Recomendación Clínica: "Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID-19 con indicación terapéutica de ventilación mecánica que eventualmente son conectados a máquinas de anestesia" / Recommendations for patient management with COVID-19 with therapeutic indication mechanical ventilation that eventually are connected to anesthesia machines

La pandemia de COVID-19 producida por SARS-CoV-2 actualmente en curso anticipa una gran demanda por ventiladores mecánicos (VM), ya que un porcentaje relevante de los contagiados cae rápidamente en insuficiencia respiratoria y requiere de cuidados intensivos. Anticipándose a ese exceso de demanda y considerando que es muy probable que el número actual de ventiladores mecánicos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) sean insuficientes, se ha solicitado a la SACH un informe técnico en relación al uso de las máquinas de anestesia como VM.

Utilidad clínica del diagnóstico serológico de TBC por un test de ELISA / Clinical useful of the serological diagnosis of TBC by an ELISA test

La tuberculosis es una enfermedad de alta prevalencia. Sería de gran utilidad disponer de un método serológico principalmente en los casos que son positivos sólo por cultivo que demora 30 a 60 días. El inconveniente de la serología radica en la interpretación de los resultados, por lo que se requiere una cuidadosa evaluación de la utilidad clínica del test en un área determinada. Con el objetivo de implementar y determinar la utilidad clínica del diagnóstico serológico de TBC, se estudiaron los sueros de 101 pacientes divididos en 4 grupos; grupo 1: 26 controles sanos, grupo 2: 25 pacientes con patología pulmonar no TBC, grupo 3: 27 tuberculosos baciloscopia (+) y grupo 4: 2 tuberculosos sólo cultivo (+). Se determinó IgG, IgM y IgA anti antígeno A60 por un ELISA indirecto cenocial. Se calculó para cada suero la sumatoria de las 3 clases de inmunoglobulinas y se estableció un punto de corte de 0,45 absorvancia. La sensibilidad para grupo 4 fue de 78 por ciento y la específidad para grupo 2 fue de 88 por ciento. Con estos resultados la aplicación del test como screening de TBC resulta no recomendable con un alto número de falsos (+) que lleva a tratamientos prolongados e innecesarios. En cambio, el test sería de gran utilidad si se emplea en pacientes hospitalizados, en los que se descarten patologías de diagnóstico diferencial de TBC (cáncer, neumonías, cavitarias, etc). A medida que se va descartando otras patologías, (probabilidad pre-test) va aumentando con lo cual el valor predictivo positivo del examen mejora significativamente: si la probabilidad pre-test es 0,3, el valor predictivo positivo es de 74 por ciento y si la probabilidad pre-test es de 0,7, el valor predictivo positivo aumenta a 94 por ciento. En conclusión, el test de ELISA anti-antígeno A60 sería de gran utilidad como otro elemento de apoyo en pacientes con alta probabilidad clínica de TBC y microbiología negativa