Presencia de trombosis y hallazgos anatomopatológicos post mortem en 109 pacientes con COVID-19 / Presence of thrombosis and post-mortem pathological findings in 109 patients with COVID-19

INTRODUCCIÓN: En 6 meses se notificaron más de 400 mil fallecidos por COVID-19. Han surgido múltiples investigaciones para comprender su etiopatogenia, siendo la autopsia médica uno de los mejores procedimientos para obtener información. Presentamos una revisión respecto a hallazgos post mortem publicados hasta mayo, 2020. RESULTADOS: Se recolectaron 12 estudios, de un total de 109 pacientes cuyo deceso fue por complicación respiratoria, predominó el sexo masculino, edad avanzada y con múltiples comorbilidades. El estudio PCR se realizó principalmente para diagnóstico. Se demostró ARN viral en riñón, hígado, corazón, cerebro y otros órganos. Los autores relataron presencia de micro y/o macro trombosis, en 50 de 109 casos, sobre todo a nivel pulmonar y renal, de tipo microscópica y relacionados a signos de shock. Desde la perspectiva anatomopatológica, se centra en alteraciones pulmonares y renales: daño alveolar difuso, injuria tubular aguda, microtrombos y otros signos de alteración microcirculatoria. Los estudios inmunohistoquímicos, de inmunofluoresencia y microscopía electrónica sugieren tropismo del virus por células epiteliales y estromales a nivel pulmonar y renal. En otros órganos se encuentran elementos morfológicos inespecíficos, atribuibles a patologías de base o shock. CONCLUSIÓN: El patrón histopatológico de daño alveolar difuso es frecuente, principalmente en fase exudativa o temprana. En el tejido renal destaca la injuria tubular aguda y daño microcirculatorio. El número y la descripción de muestras en otros órganos es reducida, siendo necesaria mayor casuística. La trombosis, es un trastorno prevalente en pulmones y riñones de pacientes con signos de shock. El tipo de trombo con más frecuencia descrito, es el microtrombo. Si bien se puede explicar como gatillante del fenómeno trombótico la interacción entre agente y huésped, otros factores deben ser estudiados para dilucidar la patogenia.

Resultados del tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda / Laparoscopy treatment of acute cholecystitis: results

INTRODUCCIÓN. Desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica, numerosos autores han documentado las ventajas de esta técnica sobre la colecistectomía abierta, y se considera el abordaje estándar para el tratamiento de la colelitiasis no complicada. Sin embargo, existía cierta resistencia por parte de los cirujanos cuando se trataba de la colecistitis aguda. El objetivo de nuestro estudio fue presentar los resultados obtenidos con el tratamiento laparoscópico precoz de la colecistitis aguda en nuestro servicio. MÉTODOS. De un total de 142 pacientes ingresados con el diagnóstico de colecistitis aguda, 49 fueron intervenidos mediante colecistectomía laparoscópica de urgencia durante el período comprendido entre febrero del 2003 y febrero del 2007. Se establecieron 5 criterios para la selección de los pacientes: comienzo de los síntomas antes de 72 h, diagnóstico clínico y ultrasonográfico de colecistitis aguda, vía biliar principal no dilatada, ausencia de imagen sugestiva de litiasis coledociana, ausencia de cirugía del abdomen superior y pacientes sin contraindicación para la cirugía laparoscópica. RESULTADOS. El tiempo quirúrgico promedio fue de 65 min. Hubo una lesión de la vía biliar principal que se detectó durante la cirugía (herida de colédoco), 2 infecciones de la herida, 2 pacientes precisaron de conversión: uno por lesión de la vía biliar y otro por sangrado del lecho vesicular. La estadía hospitalaria promedio fue de 2,5 días. No hubo reintervenciones ni mortalidad en esta serie. CONCLUSIONES. Se concluyó que el método laparoscópico en la colecistitis aguda, cuando se indica precozmente, es seguro y factible. Recomendamos que sea la primera opción terapéutica en estos pacientes(AU)

INTRODUCTION: From introduction of laparoscopic cholecystectomy, many authors have verified advantages of this technique on open cholecystectomy, and it is consider the standard approach for treatment of non-complicated cholelitiasis. However, there was some resistance by surgeons when to be about the acute cholecystitis. Aim of present paper was to present results achieved with early laparoscopic treatment of acute cholecystitis in our service. METHODS: From a total of 142 patients admitted diagnosed with acute cholecystitis, 49 of them were operated on by means emergent laparoscopic cholecystectomy from February 2003 to February 2007. Five criteria was established for patients selection: start of symptoms before 72 hours, clinical and ultrasound diagnosis of acute cholecystitis, non-dilated main biliary route, lack of suggestive image of choledochal lithiasis, lack of high abdomen surgery, and patients with contraindications for laparoscopic surgery. RESULTS: Average surgical time was of 65 minutes. There was a lesion of main biliary route detected at surgery (choledochal wound), two wound infections, and two patients needed conversion: one by biliary route lesion and another by vesicular roof bleeding. Average hospital stay was or 2, 5 days. There were neither re-interventions nor mortality in this series. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic method in case of acute cholecystitis, when it is early prescribed, is safe and feasible. We suggested that it be the first therapeutical option in these patients(AU)

A propósito de un caso de liposarcoma retroperitoneal / Apropos of a case of retroperitoneal liposarcoma

El liposarcoma retroperitoneal es un tumor maligno de origen mesenquimatoso, y el más frecuente de los sarcomas de partes blandas de localización retroperitoneal. Su crecimiento es lento e insidioso, lo que le permite adquirir grandes dimensiones permaneciendo asintomático. Se detecta en el examen físico o mediantes exámenes complementarios. Se presenta el caso de una paciente con una gran masa irregular hacia la mitad derecha y superior del abdomen y se muestran los resultados de los estudios complementarios que sugieren la presencia de un tumor retroperitoneal. Se encontró un tumor bien encapsulado que se extirpó totalmente. El estudio histológico confirmó un liposarcoma retroperitoneal bien diferenciado. La paciente ha tenido una evolución satisfactoria durante 2 años de seguimiento(AU)

The retroperitoneal liposarcoma is a malignant tumor of mesenchymatous origin, and it is the most frequent of the sarcomas of soft tissues of retroperitoneal localization. Its growth is slow and insidious, which allows it to acquire large dimensions in an asymptomatic way. It is detected in the physical examination or by complementary tests. The case of a patient with a large irregular mass on the upper right half of the abdomen is presented. The results of the complementary studies suggesting the presence of a retroperitoneal tumor are showed. A well encapsulated tumor that was totally removed was found. The histological study confirmed a well differentiated retroperitoneal liposarcoma. The patient has had a satisfactory evolution during 2 years of follow-up(AU)