83 anos (x=67.2 (±8.1). Foram identificados 35 casos de APP-S, 29 de APP-G e 16 de APP-L. Vinte casos não se enquadraram em nenhumas das três variantes. Conclusão: Foi possível classificar distúrbio de linguagem em 80% da amostra em uma das três variantes de APP. A recomendação atual estabelecida pelo consenso clínico é uma ferramenta útil para direcionar a classificação e diagnóstico da APP e também é de grande valor para uniformidade das terminologias entre os diferentes centros de pesquisa. Porém, alguns ajustes seriam interessantes para contemplar os casos que não se encaixam em nenhuma das variantes e para evitar a sobreposição de casos que poderiam se encaixar em mais de uma variante.

Reliability study of the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome adapted for a Brazilian sample of older-adult controls and probable early Alzheimer's disease patients / Um estudo de confiabilidade da Bateria de Avaliação da Síndrome Disexecutiva adaptada para uma amostra brasileira de idosos controles e pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial

OBJECTIVE: Ecological tests are useful in assessing executive function deficits and may be of value in appraising response to treatment in Alzheimer's disease patients. Our aims were to examine executive function using the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome for a Brazilian sample of older-adult controls and probable early Alzheimer's disease patients, and verify the applicability of this test battery. METHOD: Forty-one older-adult controls were matched with mild Alzheimer's disease patients by age, education, and gender. RESULTS: There significant inter-group differences in overall profile and almost all subtests except temporal judgment, time spent on planning the first and second Zoo Map visit, number of errors when copying drawings, naming pictures and Six Modified Elements arithmetic, and dysexecutive questionnaire self-rating. The Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome item that best discriminated controls from patients was the Modified Six Elements - adapted (general index), with a sensitivity of 80 percent and specificity of 90 percent, (AUC = 0.91, p < 0.001). CONCLUSION: Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome was effective in detecting executive function deficits in mild Alzheimer's disease patients, particularly the task switching, time monitoring, and rule-shift subtests.

OBJETIVO: Testes ecológicos são os mais indicados para a avaliação dos déficits nas funções executivas, sendo importante também na avaliação da resposta ao tratamento de pacientes com doença de Alzheimer. O objetivo deste estudo é verificar o desempenho nas funções executivas usando a Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome em uma amostra brasileira de idosos controles e pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial e a aplicabilidade desta bateria ecológica em nosso meio. MÉTODO: Avaliamos com a Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome 41 idosos controles e 41 pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial, sem diferença estatisticamente significativa em relação à idade, escolaridade e sexo. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos no escore total e em quase todos os subtestes da Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome, não ocorrendo o mesmo no subteste de Julgamento Temporal, no tempo gasto no planejamento da primeira e segunda visita no Mapa do Zoológico, no número de erros ao copiar os desenhos, na nomeação de figuras e na aritmética do Seis Elementos Modificado e no questionário disexecutivo autoavaliação. CONCLUSÃO: A Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome mostrou-se eficaz na detecção dos déficits em funções executivas em pacientes com doença de Alzheimer provável em fase inicial, particularmente em tarefas de alternância, monitoramento de tempo e subtestes de mudanças de regras.

Tratamento da doença de Alzheimer: recomendações e sugestões do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia / Treatment of Alzheimer's Disease: recommendations and suggestions of the Scientific Department of Cognitive Neurology and Aging of the Brazilian Academy of Neurology

As presentes recomendações e sugestões para o "Tratamento da Doença de Alzheimer" foram elaboradas por grupo de trabalho constituído por participantes da IV Reunião de Pesquisadores em Doença de Alzheimer e Desordens Relacionadas, patrocinada pelo Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Compreendem tópicos sobre o tratamento farmacológico e não farmacológico do comprometimento cognitivo e declínio funcional, assim como dos sintomas de comportamento e psicológicos dessa doença demenciante. São utilizados diversos níveis de evidências e de recomendações e sugestões para os diversos fármacos propostos, assim como para o tratamento não farmacológico, baseado em ampla revisão bibliográfica, nacional e internacional.

A longitudial study of a neuropsychological rehabilitation program in Alzheimer's disease

OBJETIVO: Estudar a duração do beneficio de um programa de reabilitação neuropsicológica (PRN) dirigido a pacientes demenciados. MÉTODO: Participaram deste estudo, três pacientes com diagnóstico de provável doença de Alzheimer em fase inicial a moderada. Todos faziam uso de anti-colinesterásicos e passaram por uma avaliação neuropsicológica (AN) antes de começar o PRN e reavaliação após 12 e 24 meses do tratamento. O alvo de nossa intervenção foi trabalhar de forma prática a memória explicita residual e implícita, através do treino das atividades da vida diária, uso de estratégias compensatórias e habilidades cognitivas ainda preservadas. RESULTADOS: A análise dos dados quantitativos (medidas descritivas) da AN mostrou, que após o primeiro ano do PRN houve uma melhora cognitiva, estabilização funcional e redução dos problemas comportamentais nos pacientes. No entanto, observamos que essa melhora não se estendeu para o segundo ano, mostrando a doença sua característica progressiva.

Prevalence of presenile dementia in a tertiary outpatient clinic

Em nosso meio há raros estudos que verifiquem quais as causas mais prevalentes de demência pré-senil. Avaliamos retrospectivamente os prontuários de pacientes com início precoce de alterações cognitivas, ambulatório de Neurologia da Cognição do Hospital Santa Marcelina. Entre os 141 sujeitos (61% de homens) não houve diferença quanto às idades de início e à primeira consulta e escolaridade entre os sexos. Observamos aumento no número de demência após os 50 anos. A causa mais freqüente foi vascular (36,9%), seguida por doença de Alzheimer (20,3%) e secundária a trauma cranio encefálico (9,2%). Houve diferença entre os tipos de demência quanto à idade na primeira consulta e idade de início, escolaridade e duração do quadro. Ao contrário de outros estudos o diagnóstico mais freqüente foi demência vascular. Novos estudos em nosso meio deverão ser realizados para avaliar este achado nas demências de início precoce.

Sugestöes para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil / Suggestions for utilization of the mini-mental state examination in Brazil

Modificaçöes no mini-exame do estado mental (MEM) foram sugeridas anteriormente em nosso meio. Neste artigo relatamos sugestöes para aplicaçäo uniforme deste instrumento. MÉTODO: Avaliamos 433 indivíduos saudáveis sem queixas de memória através do MEM tendo seu desempenho sido avaliado quanto às variáveis demográficas. As modificaçöes propostas foram detalhadamente descritas. RESULTADOS: A escolaridade foi o principal fator que influenciou o desempenho dos indivíduos. Na análise de variância entre os grupos de escolaridade obtivemos F(4,425)=100,45, p<0,0001. Os escores medianos por escolaridade foram: para analfabetos, 20; para idade de 1 a 4 anos, 25; de 5 a 8 anos, 26,5; de 9 a 11 anos, 28; para indivíduos com escolaridade superior a 11 anos, 29. CONCLUSÄO: Sugerimos o uso desta versäo para uniformizaçäo dos resultados em nosso meio. Sua aplicabilidade revelou-se boa para ambientes hospitalar, ambulatorial e para estudo populacionais

Topiramato: uma experiência em crianças com epilepsia parcial / Topiramate: an experience in children with partial epilepsy

Estudamos a resposta clínica ao topiramato (TPM) em crianças abaixo de 15 anos de idade. O tratamento foi iniciado com doses de 12,5 mg/kg/dia (1-7 mg/kg/dia), com aumentos semanais de 12,5 mg. Foram estudadadas 11 crianças, 9 do sexo feminino e 2 do masculino, de 3 a 14 anos de idade, com epilepsia parcial associada a etiologias diversas. Apenas um paciente teve dor abdominal intensa. Após o início do TPM, um paciente teve controle total das crises, 5 tiveram melhora maior que 75 por cento na frequência delas, 1 paciente apresentou melhora em 50 por cento e 3 näo tiveram controle. Ao final, verificamos controle adequado das crises mesmo em quadros mais graves, com doses de até 100 mg/dia do TPM e em associaçäo a carbamazepina, na maioria dos casos

Policondrite recidivante associada a meningoencefalite: relato de caso / Relapsing polychondritis associated with meningoencephalitis: case report

Policondrite é entidade com acometimento recorrente de qualquer cartilagem, principalmente nasal e auricular, apresenta evolução progressiva e recorrente. Está raramente associada a afecção do sistema nervoso. Descrevemos um paciente cuja manifestação inicial foi de meningoencefalite, com posterior recorrência do quadro seguido de condrite auricular e nasal. Essa associação distingue-se pela raridade e pelo fato de que o quadro neurológico antecedeu a policondrite. Seu reconhecimento permitiu o tratamento adequado e evolução satisfatória com corticosteróides e methotrexato.

Memória implícita e sua contribuiçao à reabilitaçao de um paciente amnéstico: relato de caso / Contributions of implicit memory strategies to the rehabilitation of an amnesic patient: case report

Mesmo pacientes severamente amnésticos sao capazes de aprender informaçoes novas, apoiados em estratégias de memória implícita. No presente estudo descrevemos uma experiência de reabilitaçao neuropsicológica, em que um paciente amnéstico, portador de lesao cerebral por anóxia, foi submetido a treino para uso de computador, visando sua capacitaçao semi-profissional. O treinamento teve duraçao de 14 semanas, e as técnicas de ensino utilizadas foram a prática repetitiva e a aprendizagem sem erros. O paciente obteve sucesso na realizaçao das tarefas propostas, aprendendo a operar um editor de textos e mantendo o aprendizado após a passagem do tempo. Apesar disso, lembrava-se apenas vagamente da situaçao de aprendizagem. O presente estudo corrobora trabalhos anteriores que observam a interaçao entre mecanismos de memória implícita e resíduos de memória explícita operando na aquisiçao de conhecimentos em pacientes amnésticos. A aprendizagem de conhecimentos específicos vem se mostrando eficiente para a reabilitaçao de pacientes que sofreram lesoes cerebrais

O uso de procedimentos de estruturação de rotina em indivíduos com anóxia cerebral: relato de caso / Procedures to improve daily activities performance in individuals with cerebral anoxia: case report

OBJETIVO: Apresentar um estudo de caso de reabilitação com procedimentos de estruturação de rotina para realização das atividades de vida diária (AVDs). PACIENTE: Quadro de anóxia cerebral, com déficit de memória verbal e visual, desorientação temporal, abulia e bradipsiquismo. MÉTODO: Estruturação de horários fixos na rotina diária; exposição a um calendário 3 vezes ao dia; caminhadas diárias; monitorização do familiar na execução de tarefas de auto cuidado, fornecendo auxílio mediante comandos verbais curtos e pistas específicas. RESULTADOS: Foram observados aumento da iniciativa, maior autonomia nas AVDs, diminuição do período de latência para qualquer resposta, melhora da atenção, orientação temporal e bradipsiquismo. CONCLUSÕES: Estratégias de controle do comportamento trazem ganhos e limitações para pacientes e familiares. Embora obriguem a adaptação a uma rotina pouco flexível, promovem o aprendizado através da automatização de procedimentos que se valem de mecanismos de memória implícita preservados. Estes recursos podem elevar o grau de autonomia do paciente em casa.

Dados normativos para o teste de fluência verbal categoria animais em nosso meio / Normative data for the animals category verbal fluency test in our environment

Objetivos: Avaliar o desempenho na fluencia verbal em nossa populacao e verificar a influencia da idade e escolaridade. Metodos: Foram entrevistados 336 indivÝduos sem queixas neurologicas ou psiquiatricas, atraves doMini-Exame do Estado Mental (MEM) e geracao de animais em um minuto. Para efeitocomparativo e para verificacao dos niveis de corte, foram examinados 65 individuos com quadro de perda cognitiva, acompanhados no ambulatorio de Neurologia do Comportamento da EPM. Resultados: Na populacao "normal" tivemos media de 13,84 animais por minuto. Para os grupos de escolaridade: 11,92, para analfabetos; 12,82, para individuos com ate 4 anos incompletos; 13,45, para os de 4 a 8 anos incompletos; 15,88 para os com 8 ou mais anos de escolaridade. Houve diferença significante entre eles (p=0,0001). Para os grupos etarios, tivemos medias de: 13,79, para aqueles com idade inferior a 65 anos; 13.92 para os com idade igual ou superior a 65 anos (sem diferença estatistica). Determinamos para esses grupos dois niveis de corte: 9 para individuos com ate 8 anos de escolaridade com sensibilidade de 75 por cento para analfabetos, 100 por cento para baixa escolaridade, 87 por cento para mÚdia escolaridade; e especificidade de 79 por cento para analfabetos, 84 por cento para baixa escolaridade, 88 por cento para media escolaridade. Para o grupo de alta escolaridade o escore de corte foi de 13, com sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 67 por cento. ConclusÒo: Devemos utilizarniveis diferenciados de corte no teste de fluencia verbal, em nosso meio, considerando os efeitos da escolaridade sobre o desempenho neste teste.